多维度强化干预联合核心肌群强化训练在髋关节置换术后患者中的应用

潘芳 宗淑君

（郑州人民医院骨科，河南 郑州 450000）

髋关节置换术可有效切除病灶，改善患者疼痛，恢复患者关节运动能力，但手术属于侵入治疗，患者术后康复周期较长，如未采取有效干预措施，可能影响患者髋关节功能恢复。核心肌群强化训练是针对躯干核心力量进行训练的手段，可强化躯干控制性及协调性，改善患者髋关节功能[1]。但髋关节置换术后患者运动能力受限，患者负性情绪较重，不利于患者自我管理，影响术后恢复。

因此，髋关节置换术患者术后除康复训练外，还需配合相应护理干预措施，以改善患者心理状况。多维度强化干预是综合患者各方面情况，从心理、自我管理、行为等多维度出发，制定具有可操作性的护理计划，以保证护理质量[2]。鉴于此，本研究旨在探讨多维度强化干预联合核心肌群强化训练在髋关节置换术后患者中的应用价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审核批准，选择2020 年3 月至2021 年3 月在医院骨科行髋关节置换术治疗的80 例患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40 例。观察组中男25 例（62.50 %），女15 例（37.50 %）；年龄53～73岁，平均年龄62.80±3.19 岁；其中股骨颈骨折21例（52.50%），股骨头缺血坏死12 例（30.00%），髋关节强直7 例（17.50%）。对照组中男23 例（57.50 %），女17 例（42.50 %）；年龄52～74岁，平均年龄63.20±3.24 岁；其中股骨颈骨折23例（57.50%），股骨头缺血坏死13 例（32.50%），髋关节强直4 例（10.00%）。两组患者一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。患者或家属已签署知情同意书。

纳入标准：为新鲜骨折，患者均首次行髋关节置换术；发病前可生活自理，具有行走、运动能力；术后心、肺功能正常。排除标准：合并恶性肿瘤；肢体瘫痪无运动能力；既往有精神病史；近期发生重大变故。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规护理联合常规训练：术后常规监测患者生命体征，并给予患者用药指导、并发症预防、饮食干预等；常规训练：保持良肢位；下肢锻炼包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌训练，收缩10～15 s，放松5 s，15 次·组-1，3 组·d-1；仰卧位髋关节屈曲15～45°，2 次·d-1。

1.2.2 观察组

采取多维度强化干预联合核心肌群强化训练：（1）多维度强化干预：①整体评估：于患者入院后，护理人员及时与患者及家属沟通，充分了解患者病情、心理状态、认知情况等基本信息；②认知维度：结合患者文化程度及年龄等情况，使用视频、图片等形式，向患者讲解髋关节置换术治疗效果、术后注意事项及术后康复护理等相关知识，提高患者疾病及护理相关知识，降低对预后的担忧；③心理维度：在患者手术苏醒后，护理人员告知患者手术情况，缓解患者因担心手术结果而产生的焦虑、紧张情绪，并向患者介绍手术预后情况，帮助患者建立康复信心，提高患者康复积极性；同时对于术后负性较为明显患者，在日常护理时，告知患者术后轻微不适感属于常见现象，可随着身体恢复逐步消失，缓解患者康复压力，减轻心理负担；④自我管理：告知患者及家属出院后保持健康饮食，多食用高钙、高蛋白食物，同时禁烟、禁酒，早睡早起，养成良好生活习惯；并叮嘱患者家属多给予患者关心，使患者感受家庭温暖与支持。（2）核心肌群强化训练：①吊环拉起运动：使用牵引床拉环，患者双手紧握拉环，腹部、臀部及背部向中间收紧，尽力抬高臀部并保持；②盆骨平移：患肢外展30°，肘屈曲支撑体位，腹腰协同收缩，将骨盆抬起并向患侧移动，完成动作后进行反向锻炼；③腹横肌收缩激活锻炼：以脐为中心，腹壁向脊柱拉近，并保持腹壁随正常呼吸起伏；④健侧单桥运动：健腿屈髋屈膝，患侧伸直，腹部及脊柱中间肌肉用力收缩，抬高臀部并保持。两组患者均干预3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 Harris 髋关节功能评分（Harris）[3]

于患者干预前、干预3 个月时，使用Harris量表评估患者髋关节功能，Harris 量表共10 维度，每个维度1-10 分，共计100 分，分数越高髋关节功能越好。

1.3.2 心理状况

于患者干预前、干预3 个月时，使用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估患者心理状况[4]，其中SAS 共计20 个条目，每个条目1-4 分，总分=各项之和×1.25，分界值为50 分，分数越高焦虑越严重；SDS 共计20 个条目，每个条目1-4 分，总分=各项之和×1.25，分界值为53 分，分数越高抑郁越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 髋关节功能

干预前，两组Harris 评分比较无差异；干预3 个月后，两组Harris 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Harris 评分比较（，分，n=40）

表1 两组Harris 评分比较（，分，n=40）

注：与同组干预前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.2 心理状况

干预前，两组SAS、SDS 评分比较无差异；干预3 个月时，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS 评分比较（，分，n=40）

表2 两组SAS、SDS 评分比较（，分，n=40）

注：与同组干预前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

3 讨论

患者术后康复周期较长，长时间卧床使患者认为自身成为家庭累赘，焦虑、抑郁等负性情绪较重，不利于患者术后康复。多维度强化干预通过全面了解患者基本情况，并针对患者认知、心理、自我管理等多维度进行综合管理，以保证护理效果[5]。

本研究结果显示，干预3 个月，观察组Harris评分高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组，表明多维度强化干预联合核心肌群强化训练能够有效提高髋关节置换术后患者髋关节功能，改善心理状况。分析其原因在于，核心肌群强化训练可改善患者身体静态及动态平衡能力，使患者整体运动更加稳定与协调，从而提高患者髋关节功能。在此基础上，多维度强化干预通过认知维度强化干预，提高患者对髋关节置换术及术后训练的认知，充分了解术后康复训练的重要性，从而提高术后训练积极性，保证训练效果[6]。分析其原因在于，多维度强化干预通过视频、图片的方式向患者讲解髋关节置换术治疗效果，缓解患者康复压力，从而改善患者心理状况[7]。同时核心肌群强化训练能够改变神经系统控制，调整不同中枢神经兴奋水平，促进代谢，改善机体紧张状态，缓解焦虑、抑郁情绪。

综上所述，多维度强化干预联合核心肌群强化训练能够有效提高髋关节置换术患者髋关节功能，改善心理状况。