连续细致化护理对高危初产妇睡眠质量及妊娠结局的影响

张红敏 郭萌萌

(聊城市东昌府区妇幼保健院，聊城，252000)

在妇产科疾病中，高危妊娠是一种常见疾病，其涉及各种急慢性疾病、妊娠并发症等，且发病诱因为某些不良的环境及社会因素。该疾病极易导致先天畸形、宫内发育缓慢、早产、胎死腹中、难产等后果，对母婴健康和安全存在严重威胁，甚至会增加围产期的死亡率[1]。随着护理理念的创新和医疗技术的飞速发展，临床广泛应用细致化、多样化、个性化的护理服务措施，其在改善高危初产妇妊娠结局和睡眠质量方面发挥着积极作用[2]。本研究选取我院收治的高危初产妇80例作为研究对象，采用临床对照试验研究的方法，观察高危初产妇应用连续细致化护理对妊娠结局及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月聊城市东昌府区妇幼保健院接受治疗的高危初产妇80例作为研究对象，依据不同干预方案分为对照组和观察组，每组40例。观察组年龄20～36岁，平均年龄(26.1±2.2)岁；孕龄35～40周，平均孕龄(38.3±0.5)周。对照组年龄21～35岁，平均年龄(26.3±2.5)岁；孕龄35～40周，平均孕龄(38.4±0.3)周。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)孕35周以上初产妇；2)高危妊娠的初产妇；3)年龄20～40岁的初产妇；4)对本研究知情同意的初产妇。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的初产妇；2)合并精神神经疾病的初产妇；3)各种原因不能完成本研究的初产妇。

1.4 护理方法 对照组应用常规护理，包括指导产妇科学饮食、规律作息、保持良好心态；普及疾病知识，加强健康宣教；对宫内胎儿及产妇等采用心电图持续监测。在此前提下，观察组应用连续细致化护理，具体内容：1)产前护理：仔细了解产妇身体状况，主动询问其既往病史，督促其按时产检，详细记录其有无水肿、宫内胎儿大小、胎位、胎心率、胎动、血压、体质量等情况，并持续监测胎心。2)妊娠期护理：确保产妇休息的环境干净、卫生、舒适等，合理控制室内温湿度，并保持通风。因大部分产妇对分娩知识缺乏了解，所以会产生紧张不安或过度恐慌等心理，所以需采用通俗易懂的语言，耐心、详细地对其讲解相关知识，并耐心倾听产妇主诉，帮助其缓解心理压力，做好心理疏导，告知产妇科学饮食的重要性，并督促其保障营养物质的摄入，以维持其自身以及胎儿的营养需求。3)围生期及产后护理：向产妇及其家属详细告知可能出现的并发症、临床表现、分娩风险等，用通俗易懂的语言对其讲解分娩过程，加强与产妇之间的交流和沟通，获取其信任和好感，拉近彼此距离，帮助其建立良好的心理状态。4)产程护理：护理人员在产妇分娩时需密切关注胎头下降、宫口、宫缩等情况，动态监测其体征，密切配合医师帮助产妇分娩，提升分娩成功率。5)产褥期护理：了解产后恶露排除、产妇心理状态等，以便及时处理异常情况。给予产妇情感支持、心理安慰和鼓励，指导其正确母乳喂养，并做好产后保健指导，将产后注意事项、产后饮食、新生儿护理等详细告知产妇及其家属，以保障母婴健康。

1.5 观察指标 1)比较2组患者妊娠结局；2)观察2组患者睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估睡眠质量，该量表总分为21分，分值越低表示睡眠质量越好[3]。3)观察2组患者心理状态。采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评估患者的心理状态，该量表分值越低表示心理状态越好[4]。4)护理满意度。采用自制调查问卷调查护理满意度，评估结果分为不满意、满意、非常满意等3个选项，总满意率=满意率+非常满意率。5)观察2组产妇生产后1个月体成分下肢肌肉分布(Muscle Distribution，MD)、全身脂肪分布(Fat Distribution，FD)、全身脂肪含量(Body Fat，BF)。

