正畸拔牙矫治对上气道形态影响的研究进展

2022-05-10孙维德王臻

中国典型病例大全 2022年13期

孙维德王臻

摘要：随着正畸治疗的发展，正畸医生对气道是越来越重视，尤其是上气道。上气道的形态结构直接影响呼吸和睡眠，与生长发育、言语等功能上和颅颌面结构之间有密切关联。正畸拔牙治疗能在一定程度上影响牙颌面结构并影响到上气道，笔者对近年来相关研究作综述。

关键词：上气道;拔牙;骨面型;正畸治疗

【中图分类号】 R782.11【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

abstract：With the development of orthodontics，orthodontists paid more attention to the airway，especially the upper airway.The morphological structure of the upper airway directly affects breathing and sleep，and is closely related to the craniomaxillofacial structure in growth，development，speech and other functions.Orthodontic treatment with extraction could affect the maxillofacial structure and upper airway，This overview illustrates recent studies on effects on the upper airway by orthodontic treatment with extraction

key words：upper airway;extraction;skeletal malocclusion;orthodontic treatment

上气道由鼻咽部、口咽部和喉咽部组成，其中口咽部是最狭窄的，可能是最容易受到正畸治疗造成不良反应的位置之一[1]。上呼吸道狭窄可能导致呼吸系统疾病，如打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停，这可能降低生活质量，甚至危及生命。然而，正畸治疗对上气道的影响，特别是拔牙和非拔牙治疗方法对上气道体积的影响，这两种治疗方法在软组织轮廓、切牙角度、面部垂直高度和下颌平面角度等方面存在差异。拔牙矫治完成后因为切牙和软组织位置的改变可能会影响舌头的位置和上气道体积大小，特别是上气道口咽段。本文将从患者的上气道结构特点和影响其狭窄因素及拔牙后正畸治疗完成该类患者其治疗前后上气道结构形态所造成的状况作一综述。

1上气道的解剖生理形态与影响其狭窄的因素

1.1上气道的解剖生理

人体上气道平均长度约为12至14公分左右，由粘膜及肌肉形成不规则管腔结构，位于第1～6颈椎前方，口鼻腔和喉部的后方，学者常把上气道分为4个部分：1）鼻咽，从鼻咽顶到硬腭平面，其前界以过后鼻棘点（PNS）垂直于眼耳平面（FH）的平面来确定;2）腭咽，硬腭到悬雍垂尖构成的区域;3）舌咽，悬雍垂尖到会厌顶构成;4）喉咽，会厌顶到会厌底。其中，腭咽和舌咽构成口咽，口咽是上气道中最狭窄的部位[2]，其大小形态及周围软硬组织对吞咽及呼吸功能有较大的影响，是我们研究相对重要的地方。

1.2影响上气道的因素

1.2.1肥胖肥胖人群可增加颈部，上气道脂肪或软组织沉积，造成上气道狭窄从而诱发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）[3]。

1.2.2软组织结构上气道周围的软组织有扁桃体、腺样体、舌体及各种肌肉等，因软组织容易受炎症，脂肪堆积等因素影响变形，从而影响上气道宽度。腺样体是一种淋巴组织，位于鼻咽顶后壁，一般来说表面呈桔瓣状，一般在7岁时候长到最大，10岁后开始萎缩，当出现腺样体增生肥大时，会导致孩童OSAS，口呼吸等问题。扁桃体是位于消化道和呼吸道交汇处的一对扁卵圆形的淋巴器官，当扁桃体肥大时亦易造成与腺样体肥大相同的问题，且因长期口呼吸，影响颌面部发育，形成腺样体面容，是一种上颌骨狭窄，腭骨高拱，牙列不齐等缺乏表情的痴呆面容，一旦形成，难以恢复。

