血浆置换辅助DCRRT治疗重症急性胰腺炎患者的预后研究

姬杏丹

·临床论著·

血浆置换辅助DCRRT治疗重症急性胰腺炎患者的预后研究

姬杏丹*

(河南科技大学第一附属医院肾内科，河南 洛阳 471000)

探讨血浆置换辅助日间连续性血液净化（Daytime continuous renal replacement therapy，DCRRT）治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）患者的预后研究。回顾性选取2017年6月至2020年6月于我院确诊的106例SAP患者，根据其治疗方案分为观察组（n=53）与对照组（n=53）；对照组均单独采用DCRRT治疗，观察组在对照组的基础上均添加血浆置换。治疗21d后，评估两组治疗效果和急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation-II，APACHE-II）；治疗前、治疗21 d后，采用全自动生化分析仪检测血清甘油三脂（Triacylglycerol，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）和血清淀粉酶（Serum amylase，AMS）、血清脂肪酶（Serum lipase，LPS）水平；采用血常规分析仪检测白细胞计数（White blood cell count，WBC）；采用酶联吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）；记录两组治疗期间不良事件发生率。观察组SAP患者的有效率高于对照组（P＜0.05）。与治疗前相比，两组患者AMS、LPS、TC与TG均明显降低（P＜0.05），两组CRP、WBC、PCT水平与APACHE-II评分也有明显降低（P＜0.05）；观察组下降更为显著（P＜0.05）。观察组的总不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。血浆置换辅助DCRRT可以降低SAP患者血清AMS和炎症反应，提高疗效，降低不良事件发生率。

日间连续性血液净化；血浆置换；重症胰腺炎；预后

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，甚至继发感染、腹膜炎和休克等，死亡率高[2-3]。随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。对SAP患者早期给予日间连续性血液净化（Daytime continuous renal replacement therapy，DCRRT）治疗可有效减低患者体内炎性因子，在维持SAP患者体液电解质平衡的同时还能重建免疫平衡，保护患者的器官功能，但仍有患者疗效不佳。血浆置换是将全血引出体外进行血浆和细胞成分的分离，将引出血浆丢弃，后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液以及平衡液等血浆替代物质输回患者体内的过程，既往研究表明[4]，使用血浆置换治疗，可以改变患者体内的炎症因子和血清学指标。近年，本院血浆置换治疗应用于SAP患者中，效果良好，因此本研究对我院患者行回顾性分析，探讨DCRRT联合血浆置换治疗SAP患者对其预后影响，为临床提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准通过，回顾性选取2017年6月至2020年6月于我院确诊的106例SAP患者。纳入标准：符合SAP诊断标准[3]。排除标准：妊娠期和哺乳期妇女；有其他脏器疾病者；有语言沟通障碍者；肿瘤患者。根据其治疗方案分为观察组与对照组；观察组患者53例，平均年龄53.21±5.13岁；男33例，女20例。对照组患者53例，平均年龄53.42±6.41岁；男31例；女22例。两组患者年龄、性别等一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入组后，均予以生命体征监护、禁食、抗感染等常规治疗。对照组患者采用DCRRT治疗，使用AN69型血滤器，血流量200 mL·min-1置换液3 L▪h-1，前稀释法输入置换液，采用低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素透析，持续治疗8 h·d-1。7 d为一周期，共持续21 d。

观察组患者在对照组患者的基础上每7 d进行1次血浆置换，血浆置换量为每次2500 mL，共3次，持续21 d。

1.3 临床观察指标

1.3.1 疗效评估

治疗21d后，评估患者临床疗效，疗效评估参考《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]：①治愈：患者临床症状消失，实验室检查结果均恢复正常；②好转：临床症状减轻，并发症好转，多器官功能衰竭改善，实验室化验结果好转或趋于正常，影像学检查较前明显改善；③无效：临床症状没有改善或较前加重。

