无牙颌患者睡眠佩戴义齿对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响

潘庆

(肇庆市第一人民医院口腔科，肇庆，526000)

无牙颌又称为牙列缺失，多见于老年群体。2015年调查报告数据显示，65～74岁群体中无牙颌患者患病率为4.5%，较10年前6.8%的患病率呈下降趋势[1-2]。无牙颌最严重、直接的症状为丧失咀嚼功能，因无牙颌缺少咀嚼刺激导致牙槽骨吸收加快，造成面下1/3高度变短、唇部软组织塌陷，出现皱纹加深、口角下垂等影响面部美观和解剖的表现[3]。患者睡眠期间反复出现上气道塌陷、阻塞，可引起通气不足，导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)。相关研究发现，无牙颌患者睡眠佩戴义齿诱发OSAS的风险增高，但目前此论点尚未完全获得认可，有待深入探索论证[4]。通常建议无牙颌患者睡眠期间摘下义齿，但仍有部分患者担心面部美观，拒遵医嘱。近几年，临床关于无牙颌患者睡眠佩戴义齿对OSAS影响的相关报道较少。鉴于此，本研究通过临床对照试验的方法，探讨是否佩戴义齿对呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea Index，AHI)的影响，并分析其对OSAS的影响，旨在为临床诊疗提供佐证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年1月肇庆市第一人民医院口腔科收治的无牙颌患者112例作为研究对象，按照是否佩戴义齿睡眠分为观察组(佩戴义齿)和对照组(未佩戴义齿)，每组56例。观察组中男35例，女21例，年龄28～75岁，平均年龄(64.92±10.73)岁；对照组中男34例，女22例；年龄29～75岁，平均年龄(65.13±11.02)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)经确诊为双颌无牙颌的患者；2)双颌全口腔义齿治疗6个月以上未出现不适的患者；3)年龄25～80岁的患者；4)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者[5]。

1.3 排除标准 1)合并呼吸系统功能障碍的患者；2)合并精神障碍或无法进行正常沟通交流的患者；3)合并其他严重疾病的患者。

1.4 研究方法 所有患者均采用双颌全口腔义齿治疗，观察组隔天佩戴义齿睡眠(一夜佩戴义齿、一夜未佩戴义齿)，睡眠期间不佩戴义齿。所有患者睡眠期间采用多导睡眠监测仪(江西诺诚电气有限公司)监测患者睡眠中平均每小时AHI、睡眠中低氧饱和度(Low Oxygen Saturation，L-SPO2)、晨起血压[收缩压(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure，DBP)]等。

1.5 观察指标 1)比较2组无牙颌患者睡眠监测仪监测相关指标；2)比较无牙颌患者睡眠佩戴义齿对AHI的影响；3)分析无牙颌患者睡眠佩戴义齿诱发OSAS的风险因素。

1.6 疗效判定标准 OSAS的诊断标准均符合2018年《中华全科医师杂志》发布的相关诊疗指南[6]，根据AHI情况可分为无、轻度、中度、重度，分别为<5次/h、5～15次/h、16～30次/h、>30次/h。

2 结果

2.1 2组患者睡眠监测仪监测相关指标比较 观察组患者AHI指数明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者L-SPO2、SBP、DBP等指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠监测仪监测相关指标比较

2.2 观察组患者AHI的影响 56例无牙颌睡眠佩戴义齿患者中，有50例AHI增加，6例AHI减少，AHI增加的患者中35例无OSAS，10例轻度OSAS，5例重度OSAS。

2.3 2组患者睡眠佩戴义齿诱发OSAS的风险因素分析 观察组患者的口臭、义齿性口腔炎、创伤性溃疡、颞下颌关节紊乱例数均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠佩戴义齿诱发OSAS的风险因素[例(%)]

3 讨论

OSAS以睡眠打鼾伴和反复的呼吸暂停为主要特征，可导致夜间间歇性缺氧、睡眠结构紊乱等，病情进展可伴心血管系统、神经系统、内分泌系统等多系统损害[7]。1999年，国外首次报道1例有关OSAS男性患者经拔除全口腔牙齿后出现病情加重的现象，而无牙颌患者与OSAS的相关性研究始于此[8]。无牙颌患者常见于老年群体，随病程进展，逐渐引发舌体位置及功能变化，增加呼吸道塌陷风险，从而诱发睡眠呼吸功能紊乱。现阶段，临床上缺乏关于无牙颌患者是否佩戴义齿引发OSAS的共识性结论，其可能机制考虑和咬合垂直距离变化、舌体异常、神经肌肉功能障碍有关[9]。

本研究结果显示，无牙颌患者睡眠佩戴义齿AHI指数增高，考虑和睡眠期间佩戴义齿时下颌发生旋转致使上气道狭窄有关，顺时针旋转可丧失咬合垂直距离，逆时针旋转可增宽后气道间隙[10]。同时佩戴义齿可占据口腔舌体空间，挤压舌体导致其后坠而造成气道狭窄。还有少数患者的义齿契合度未能达到高度契合，出现义齿浮动等现象，从而影响患者呼吸通气功能[11]。本研究大部分全口义齿模型口腔契合度高，确保义齿基托与周围支持组织高度密合，可见本研究无牙颌患者是否佩戴义齿均对L-SPO2、SBP、DBP的影响程度较小，且2组差异均无统计学意义。本研究睡眠佩戴义齿的56例患者有50例AHI增加，6例AHI减少，多数患者出现AHI指数增加，考虑与以上相关因素有关。观察组患者的口臭、义齿性口腔炎、创伤性溃疡、颞下颌关节紊乱例数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示无牙颌患者睡眠佩戴义齿可增加罹患上述疾病风险，与其他报道大致相符。考虑与以下因素有关，口臭多由于牙周病、口腔菌群失衡、鼻炎等疾病所致，影响呼吸功能仍存在争议，有待深入探究。无牙颌患者睡眠期间戴用义齿可增加义齿与口腔黏膜的接触时间，加重牙菌斑及口腔菌群失衡，进而增加诱发义齿性口腔炎的危险程度，而且存在义齿磨损口腔黏膜，增加口腔念珠菌感染的风险，造成口腔炎症反应，进而导致炎症介质大量释放，引发疼痛，最终影响患者睡眠质量[12]。相关研究发现，口腔内菌群失衡可加重呼吸感染程度，加重鼻咽部呼吸阻塞情况，影响患者呼吸功能[13]。由此可见，义齿性口腔炎与OSAS存在一定相关性。创伤性溃疡轻者可感口腔黏膜疼痛肿胀，严重者可感周围淋巴结肿大、压痛及口咽部呼吸道紧缩，进而影响呼吸功能，从而导致OSAS发生风险上升[14]。颞下颌关节功能紊乱疾病本身可诱发肌肉兴奋及抑制失衡，造成颞下颌关节运动失调及肌肉痉挛疼痛，从而影响患者睡眠质量[15]。邹东等[16]研究发现，无牙颌患者睡眠佩戴义齿AHI指数增高，存在增加OSAS发生的风险。吴幼菊[17]研究发现，无牙颌患者睡眠期间佩戴义齿AHI增高例数多于未佩戴义齿者，同时佩戴义齿者半数以上出现AHI增加，和本研究结果大致相符。

本研究仍存在不足之处，主要有研究周期过短，未深入探究降低OSAS风险因素，没有观察OSAS发病的干预措施及预后效果。

综上所述，无牙颌患者睡眠佩戴义齿增加AHI水平，可能增加引发OSAS的风险，建议患者睡眠时摘下义齿，降低罹患OSAS的风险。