臭氧注射联合射频消融术治疗神经根型颈椎病的临床研究

赵永凯

（河南科技大学第一附属医院中西医结合脊柱中心，河南 洛阳 471000）

随着手机及无纸化办公的普及，近年来颈椎病发病率逐渐提高，发病年龄逐渐年轻化。在临床上，神经根型颈椎病在临床颈椎病六种分型中最为多见，发病后因为神经受到刺激或者压迫导致颈椎活动受限，令患者产生肩颈僵硬、放射性疼痛，手指及四肢麻木等症状[1]。由于前期病情没有明显症状，且患者通过锻炼可自行缓解，导致患者对病情缺乏重视，就诊时往往病情已经过一段时间发展，对患者生活质量造成严重影响。颈椎病诱因复杂多变，目前常用药物、颈部制动进行保守治疗[2]。但保守治疗易复发，且在长期治疗中对重度神经根型颈椎病的疗效有限。对于保守治疗后未取得预期疗效患者，可以考虑进行微创手术治疗。

射频消融术逐渐成为近年治疗神经根型颈椎病的主要方法之一[3]。通过热效应将突出的髓核消融，纤维环回纳，减少对神经的压迫，减轻患者的痛苦。此手术创口很小，可以有效减少术后并发症和感染风险[4]。臭氧的强氧化性可作用于髓核内蛋白多糖，破坏细胞结构，缩小髓核体积，同时臭氧还能拮抗炎症因子，刺激抑制性神经元释放脑啡肽，起到抗炎镇痛的作用[5]，二者联合可以进一步提高治疗效果。本研究探讨臭氧注射联合射频消融术治疗神经根型颈椎病的临床研究，以期为临床提供更有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月在本院确诊的80 例神经根型颈椎病患者，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各40 例。

观察组男21 例，女19 例，年龄18～67 岁，平均41.59±11.07 岁，病史3～11 月，平均6.84±1.96 月。对照组年龄男21 例，女19 例，年龄19～67岁，平均43.84±13.11 岁，病史3～12 月，平均7.12±2.03 月。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准[6]；经过保守治疗病情无明显改善；患者及家属了解并知情同意。排除标准：出现神经脊髓受压症状者；髓核突出较大；重要脏器功能不全者；患有如神经功能障碍等无法配合研究者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受颈部制动、抗菌、营养支持等基础治疗。

对照组患者采用射频消融术治疗。患者取仰卧位，垫高患者颈后以扩大椎体间隙，用C 型臂X 射线确定患处，标记穿刺部位。术前消毒后，在穿刺部位使用1 mL 1%利多卡因进行局部麻醉，沿标记位刺入患处，连接电极，测试患者对不同频率电流接受程度，每10 ℃适应10 s，若患者无不良反应，则逐渐将温度从60 ℃上升到80 ℃，待85 ℃时开始治疗，持续治疗2 min，结束后取出电极。

观察组患者在对照组基础上增加臭氧注射治疗。在射频消融治疗完成后，在穿刺部位注射3 mL，60 mg·mL-1的臭氧，随后进行常规压迫止血。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估

治疗后，根据两组患者的临床症状和血清炎症因子水平评估临床疗效。

痊愈：患者疼痛消除，颈部活动功能恢复，血清炎症因子恢复正常水平；显效：患者疼痛、活动情况明显改善，不影响患者正常生活工作，血清炎症因子恢复正常；有效：患者疼痛、活动情况有所缓解，但患者无法正常生活工作，血清炎症因子有所降低；无效：患者疼痛、活动情况无明显变化，血清炎症因子无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例 数×100%。

1.3.2 VAS 评分

采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前，治疗3d 后，治疗3 月后患者疼痛情况进行评价[7]。

0 分：无疼痛感；1～3 分：轻度疼痛，可正常睡眠生活；4～6 分：中度疼痛，影响睡眠生活，但尚在患者忍受范围内；7～10 分：重度疼痛，患者无法正常生活睡眠，需使用镇痛药镇痛。

1.3.3 血清学指标

采用酶联免疫法，测定两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及IL-8 水平。

1.3.4 并发症情况

记录两组患者治疗后的并发症发生情况，包括肢体麻木、穿刺处长期疼痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组治疗的总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%），总例数=40]

2.2 两组患者的VAS 评分

治疗3 d 后、治疗3 个月后两组评分都较治疗前明显降低（P＜0.05）。且观察组VAS 评分明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者的VAS 评分比较（，分，总例数=40）

表2 两组患者的VAS 评分比较（，分，总例数=40）

注：与对照组相比，aP<0.05。与治疗前相比，bP＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后血清学指标

两组患者治疗后hs-CRP、IL-6、IL-8 水平都有所降低，观察组较对照组三项指标降低更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较（，n=40）

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较（，n=40）

注：与对照组相比，aP<0.05。与治疗前相比，bP＜0.05。

2.4 两组患者治疗后并发症比较

两组患者治疗后，仅对照组出现一例创口疼痛情况，未见其他严重并发症。并发症发生率2.50%，不具有统计学差异。

3 讨论

随着生活压力的增加，人们低头伏案时间越来越多，颈椎长期处于受压状态，导致颈椎间盘发生退行病变压迫神经根，引发神经根型颈椎病。由于该病前期临床症状不明显，可通过自我锻炼进行缓解[8]，导致患者对病情不够重视，耽误就医时间。目前临床上臭氧注射治疗与射频消融在治疗神经根型颈椎病上都取得了一定疗效[9-10]。本研究探讨臭氧注射联合射频消融术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。本研究显示治疗后患者的临床症状大幅减轻。可见臭氧注射联合射频消融术在治疗过程中相互协助对病灶产生作用，优势互补，共同提高疗效。

疼痛是神经根型颈椎病最常见的症状之一[11]，研究显示疼痛主要是因为颈椎间盘组织凸出、黄韧带增厚等压迫神经根造成炎症反应所导致[12]。炎症反应可激活肌体免疫功能，hs-CRP、IL-6、IL-8 水平迅速升高，通过检测三项血清学指标，可反应患者炎症程度[13]。臭氧临床上多用于外科创伤治疗，其优秀的抗炎性能迅速降低体内炎症因子，促进局部再生，加速创口愈合。臭氧具有很强的氧化性，在治疗过程中与髓核中的蛋黄多糖结合，同时射频消融杀死病变细胞，减小髓核体积，两者联合作用使得凸出的椎间盘恢复正常。臭氧与蛋白多糖结合，减少颈椎间盘容量，缓解神经根收到的压迫[14-15]。射频穿刺通道增加了臭氧接触面积，促进氧化作用发生，而臭氧注射同时扩大了射频消融作用范围。本研究表明，经臭氧注射联合射频消融术治疗后，患者体内炎症水平显著下降、VAS 评分降低。表明了二者联合治疗可协同作用，疗效得到明显提高。

综上所述，臭氧注射联合射频消融术联合治疗具有优秀临床疗效，在治疗过程中还具有消毒、抗炎、镇痛的作用，创口小，安全性高，值得进一步临床推广。但目前对于神经根型颈椎病尚无标准的治疗规范，射频消融术等微创手术尚无法完全取代传统手术治疗，仍需要临床进一步研究探讨。