急性脑梗死患者MRI 弥散加权成像联合灌注加权成像的评估效果

李建超 刘丙川 刘献知

（浚县人民医院医学影像科，河南鹤壁 456250）

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是由于各种因素所致的脑缺血缺氧性疾病，可导致患者神经功能损伤，约半数患者可遗留肢体功能障碍，影响其身心健康。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）是目前诊断ACI 的重要检查方法，但常规MRI 并不能敏感的诊断出超早期ACI[1]。弥散加权成像、灌注加权成像分别可通过观察脑组织水分子运动与组织灌注，来精确判断病灶部位、组织损伤程度[2]。鉴于此，本研究就急性脑梗死患者行MRI 弥散加权成像联合灌注加权成像的评估效果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年12 月至2021 年4 月我院收治的106 例高度疑似ACI 患者作为研究对象。106例患者中男65 例，女41 例；年龄38-79 岁，平均年龄53.98±7.54 岁；病程6-47h，平均病程18.64±5.41h。

纳入标准：主要以头晕、行走不稳、语言障碍等为表现的疑似ACI 患者；均行MRI 弥散加权与灌注加权成像检查，并经血管造影检查明确诊断；临床资料、影像学资料完整；签署知情同意书。

排除标准：合并其他颅内疾病，如恶性肿瘤、脑出血等；心源性、代谢障碍、外伤等所致脑梗死；患有严重精神疾病；凝血功能障碍、严重贫血；对造影剂过敏或脏器功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均行MRI 检查，仪器选择1.5T 磁共振仪（美国GE），先行常规MRI 扫描，再行磁共振血管成像参数：TR25ms，TE3.9ms，层厚2mm，时间320s，层数125 层，翻转15°角。

弥散加权成像使用SE-EPI 序列，参数设置：矩阵128×128，TR10000 ms，TE114 ms，视野24 cm×24 cm，选择前后、上下、左右3 个方向弥散梯度，扫描时间40 s，层距2 mm，层厚7 mm。

灌注加权成像选择T2WISE-EPI 序列，参数设置：矩阵128×128，TR2000 ms，TE80 ms，将钆喷酸葡胺（20170824/20190224，BayerInc.，规格：15 mL）30 mL 经肘静脉用高压注射器注入，速度为5 mL·s-1，行灌注加权成像检查。

1.3 评价指标

由两位影像科医师通过工作站对图像进行处理，测量弥散加权成像的弥散系数（Apparent dispersion coefficient，ADC）及灌注加权成像的局部脑血流量（Regional cerebral blood flow，rCBF）、局部脑血容量（Regional blood volume，rCBV）、平均通过时间（Mean transit time，MTT）。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS25.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；绘制影像学参数对ACI 的诊断价值的ROC 曲线，得出曲线下面积AUC，检验影像学参数对ACI 的诊断价值，AUC＜0.5 无价值，0.5-0.7价值较低，0.7-0.9 价值中等，＞0.9 诊断价值高；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管造影检查结果

106 例患者经脑血管造影检查确诊为ACI 者73 例（68.87%），非ACI 者33 例（31.13%）。

2.2 影像学参数比较

ACI 组患者ADC、rCBF、rCBV 明显高于非ACI 患者，MTT 低于非ACI 患者（P＜0.05），见表1。

表1 影像学参数比较（）

表1 影像学参数比较（）

注：与非ACI 组相比，*P<0.05。

2.3 影像学参数对ACI 的诊断价值

将影像学参数作为检验变量，将ACI 作为状态变量，经绘制ROC 曲线，见图1、图2，得到ADC、rCBF、rCBV、MTT 诊断ACI 的AUC 均＞0.7，具有一定的预测价值，相关参数见表2。

表2 影像学参数对ACI 的诊断价值

图1 ADC、rCBF、rCBV 诊断ACI 的ROC 曲线

图2 MTT 诊断ACI 的ROC 曲线

3 讨论

ACI 之所以具有较高的致残率，除了神经元对缺血缺氧的敏感性较高、神经组织结构精密以外，也与目前临床对ACI 早期诊断不精准有密切关系。目前治疗ACI 以挽救缺血半暗带为主要目的，“时间窗”在治疗中至关重要，而以往诊断ACI主要通过头颅计算机断层扫描（Computedtomography，CT）或常规MRI 检查，无法对超早期、早期ACI 进行准确定位，也较难区别梗死区与缺血半暗带，导致难以准确进行溶栓治疗，错过最佳溶栓时间窗。因此，尽早对ACI进行诊断具有重要意义。

本研究结果显示，ACI 组患者ADC、rCBF、rCBV 高于非ACI 组，MTT 低于非ACI 组；ADC、rCBF、rCBV、MTT 诊断ACI 的AUC 均＞0.7，ADC、rCBF、rCBV、MTT 在ACI 诊断中均具有较高价值，当达到最佳阈值时，可达到最佳诊断价值，说明MRI 弥散加权成像联合灌注加权成像对ACI 具有较高诊断价值。

由于脑缺氧导致质膜上Na+-K+-ATP 酶活性受到抑制，以致细胞内大量钠离子、钙离子聚集，形成高渗状态，导致细胞内大量水分子进入，而弥散加权成像是通过观察水分子的布朗运动，判断梗死部位、程度[3]。通常早期ACI 在MRI 常规序列上并无明显改变，主要是由于此时组织总含水量并未增加，而是因细胞内外水分子运动引起，缺血数分钟后可出现水钠潴留，引起弥散加权成像的ADC 值降低；而弥散加权成像在急性、亚急性期表现为高信号，慢性期为低信号，且ADC 值与信号强度相反，可对新旧梗死造进行鉴别[4]。灌注加权成像是通过对脑组织局部灌注进行测量，来判断脑能量代谢水平与生理功能。当血管缺血产生低灌注压时，MTT 可明显增加，但脑血管的代偿性扩张可维持CBF 正常，灌注压持续处于低水平时，CBF 则会降低，可反映脑血液循环情况[5]。通过弥散加权成像与灌注加权成像对ACI 进行联合诊断，不仅能对梗死部位、范围进行精确评估，还可通过观察脑组织血流情况，对脑功能进行评估。

综上所述，MRI 弥散加权成像联合灌注加权成像对ACI 具有较高诊断价值，可为临床诊断早期ACI 提供更客观依据。