1.3.2 血清学指标

于治疗前，治疗21 d后，取所有研究对象空腹抽取静脉血4 mL，置于干燥管，离心分离血清，均采用日立（日本）7600型全自动生化分析仪检测两组患者血清甘油三脂（Triacylglycerol，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）和血清淀粉酶（Serum amylase，AMS）、血清脂肪酶（Serum lipase，LPS）水平；采用迈瑞BC-6800型血常规分析仪检测血清白细胞计数（White blood cell count，WBC）。采用酶联吸附法检测两组患者的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）。试剂盒采自博辉生物科技有限公司，均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.3 生理与慢性健康评估

于治疗前，治疗21 d后，评估两组患者急性生理与慢性健康评分（ Acute physiology and chronic health evaluation-II，APACHE-II），评分规则如下：由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成。最高分71分，分值越高病情越重。

1.3.4 不良事件发生情况

观察记录两组患者不良事件发生情况，包括：急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征和胰性脑病等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAP患者治疗后临床疗效评估

观察组治疗总有效率为94.34％，高于对照组的77.36%（χ=6.290，P=0.012）。见表1。

2.2 SAP患者治疗前、后AMS、LPS、TC与TG水平比较

与治疗前相比，两组患者AMS、LPS、TC与TG均明显降低（P＜0.05）；其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表1 SAP患者治疗后的临床疗效（例（%），n=53）

组别治愈好转无效总有效率（%） 对照组25（47.17）16（30.19）12（22.64）41（77.36） 观察组31（58.49）19（35.85）3（5.66）50（94.34）*

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 SAP患者治疗前、后CRP、WBC、PCT水平与APACHE-II评分比较

与治疗前相比，两组患者CRP、WBC、PCT水平与APACHE-II评分均有明显降低（P＜0.05）；其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良事件发生率

观察组的总不良事件发生率为15.09%，显著低于对照组发生率的32.08%（χ2=4.240；P0.039）。见表4。

表2 SAP患者治疗前后AMS、LPS、TC与TG水平比较（±SD，n=53）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表3 SAP患者治疗前、后CRP、WBC、PCT水平与APACHE-II评分比较（±SD，n=53）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表4 SAP患者在治疗过程中的不良事件发生率（例（%），n=53）

组别急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征胰性脑病总不良事件发生率（%） 对照组8（15.09）6（11.32）3（5.66）17（32.08） 观察组4（7.55）3（5.66）1（1.89）8（15.09）*

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎会在多种致病因素的影响下，导致胰腺部分发生严重的炎症反应，继而损伤患者的脏器，严重情况会导致患者死亡，所以临床上在行DCRRT治疗时，同时应该兼顾排除患者体内的炎症因子和毒素[6]。

研究显示，治疗后，两组患者AMS、LPS、TC与TG水平均有降低，但观察组AMS、LPS、TC与TG水平低于对照组。提示两种治疗方案均可改善患者的胰腺功能及血脂水平，但DCRRT联合血浆置换的效果优于单独采用DCRRT。既往研究也表明[7-8]，DCRRT联合血浆置换术后，有助于患者血清学指标的改善，继而加速患者的康复，本研究结论与其部分相似。目前研究已证实血脂增高是导致SAP患者预后不良的重要危险因素，血浆置换可快速清除TG等脂类分子，改善胰腺组织微循环，可有效提高患者的胰腺功能。既往有研究称[9]，CRP、WBC、PCT联合APACHE-II评分对SAP患者病情评估具有较好的预测价值，本研究显示，观察组于治疗后的CRP、WBC、PCT水平以及APACHE-II评分低于对照组，CRP、WBC、PCT均可反映患者机体炎症反应，提示观察组患者的机体炎症改善程度优于对照组，分析其原因可能是，在血浆置换的过程中，可有效清除患者体内炎症介质及致病因子，联合DCRRT加强了机体代谢废物的清除，可有效阻断患者全身炎症反应，减少对其他重要器官的伤害，从而降低不良反应率，改善患者预后。本研究显示，观察组的不良反应发生事件低于对照组，与邹军等[10]研究部分一致，提示DCRRT联合血浆置换可有效降低不良反应事件的发生。血浆置换可能会造成患者水电解质不平衡的情况，联合DCRRT可有效防止水电解质不平衡的发生，先通过血浆置换，改善胰腺组织的微循环，减少全身炎症反应，后续再通过DCRRT对炎症因子行持续清除，维持水电解质的平衡，预防患者组织灌溉不足，可有效改善患者预后[11]。

