冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者应用参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗的临床疗效

赵 毅 黄晓毅

作者单位：1.云浮市中医院急诊科，广东云浮 527300；2.云浮市中医院内三科，广东云浮 527300

冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年群体常见疾病，易使患者出现胸前区疼痛、心肌供血不足、气短等症状，甚至会造成猝死，严重影响患者身心健康，需及时治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病极易诱发心律失常，即造成心脏传导、激动异常[1]，表现为胸闷、乏力、头晕、心悸等，且以室性心律失常最为多见[2]，若不及时控制病情，易损伤心脏功能，危及生命安全。现阶段临床针对冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者常采用药物治疗，有报道指出，参松养心胶囊+美托洛尔缓释片可有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者心肝肾功能、血压水平[3]。基于此，本研究就冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者接受参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月至2021年3月云浮市中医院收治的行美托洛尔缓释片治疗的23 例冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者作为对照组，将同期收治的加用参松养心胶囊治疗的22 例冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者作为观察组。对照组男13 例，女10 例，年龄50～81 岁，平均（65.8±13.2）岁，病程28～67 个月，平均（47.0±5.6）个月；心功能分级：Ⅳ级3 例，Ⅲ级12 例，Ⅱ级8 例。观察组男11 例，女11 例，年龄52～79 岁，平均（65.3±13.0）岁，病程27～69 个月，平均（47.6±5.2）个月；心功能分级：Ⅳ级4 例，Ⅲ级13 例，Ⅱ级5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）经心电图检查等确诊为心律失常；2）以室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩为主要表现；3）签署了知情同意书。排除标准：1）未按计划完成治疗；2）对研究所用药物过敏；3）病态窦房结综合征；4）肝肾功能不全；5）急性冠状动脉综合征；6）房室传导阻滞。

1.2 方法

两组接受拜阿司匹林、钙通道阻滞剂、他汀类降脂药、硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂等冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防治疗。同时，对照组予以美托洛尔缓释片（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）治疗，初始剂量25 mg/次，1 次/d，口服，结合血压、心率等适当调整剂量，将目标剂量控制在50～95 mg/d。

观察组在对照组基础上加用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032）治疗，3 粒/次，3 次/d，口服。两组患者治疗4 周。

1.3 观察指标

1）心电图情况：评价缺血总负荷、缺血持续总时间、缺血发生次数[4]；2）心律失常变化：评价室性期前收缩、短阵心房颤动、房性期前收缩、房室交界性期前收缩[5]；3）生化指标：评价B 型尿钠肽（BNP）、脂蛋白α（LP-α）、胆固醇（TC）[6]；4）血压水平：评价舒张压（DBP）、收缩压（SBP）[7]；5）用药不良反应：观察用药期间患者不良反应（类型、例数等）发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺血总负荷、缺血持续总时间、缺血发生次数比较

治疗前，两组缺血总负荷、缺血持续总时间、缺血发生次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组缺血总负荷、缺血持续总时间、缺血发生次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者缺血总负荷、缺血持续总时间、缺血发生次数比较(±s)

表1 两组患者缺血总负荷、缺血持续总时间、缺血发生次数比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数缺血总负荷(mm/min)缺血持续总时间(min)缺血发生(次/24 h)对照组 23治疗前 84.27±10.64 36.95±4.77 11.87±1.45治疗后 32.28±4.31a 13.75±2.68a 5.44±1.04a观察组 22治疗前 83.85±11.70 36.15±3.98 11.62±1.36治疗后 12.36±1.77ab 9.33±1.62ab 2.36±0.68ab

2.2 两组室性期前收缩、短阵心房颤动、房性期前收缩、房室交界性期前收缩比较

治疗前，两组室性期前收缩、短阵心房颤动、房性期前收缩、房室交界性期前收缩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组室性期前收缩、短阵心房颤动、房性期前收缩、房室交界性期前收缩低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者室性期前收缩、短阵心房颤动、房性期前收缩、房室交界性期前收缩比较(次/24 h,±s)

表2 两组患者室性期前收缩、短阵心房颤动、房性期前收缩、房室交界性期前收缩比较(次/24 h,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 室性期前收缩 短阵心房颤动 房性期前收缩 房室交界性期前收缩对照组 23治疗前 9 255.36±167.44 270.75±43.66 5 389.54±154.14 517.54±69.53治疗后 1 304.36±112.28a 98.65±11.43a 965.43±116.58a 148.65±29.64a观察组 22治疗前 9 259.04±165.32 271.53±42.68 5 386.54±155.67 515.64±70.65治疗后 756.54±106.87ab 44.65±11.39ab 426.43±111.93ab 73.64±11.38ab

