快速康复护理模式对髌骨骨折患者术后疼痛及睡眠质量的影响

魏丽英

(福建省厦门市中医院，厦门，361000)

髌骨骨折属于常见的一种骨折，20～50岁群体为该类骨折的高发群体，患者发病后会出现瘀血、肿胀、疼痛等症状，影响患者的膝关节活动度，降低生命质量[1]。治疗方案需要根据患者病情进行选择，若没有移位或移位轻微，可通过手法复位与石膏固定等方法治愈，若移位明显或粉碎性骨折，则需采用手术方法，对其进行解剖复位和固定。手术治疗对患者的创伤较大，为了防止出现严重应激反应，需重视护理工作的实施。针对骨折手术患者，如何有效且快速的康复是重点关注的内容，快速康复护理是外科手术患者最常用的一种护理理念，对帮助患者加快康复，缓解疼痛，改善睡眠质量具有重要意义。鉴于此，本次纳入患者82例，探究快速康复护理模式的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年3月厦门市中医院收治的髌骨骨折患者82例作为研究对象，按照入院单双数的方式分为观察组和对照组，每组41例。对照组中男21例，女20例；年龄22～59岁，平均年龄(40.65±6.32)岁；受伤至治疗时间3～20 h，平均受伤至治疗时间(15.45±3.23)h；骨折部位：左侧20例，右侧21例；疾病类型：横断型13例，纵型8例，撕脱型14例，粉碎型6例；受伤原因：跌伤17例，压砸伤10例，交通事故伤14例。观察组中男22例，女19例；年龄23～59岁，平均年龄(41.20±6.08)岁；受伤至治疗时间2～22 h，平均受伤至治疗时间(15.65±3.41)h；骨折部位：左侧18例，右侧23例；疾病类型：横断型13例，纵型8例，撕脱型14例，粉碎型6例；受伤原因：跌伤19例，压砸伤10例，交通事故伤12例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄均在18～60岁之间者；经过X线检查确定为髌骨骨折者；病发至就诊时间在24 h以内者；满足手术指征者；意识清醒者；个人信息以及住院记录真实且完整者；对本研究知情同意，依从性较好者。

1.3 排除标准 合并其他部位骨折者；伴心肝脑肾严重病变者；合并颅脑损伤、脊柱损伤等疾病者；患有老年痴呆以及抑郁症等精神性疾病者；患内分泌系统疾病、脑血管疾病者；依从性差者；妊娠或者哺乳期女性。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，包括体位、饮食护理、健康教育等，依据病情的恢复情况进行功能性锻炼。观察组在常规护理如体位、饮食护理、健康教育等基础上进行快速康复护理。1)术前护理。大多数患者对髌骨骨折认知度低，患者因为担心疾病以及手术对身体造成的伤害而出现术前心理应激反应以及情绪波动，此时护理人员应该对患者进行健康教育以及心理干预，告知患者疾病、手术、快速康复理念以及各个阶段的注意事项等相关内容，提高患者认识度。与患者保持密切沟通，观察其心理变化，掌握心理需求并尽可能满足，可向其介绍治疗成功的案例，提高患者的治疗信心，缓解负面情绪。术前2 h叮嘱患者口服碳水化合物溶液200 mL。2)术中护理。手术室温度在25～26 ℃，湿度控制在50%～60%，使用保温毯为患者保暖，输液前需要对液体进行加温处理，使其接近体温。3)术后护理。患者清醒后给予自控镇痛，术后24 h对切口处进行持续冰敷，缓解疼痛感。对患者进行康复锻炼，术后第1～2天，在患肢的小腿下面垫上软枕，对脚趾与踝关节进行被动及主动的运动，每间隔2 h进行1次训练，坚持每次5 min。术后第3～6天，开始用下肢关节康复器进行患肢被动运动，2次/d，30 min/次，并对膝关节进行按摩，在患肢小腿的远端垫上软枕，确保腘窝处于悬空状态，促进膝关节血液可以畅通无阻，每间隔2 h进行1次按摩，坚持10 min/次。术后第7～10天，手术切口逐渐愈合之后，首先进行屈伸膝关节的主动运动，取患者的自然坐位，将双腿垂于床边，屈伸膝关节呈90°直角，4次/d，每次坚持15 min。然后将股四头肌收缩，保持患者膝关节的平直，对股四头肌进行等长收缩，每2 h完成1次训练，每次坚持3 min。还可以伸直腿并将其抬高，首先将膝关节伸直，之后是下肢，最后将腿缓慢地抬高20°～40°，每2 h进行1次训练，坚持3 min/次。术后第10～14天，鼓励患者下床行走，从零负重逐渐过渡到负重。进行下蹲式的练习，训练4次/d，坚持15 min/次，并进一步屈伸膝关节，直到屈伸的角度达到能够120°。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2]，对患者睡眠质量评估，因子共7个，主要有睡眠质量、日间功能障碍、催眠药物、睡眠时间、睡眠障碍等，每个因子分值范围为0～3分，评分越高，则说明睡眠质量不佳。2)疼痛：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS)[3]，评估患者疼痛情况，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值高则疼痛感严重。3)膝关节功能：护理前后以膝关节HSS评分量表评估患者膝关节功能，主要内容包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、稳定性(10分)、屈曲畸形(10分)，总评分为0～100分，评分与膝关节功能正相关。4)日常生活活动能力：由经过专业训练的人员采用Dorother Barthel等人设计的Barthel指数对患者生活能力评估。内容涉及吃饭、洗漱、大小便、行走等，分值范围0～100分，分值高，则患者生活能力好。5)生命质量：科室主任和医护团队共同制作生命质量量表，安排经过训练的工作人员对患者进行面对面调查，患者自行填写，调查人员不给予外界干预。主要内容涉及健康意识、躯体功能、精神健康、角色功能、社会功能5个维度的内容，每项评分0～20分，评分与生命质量呈正相关。调查时间为干预前后。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的PSQI评分比较 护理前2组的PSQI各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的PSQI各项评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的PSQI评分比较分)

