磁共振动态增强参数对女性乳腺病变的诊断意义#

任文妍 杜森 庄琰 李秋实 赵森

（河南大学第一附属医院医学影像科 河南开封 475001）

乳腺病变是源于乳腺腺体、淋巴、乳头等乳腺相关组织的疾病。乳房肿块是多数乳腺疾病的共同特征，根据其性质具有良、恶性之分。乳腺良、恶性病变在临床症状、体征上存在一定相似性，易混淆，尤其是和乳腺癌。恶性程度高，预后较差，对女性身体健康造成严重威胁。临床在治疗乳腺良恶性病变的方法存在一定差异。因此，有效鉴别诊断良恶性乳腺病灶是手术方案选择与制定的关键，有助于保持患者躯体完整性，提高其生活质量[1]。

超声、CT 及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等是临床目前术前鉴别诊断乳腺病变性质的常用辅助方法。其中MRI 因软组织分辨率高，可检出微小病灶等优势在乳腺病变鉴别诊断中得以广泛应用。常规平扫联合弥散加权成像（Diffusion weighted Imaging，DWI）、动态增强扫描检查乳腺疾病效果较好[2]。但目前有关动态增强成像参数诊断乳腺病变的报道较少见。鉴于此，本组研究主要通过分析良恶性乳腺病变患者的资料，探究磁共振动态增强参数对女性乳腺疾病性质鉴别诊断价值，以期为临床鉴别诊断乳腺疾病提供一种新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019 年2 月至2021 年10 月收治的101 例乳腺疾病患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄22～68 岁，平均年龄为（42.56±11.02）岁。

纳入标准：（1）均经手术和病理检查明确其性质；（2）MRI 图像质量清晰，不影响诊断；（3）无过敏史；（4）资料完整，无丢失或缺损；（5）术前均未接受放化疗、抗氧化等治疗。排除标准：（1）伴其他脏器恶性疾病者；（2 依从性差，不配合检查者；（3）存在MRI 检查禁忌症；（4）存在既往乳腺手术史或乳腺有创性检查史；（5）伴血液、神经、免疫等系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查

仪器：西门子3.0T MRI 成像仪，选用8 通道乳腺专用线圈，患者取俯卧位，将患者两个乳房垂于空洞内。扫描参数：T1WI 参数，射频脉冲重复时间（TR）450 ms，回波时间（TE）9.7 ms，扫描视野（FOV）34 cm，层厚6 mm，间距0.6 mm。T2WI+脂肪抑制序列参数，TR/TE 为3800 ms/70 ms，FOV34 cm，层厚3.5 mm，间距0.7 mm。DWI 序列参数：b 值为0 s·mm-2、8 s·mm-2，扫描层数为36 层，TR/TE 为7600 ms/71 ms，层厚5 mm，FOV 为34 cm×34 cm，间距1mm（采集4次）。常规平扫+增强扫描，对比剂为Gd-DTPA 试剂，使用高压注射器经肘静脉注射，注射流率2.0 mL·s-1，总量15mL，延迟时间30 s。

1.2.2 时间-信号强度曲线（Time signal strength curve，TIC）绘制及分型

TIC 绘制：选病灶最大层面，避开液化、坏死区，选择感兴趣区（选在强化最为显著且曲线性质最差的区域）进行绘制，面积≥3 mm2，并通过TIC 计算早期增强率及达峰时间。TIC 分型：按照Alonso[4]等的研究标准分为流入型，即强化方式为持续渐进型强化（Ⅰ型）；平台型，强化方式为早期明显强化，中、晚期强化信号逐渐增高或降低在10%内（Ⅱ型）；流出型，早期明显强化，到达高峰后迅速下降（Ⅲ型）。最后进行统计，得出最终诊断结果。

1.2.3 灌注参数图分析与量化

采用MRI 专用软件处理其增强扫描数据，并生成相应的伪彩灌注图，包括洗进图（Washin）、洗出图（Washout）及阳性强化积分图（Positive enhancement integral diagram，PEI）。Washin 图反映病变早期的灌注程度，Washout 图反映病变病变强化后期相对洗出的情况，PEI 图则主要反映病变强化曲线下的面积。