2.3 两组BNP、LP-α、TC 比较

治疗前，两组BNP、LP-α、TC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BNP、LP-α、TC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者BNP、LP-α、TC 比较(±s)

表3 两组患者BNP、LP-α、TC 比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 BNP(ng/L) LP-α(mg/L) TC(mmol/L)对照组 23治疗前 210.54±34.64 119.64±11.54 7.05±1.32治疗后 155.38±26.17a 104.64±9.64 6.59±1.04观察组 22治疗前 211.15±35.66 119.15±11.75 7.16±1.22治疗后 93.65±17.54ab 68.64±10.64ab 4.35±1.01ab

2.4 两组DBP、SBP 比较

治疗前，两组DBP、SBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者DBP、SBP 比较(mmHg,±s)

表4 两组患者DBP、SBP 比较(mmHg,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 DBP SBP对照组 23治疗前 91.43±8.54 147.78±10.54治疗后 89.54±6.35 141.46±12.33观察组 22治疗前 92.15±8.43 148.35±11.28治疗后 73.43±4.64ab 122.43±9.53ab

2.5 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。两组不良反应轻微，经对症处理、减少剂量后恢复正常。

表5 两组患者不良反应比较

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见心血管疾病，由于缺血心肌中离子分布紊乱，尤其是Ca2+水平升高、K+水平下降，易因心肌生物电活动异常而诱发心律失常[8]。当反复出现心律失常时，可因心排出量下降、继发性交感神经功能亢进、心脏频率及节律改变等[9]，引起无力、焦虑、心悸、头晕等症状，降低患者运动耐量与生命质量，甚至加重原有疾病，提升猝死风险。有报道指出，在美托洛尔缓释片基础上，加用参松养心胶囊，可有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者临床症状[10]。

本研究结果表明，参松养心胶囊+美托洛尔缓释片对冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者有较好疗效。美托洛尔缓释片属于β1受体阻滞剂[11]，可对心脏特殊传导系统、心室肌、心房肌产生作用，且能拮抗β 肾上腺素能受体，减少K+外流、Ca2+内流，对交感神经过度激活有逆转作用，所以可用于治疗折返性、触发性、自律性心律失常。但相关报道指出，单用美托洛尔缓释片易造成室性心动过缓，影响整体疗效[12]。本研究观察组加用参松养心胶囊，该药含有麦冬（强阴益精）、炒酸枣仁（补肝生津）、赤芍（散瘀止痛）、五味子（益气生津）、龙骨（安神收敛）、人参（补元气）、山茱萸（补肝益肾）、桑寄生（补肝肾）、土鳖虫（破瘀血）、黄连（清热解毒）、丹参（祛瘀活血）、甘松（开郁止痛）等成分，具有活血通络、益气养阴、清心安神之功效，能够治疗心络瘀阻、气阴两虚所致气短乏力、胸部闷痛、盗汗、心悸不安、神倦懒言、失眠多梦等症状。相关动物实验指出，参松养心胶囊对缺血再灌注、毒物所致心律失常有显著疗效[13]；随机双盲试验亦指出，该药能够有效治疗器质性心脏病伴心律失常[14]；现代药理学研究表明，参松养心胶囊能够阻滞心肌细胞钠、钙通道，有助于改善心肌细胞代谢，降低心肌细胞自律性，提升心肌收缩力，提高心率，辅助调节自主神经功能、血脂及血压[15-16]。因此，当联用参松养心胶囊、美托洛尔缓释片时，可改善心肌供血，有助于调节焦虑、血脂及血压，增强抗心律失常疗效。本研究结果显示，治疗后观察组心电图情况、心律失常变化、生化指标、血压水平优于对照组。另外，观察组不良反应略少，但与对照组比较差异无统计学意义，可能与联用参松养心胶囊时减少美托洛尔缓释片靶剂量有关，但所选病例较少，仍需通过增加样本量明确联合用药的安全性。

综上所述，对冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者行参松养心胶囊+美托洛尔缓释片治疗，可有效改善其血脂、血压、心律失常症状，安全可靠。