2.2 2组患者术后VSA评分比较 观察组术后第1天、术后第5天、术后第14天、术后第21天不同时间段的VSA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的VSA评分比较分)

2.3 2组患者生命质量比较 护理前，2组患者各项生命质量各领域评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，较对照组，观察组健康意识、躯体功能、精神健康、角色功能、社会功能5个维度的评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生命质量比较分)

2.4 2组患者膝关节功能、日常生活活动能力比较 护理前2组的膝关节功能评分及日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的膝关节功能评分及日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后的膝关节功能、日常生活活动能力比较分)

3 讨论

髌骨骨折属于关节内的一种骨折，跌倒时膝部着地、高处坠落、局部直接打击等均是该疾病发生的重要原因，患者会出现不同程度的疼痛、肿胀以及活动受限，影响患者生活、工作，降低生命质量。临床治疗可采用手术治疗，治疗和康复过程需要坚持贯彻加强内固定、解剖复位与早期功能锻炼的基本原则，进而尽快地恢复关节面的平整度，使髌骨关节炎的发生率下降，控制由此导致的关节功能性障碍[4]。因此髌骨骨折患者接受手术治疗时应该给予科学有效的护理措施。

快速康复护理的实现需要多学科共同作用完成，是对常规护理模式的一种优化和创新。本研究显示，护理后观察组的PSQI评分、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明快速康复护理有利于疼痛缓解，改善睡眠障碍。术前需对患者进行健康教育和心理护理，有利于缓解负面情绪，改善手术引起的应激反应，对手术的顺利进行以及改善预后有积极影响。经麻醉、低室温以及输液等影响后体温会有所下降，引起体温失衡，从而出现应激反应，因此需要做好保暖措施。术后疼痛会影响早期活动以及术后康复，有效的镇痛措施能减少应激反应，从而降低并发症的发生，有助于活动、睡眠以及进食。手术患者需要长时间卧床，此时肌肉强度会有所降低，影响肺功能且增加血栓形成的概率，增加患者生理负担且会延长其康复时间，而早期活动有利于肠蠕动的恢复，加速营养吸收，从而促进术后康复。观察组膝关节功能评分及日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明快速康复护理可改善膝关节功能，提高其生活活动能力。早期康复训练，这个时候的膝关节软组织并未粘连，或是局部性的粘连，也未肌化，通过训练能够促使关节的早期活动，可对炎症反应因子水平进行抑制。患者积极地配合进行康复训练，能够有效转移患者的注意力，实现止痛、镇痛的目的。快速康复护理不但能够改善下肢的血液循环，防止组织缺血导致的损伤或坏死，还可以提高患肢的肌肉张力与韧带柔韧性，进而有效地协调血管、肌肉与关节间的关系，起到保护与改善膝关节的作用[5]。

本研究显示，较对照组，观察组健康意识、躯体功能、精神健康、角色功能、社会功能5个维度的评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明快速康复护理可提高患者生命质量。术后尽早进行康复训练，可以有效地预防肌肉萎缩、关节粘连及并发症的发生，使关节功能得以恢复。而且实施该种护理模式时，需要将患者作为核心，有着较为明显的阶段性与连续性的特点。其中，连续性是将治疗时间当作横轴，将康复训练法当做纵轴，将术后的第1天、3天、7天至14天作为重要的关键节点，应用不同的运动及训练方法。阶段性是指患者在进行康复训练的过程当中，无论是运动的强度，抑或是训练的时间，都要循序渐进地开展，考虑到患者的耐受性，防止不良事件的发生。而且快速康复护理可通过促进患者的早日康复及减少疼痛感，实现提高患者生命质量的目的。

综上所述，快速康复护理可显著改善髌骨骨折患者的术后睡眠质量和生活能力，缓解疼痛感，提高生命质量。