1.2.3上下颌骨關系（矢状向，垂直向）与舌骨位置近年来，由于口腔正畸技术的进步，学者们对矢状骨面型与上气道及舌骨位置的关系做了更深入的研究。杨莉等[4]通过CBCT测量100例不同矢状向骨面形患者的气道大小，发现I，II类骨面形患者的气道都比III类骨面形患者气道要小。郑颖等[5]通过锥形束CT测量90名不同矢状骨面型患者结果表明，不同矢状骨面型与上气道及舌骨位置之间存在显著性差异，舌骨位置随着下颌骨远中方向的移动而向后下移动，气道也随之改变。李芳菲等[6]对67青少年应用CBCT研究发现上气道腭咽段体积，上气道舌咽段体积畸上气道总体积以II、I、III矢状骨面型的顺序依次变大，上气道最狭窄处为舌咽段，且舌骨与颏下点的距离与上气道形态呈正相关。袁路景等[7]运用CBCT测量120位患者，男女各半，得到结论为骨性II类高角患者的上气道形态和舌骨有性别差异，男性比女性上气道更宽更长，舌骨位置更偏向前下且骨性II类高角患者上气道及舌骨位置与骨性I类患者不同。除了矢状向骨面型，国内外学者也对垂直骨面型与上气道及舌骨位置的关系做了关联性研究，对青少年上气道形态的研究发现，随下颌角或下颌平面角的增加，上气道的形态发生一定改变。霍振辉等[8]在60名患者自然头位下经过CBCT测量得到不同垂直向生长方式对上气道产生影响较大，而对舌骨的生长发育无影响。安文秀等[9]运用头颅定位侧位X线片对60名患者进行测量，得出不同的垂直骨面型对骨性I类患者的上气道功能及舌骨位置影响较大。方志欣等[12]运用头颅侧位定位片测量135例患者，发现男性舌骨位置较女性偏前下方，且其测量指标均为男性大于女性，舌骨位置与下颌平面角的大小有一定关联性。Zheng Z.H等[10]对将60例患者（男29例，女31例），分为三类（1≤ANB≤3）、II类（ANB>3）和III类（ANB<1），评估下颌关系对气道体积和最狭窄横截面积（Min-CSA）的影响，结论为不同前后骨形态的气道体积和最狭窄的横截面积不同。I类和III类受试者的NA体积明显大于II类骨骼类型患者。Di Carlo G等[11]对90名丹麦人用CBCT测量上气道的矢状和横向尺寸、横截面、部分和总体积，得出矢状颌关系所确定的颅面形态的差异与上气道体积的变化无关。最小面积与上气道总容积之间存在显著的临床关系。8503F0D2-EEB8-4204-82B0-4A02B13F270C

1.2.4性别、年龄及种族

章晶晶等通过对236名患者，对其用年龄分成成人组与青少年组，用头颅侧位定位片测量，得到拔牙矫治对两组的上气道矢状径无明显影响。雷洋等[12]对1000人运用CBCT观察不同性别，不同年龄上气道大小的变化及最小截面积位置的分布，得出结论为上气道大小随生长发育呈现一定的变化规律，不同性别之间存在显著差异。

2各类骨面型正畸拔牙矫治对上气道及舌骨位置影响

2.1各类骨面型正畸拔牙矫治对舌骨位置影响临床上为了解决牙列过度拥挤、患者面型问题等，正畸拔牙治疗是常有方案，但是在拔牙矫治完成后，因为前牙的内收、牙列的移动等，必然造成固有口腔的缩小，影响到舌骨位置及上气道的大小。

2.2 I类骨面型正畸拔牙矫治对上气道影响喬星等[13]对26名生长发育结束的骨性I类高角患者做投影侧位定位片测量，得到拔牙矫治对此类患者上气道形态无明显影响。周洪等[14]通过CBCT对40名患者（拔牙与非拔牙各20名）进行测量，尽管拔牙矫治组矫治前后上下切牙位置及唇倾度有明显改变，但拔牙矫治组与非拔牙矫治组的口咽部气道容积与气道最狭窄处面积并无明显差别。陈威等[15]对50名强支抗拔牙治疗的骨性I类患者，利用CBCT测量，得到拔牙治疗后，口咽和咽下的体积，平均截面积，最小截面积显著减小。刘余聪等[16]对41名成人及27名青少年骨性I类患者进行头影侧位测量上气道间隙，发现拔牙矫治内收上下前牙会使成人骨性I类双颌前突患者上气道矢状径明显减小，而对青少年患者上气道影响不大。