1.3 观察指标

由2 名或以上经验丰富的诊断医师对MRI 结果进行讨论和分析，得出统一意见；若意见出现分歧时，通过协商获取最终结论。以病理检查结果为“金标准”，分析MRI 动态增强诊断乳腺疾病的准确性、敏感性和特异性。并对比良、恶性乳腺病变的MRI 动态增强参数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）描述，行t检验；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；等级资料行秩和检验；一致性采用Kappa 值，Kappa 值≥0.75 表示一致性较高，以P＜0.05 为有差异。

2 结果

2.1 病理结果

101 例乳腺病变患者中良性病灶 69 例（68.32%），具体类型：乳腺腺病33 例，乳腺纤维腺瘤27 例，乳腺炎9 例；恶性病灶32 例（31.68%），具体类型：浸润性导管癌14 例，浸润性小叶癌10 例，导管内癌5 例，单纯粘液腺癌3 例。

2.2 MRI 动态增强检查对乳腺疾病的诊断结果

经MRI 动态增强诊断出恶性疾病患者30 例，良性疾病患者62 例，诊断准确率为91.09%，敏感性为93.75%，特异性为89.86%，与病理结果一致性较高，Kappa 值=0.802（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI 动态增强检查对乳腺疾病的诊断结果

2.3 良、恶性乳腺病变MRI 动态增强相关参数比较

良性乳腺病变Washin、PEI 参数值、早期强化率均低于恶性乳腺病变，Washout 参数值高于恶性乳腺病变，TIC 类型以Ⅰ型为主，增强扫描达峰时间多在3 min 后。恶性病变TIC 类型则多为Ⅲ型，增强扫描大部分病变达峰时间在3 min前。良、恶性乳腺病变上述MRI 动态增强相关参数比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 良、恶性乳腺病变MRI 动态增强相关参数比较[（，n（%）]

表2 良、恶性乳腺病变MRI 动态增强相关参数比较[（，n（%）]

3 讨论

乳腺疾病是女性较为常见的一种疾病，具有良、恶性之分。最近研究表明，乳腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，对女性健康工作及生活已造成严重影响，甚至危及生命。早期发现、诊断和及早接受临床治疗是保障乳腺患者预后的关键。

X 线+超声是临床早期诊断乳腺疾病的首选方法。上述两种检查费用较低，患者易接受，但各存在一定局限性。X 线属于二维成像，会出现组织重叠现象，图像质量不佳，提供的信息也不够丰富。超声声像图则是人体组织结构的局部断面图像，在一副图像难以显示脏器、病变整体空间位置、构型，微小病变或声阻抗差者无法引起反射。MRI 成像属于一种断层成像，检查费用虽贵，但可获取多方位的断层、三维体图像，且不受致密性腺体、病灶直径大小的影响。通过注射对比剂进行动态增强扫描可了解病变的血流灌注情况，有助于良、恶性病变的鉴别[3]。故MRI 在乳腺病变的辅助诊断方面得以广泛应用。本研究中，经MRI 检查鉴别诊断良恶性乳腺病变的敏感性、特异性及准确性均可达85%以上，与病理结果具有良好一致性，与柏拉拉[4]等人报道相符。表明MRI 动态增强扫描在鉴别诊断乳腺病变中具有较高的价值。

既往研究发现，在MRI 动态增强的基础上采用灌注软件生成组织灌注参数图可有效反映病变灌注情况，Washin、Washout 及PEI 均为伪彩灌注图，通过观察伪彩灌注图像参数值可有效反映病变性质[5]。

PEI 图属于半定量参数，是基线上方信号的总和。国内相关文献发现，与Washin、Washout 相比，PEI 在显示病变轮廓、形态、病变内灌注特征等方面的效果更佳，推测其原因可能与该研究纳入样本量仅限于小乳腺癌，未纳入良性病变对比有关[6]。TIC 则是病灶血流灌注与流出等多种因素的综合反映，据相关报道指出，恶性肿瘤血管数量、通透性增加与血管生成因子存在密切联系，进而导致乳腺恶性病变在MRI 动态增强多表现为TIC 曲线呈Ⅱ Ⅲ型[7]。早期增强率反映的是对比剂首次通过病灶的情况，与病灶内微血管密度、管径等因素有关[8]。本研究发现，良、恶性乳腺病灶Washin、Washout、PEI 参数值及TIC 类型、早期增强率、达峰时间比较差异显著。表明，MRI 动态增强相关参数值可作为鉴别诊断乳腺病变的手段之一。

综上所述，MRI 动态增强参数在鉴别女性乳腺病变中应用效果好，能为病变鉴别诊断提供丰富信息。