2 结果

2.1 2组患者妊娠结局比较 观察组不良结局发生率为5.0%，其中胎儿窘迫1例、妊高症1例；而对照组发生率为17.5%，其中羊水过多1例、产后出血2例、胎儿窘迫2例、妊高症2例。2组不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者护理前后PSQI、SDS、SAS评分比较 护理前，2组患者PSQI、SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者PSQI、SDS、SAS等评分均降低，且观察组低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后PSQI、SDS、SAS评分比较分)

2.3 2组患者满意率比较 观察组总满意率为97.5%，对照组总满意率为80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者满意率比较[例(%)]

2.4 2组患者产后1个月体成分比较 产后1个月，观察组产妇MD、FD、BF均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者产后1个月体成分比较

3 讨论

在临床产科中，其重点观察对象即为高危初产妇，对于高危妊娠现象，目前尚无特效治疗将其消除，而多数均实施保守治疗加以控制，如卧床静养、营养支持等[5]。连续性细致化护理是一种新型的护理服务模式，其具有多样化、多层次化、个性化等特征，可使产妇在妊娠开始至产褥期结束的整个妊娠期间受到专业化、个性化的护理干预。同时还能将分娩相关知识告知产妇，构建紧密、和谐的护患关系，进而消除产妇顾虑、担忧等心理。另外还能评估产程，观察体征，以增强分娩安全性，提升自然分娩率[6]。

在当前“两孩政策”以来，妇产科的新挑战即为瘢痕妊娠、分娩量以及妊娠相关并发症，当前保障产妇、新生儿健康是一个重要方面。在降低产妇、新生儿不良结局的同时应正确进行相关风险的评估，同时进行风险预警。2017年7月国家卫健委发布了相关保障通知，并起草了相关管理工作规范。通过采用签约式管理模式，在对高危孕产妇风险预警评估中，应对新生儿、产妇满意度等进行综合评估，随后进行相关临床价值的讨论。

相关调查资料显示，无任何高危因素的孕妇中，选择三级甲等医院分娩的占64%，而选择二级及以下医院分娩的仅占36%。由此可见，无任何高危因素的孕产妇并未按孕产期高危等级合理选择分娩医院，而是选择三甲医院就诊。孕产妇高危因素分为一般高危、严重高危、极严重与不宜妊娠4个级别，对于不同级别高危因素的孕产妇应选择相应的分娩医院进行分娩。目前，重点孕妇管理需要关注高风险疾病、高风险因素并进行早期随诊，在此同时减少二、三级医疗管理的难度，随时发现危险因素进行转诊。当前高危妊娠筛查中一般采用高危评分进行分析，但一般情况下分轻度、中度、高危孕妇，但由于实际工作中评分混乱，因此存在一定差异，进而导致效果不佳。

按照高危妊娠评分进行管理，应按照妊娠风险严重程度进行筛查，采用风险预警模式，即按照绿、黄、橙、红进行颜色筛查，能够有效地进行精细化管理。本研究应注意随访，在随访工作中应建立不同的措施，同时告知产妇实施个体化的干预，注意医院级别。根据产妇资料，观察其体质量的增长，同时了解其饮食、运动习惯等，如果偏差较大还应给予纠正。对于高危妊娠患者来说，容易产生焦虑、抑郁情绪，缺乏对疾病转诊治疗及预后的认知，不了解疾病的严重性，因此若不能正确引导，将会增加其疑虑，因此在对孕产妇进行保健服务的过程中，应充分利用基层卫生机构进行相关管理，在给予连续干预、指导的同时更好地进行防控。

本研究结果显示，观察组不良妊娠结局、护理后PSQI、SDS、SAS等评分、总满意率等均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。说明高危初产妇应用连续细致化护理的效果显著，既可有效改善其妊娠结局和睡眠质量，还可消除其不良心理，整体效果较好，值得进一步推广应用。