2.3 II类骨面型正畸拔牙矫治对上气道影响骨性Ⅱ类错牙合畸形在临床上造成上气道狭窄是比较常见的类型，具统计在我国的发病率约为15至20%，是由于上下牙颌及颅面间矢状向关系不调所造成，患者容易开唇露齿，深覆牙合，深覆盖，对口颌系统、外貌美观及心理健康会造成负面的影响，常伴有口呼吸等呼吸系统结构和形态功能的异常。骨性Ⅱ类错牙合畸形发病机制具有3种，上颌相对于下颌位置发育过度，或者下颌相对于上颌位置发育不足，或者两种兼有。对于已发育完成的患者，多数在临床上会选择拔牙矫治来进行掩盖性治疗，此类型经典拔牙模式为拔除下颌双侧第2前磨牙，上颌拔除双侧第1前磨牙，或者是上下颌都拔除双侧第1前磨牙。近年来有研究表明，随着上气道形态和颅颌面形态结构之间关系研究的深入，骨性Ⅱ类错牙合畸形患者与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）具有明显的正相关。章晶晶等[17]采用CBCT对18名骨性II类成人高角患者作研究，结果显示强支抗正畸拔牙矫治后，此类患者上气道口咽部和喉咽部矢状径减小，但气道体积，高度及截面积无明显变化，上气道中下轴面出现横向拉伸，前后向缩短的形态改变。2.4 III类骨面型正畸拔牙矫治对上气道影响陈库等[18]对38位成年女性III类骨性高角患者（拔除上颌双侧第2前磨牙与下颌双侧第1前磨牙）进行投影测量分析，得到上气道的鼻咽段矢状径增加，但腭咽段，舌咽段和喉咽段矢状径大小却无明显增加。刘昭等[19]对24名骨性III类患者，运用X线头颅侧位片进行测量，发现此类患者在掩饰性治疗后上气道舌咽段矢状径减小，但差异无统计学意义。王敏等[20]对18例轻度骨性III类患者用头颅侧位片测量作统计分析，结果拔牙矫治结束后患者上气道鼻咽，腭咽段矢状径增加，舌骨向后下旋转。

3小结

上气道体积形态易受骨面型、毗邻组织结构及外界干预因素的影响，已有研究表明，上气道形态，体积大小与不同骨面型及错颌畸形类型有关。在正畸治疗中为了达到治疗或美观的目标，经常选择拔牙矫治方案。有许多学者对拔牙矫治对上气道的影响做了相关研究，没有统一确切的共识，但是在维护口颌健康方面上，改善上气道形态并避免医源性上气道狭窄是我们口腔医生应该关注的。

参考文献：

[1] 陈玉，等.，正畸治疗对骨性Ⅱ类错畸形患者上气道及周围结构变化的影响.国际口腔医学杂志，2019.46（05）：p.578-584.

[2] 徐晶，张晓蓉，正畸治疗对上气道形态影响的研究进展.国际口腔医学杂志，2017.44（05）：p.544-549.

[3] 孙建伟，鲁华山，王之发，上气道形态影响因素的研究概况.医学综述，2021.27（15）：p.3021-3025.

[4] 蔡梦，赵颖，一例腺样体面容患者正畸治疗与上气道管理.中华口腔正畸学杂志，2019（04）：p.199-200-201-202.

[5] 杨莉，成人矢状骨面型错合畸形对上气道形态影响的CBCT研究.2017，新疆医科大学.

[6] 郑颖，等.，锥形束CT扫描研究不同矢状骨面型成人上气道形态及舌骨的差异.解放军预防医学杂志，2016.34（02）：p.165-168.

[7] 李芳菲，不同矢状骨面型生长发育高峰期儿童上气道形态和舌骨位置CBCT研究.2019，河北医科大学.

[8] 袁路景，成人骨性Ⅱ类高角患者上气道形态及舌骨位置的CBCT研究.2019，郑州大学.

[9] 安文秀，不同垂直骨面型骨性Ⅰ类青年上气道的形态与功能研究.2018，大连医科大学.

[10] 方志欣，等.，拔牙矫治对安氏Ⅰ类错畸形上气道矢状径的影响.中国临床新医学，2011.4（12）：p.1114-1116.

[11] Daraghma，M.M.I.，不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错颌畸形患者上气道容尺寸CBCT评价.2021，大连医科大学.