综上所述，血浆置换辅助DCRRT治疗重症急性胰腺炎患者后，患者血清学指标和炎症因子指标改善明显，疗效提高，APACHE-II评分和不良事件发生率下降，改善患者预后。血浆置换费用较为昂贵，患者的经济负担较重，临床医师应严格对患者整体情况进行评估，在必要时采用DCRRT联合血浆置换治疗方案。

1 Lee PJ, Papachristou GI. New insights into acute pancreatitis[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019, 16(8): 479-496.

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3 Boxhoorn L,Voermans RP,Bouwense SA, et al. Acute pancreatitis[J].Lancet, 2020,396(10252):726-734.

4 杨晓玲,周强,郑春华,等.血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2018,21(3):153-154.

5 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)[J].中华消化杂志,2019,39(11):721-730.

6 刘新生,冯恩志.CRRT在重症胰腺炎治疗中的应用研究[J].西北国防医学杂志,2017,38(7):46-48.

7 黎晓磊,孔耀中,肖观清,等.日间连续性血液净化联合血浆置换治疗非胆源性重症急性胰腺炎的疗效分析[J].中华肾脏病杂志,2019,35(9):670-675.

8 耿梦飞. 血浆置换配合连续性血液净化治疗妊娠并高脂血性胰腺炎患者的护理对策[J]. 山西医药杂志,2019,48(21):2688-2689.

9 李丹,刘凤奎,王国兴.RDW、MPV联合炎症指标、PCT及APACHEII评分对急性胰腺炎病情的预测价值[J].临床和实验医学杂志,2019,18(18):1943-1947.

10 邹军,张毅,王平.连续性肾脏替代治疗联合血浆置换对高脂血症性重症急性胰腺炎病人炎性因子水平和多器官功能的影响[J].安徽医药,2020,24(1):95-98.

11 Guo L, Zheng T, Hu G, et al. Continuous renal replacement therapy in successful treatment of a patient with hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Ther Apher Dial, 2015,19(5):518-521.

Study of prognosis of patients with severe acute pancreatitis treated with plasma exchange assisted DCRRT

Ji Xing-Dan*

(Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China)

To explore the prognosis of patients with severe acute pancreatitis (SAP) treated with daytime continuous renal replacement therapy (DCRRT) assisted with plasma exchange.A total of 106 patients with SAP confirmed in the hospital were retrospectively enrolled between June 2017 and June 2020. According to different treatment methods, they were divided into observation group (n=53) and control group (n=53). The control group was treated with DCRRT, while observation group was additionally treated with plasma exchange. After 21d of treatment, curative effect and scores of acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE-II) in both groups were evaluated. Before and after 21d of treatment, levels of serum triacylglycerol (TG), total cholesterol (TC), serum amylase (AMS) and lipase (LPS) were detected by full-automatic biochemical analyzer. The white blood cell count (WBC) was detected by routine blood analyzer. C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) were detected by enzyme-linked immunosorbent assay. The incidence of adverse events during treatment was recorded.The response rate of SAP patients in observation group was higher than that in control group (P＜0.05). After treatment, AMS, LPS, TC and TG were significantly decreased in both groups (P＜0.05), CRP, WBC, PCT levels and APACHE-II scores were also significantly decreased in both groups (P＜0.05). The decrease of the above indexes in observation group was more significant (P＜0.05). The total incidence of adverse events in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).Plasma exchange assisted DCRRT can reduce AMS and inflammatory response in SAP patients, improve curative effect and reduce the incidence of adverse events.

Daytime continuous renal replacement therapy; Plasma exchange; Severe pancreatitis; Prognosis

姬杏丹，女，医师，主要从事肾内临床工作，Email：jixingdan123@163.com。

（2021-10-12）