归脾汤加减联合地西泮对心脾两虚型失眠症患者睡眠质量的影响

王小英

(重庆市开州博爱医院，重庆，405400)

失眠是一种睡眠障碍性疾病，主要表现为难以入睡、睡眠时间短、注意力、记忆力减退等[1]，长期失眠导致患者出现心情压抑、暴躁和焦虑等不良精神状况，严重时会引起多种疾病，不仅使患者的睡眠质量下降，同时还会对患者的身体健康造成严重的负面影响[2]。随着人们压力的增加，失眠症的发生率有升高趋势[3]。单一应用西医治疗只能缓解症状，存在药物依赖性[4]，而中医能够通过调节脏腑功能从根源上治疗失眠。本研究采取归脾汤加减联合地西泮治疗心脾两虚型失眠症，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2019年12月重庆开州博爱医院收治的心脾两虚型失眠症患者54例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组27例。观察组中男15例，女12例；年龄39～68岁，平均年龄(48.61±3.14)岁；病程1～8年，平均病程(3.65±1.23)年；职业：脑力劳动和体力劳动分别为19例和8例；接受教育时间6～15年，平均接受教育时间(10.52±4.29)年。对照组中男16例，女11例；年龄37～69岁，平均年龄(48.91±3.26)岁；病程1～7年，平均病程(3.34±1.16)年；职业：脑力劳动和体力劳动分别为20例和7例；接受教育时间6～16年，平均接受教育时间(10.57±4.22)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合西医《中国精神障碍分类与诊断标准》，同时符合《中医病症诊断疗效标准》中不寐的诊断标准者[5]；对本研究知情、自愿参加者。

1.3 排除标准 心肝肾功能不全者；躯体严重疾病者；手术导致失眠者；慢性阻塞性肺疾病和癫痫等患者；患精神疾病者；存在药物禁忌者；资料不完整或中途退出本研究者；处于妊娠期及哺乳期者。

1.4 研究方法 对照组采用地西泮(天津药业焦作有限公司，国药准字H41020638)治疗，10 mg/次，1次/d，睡前服用。观察组在对照组基础上加用归脾汤加减治疗，药物包括黄芪20 g、龙眼肉12 g、人参15 g、当归12 g、白术12 g、茯苓12 g、远志12 g、酸枣仁12 g、木香6 g、炙甘草6 g、桂圆6个、大枣6枚。同时根据患者的症状进行加减，若患者心血不足明显，添加熟地黄10 g；失眠症状严重患者添加夜交藤10 g或生龙骨10 g；若患者合并纳呆、脘闷添加白术10 g、陈皮10 g；以上方剂水煎服，每日1剂，在午睡前和晚睡前分2次服用。2组连续用药4周观察疗效。

1.5 观察指标 观察2组的疗效及睡眠质量情况。1)疗效：患者睡眠恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h以上，白天精力充沛为治愈；患者睡眠相比治疗前增加3 h以上，白天精神状态良好为显效；患者睡眠时间有所增加，但相比治疗前增加不足3 h为有效；患者睡眠时间无明显变化，甚至加重为无效。治愈、显效与有效之和为总有效[6-7]。2)睡眠质量评价：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]评价患者的睡眠质量，共包含7个因子，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍和催眠药物，每个因子为0～3分，总分最高21分，最低为0分，分值高表示睡眠质量差。3)症状积分：对治疗前后患者的醒后不能再睡、多梦易醒、健忘和心悸等症状情况进行评估，可分为无、轻度、中度和重度，可分别记为0分、1分、2分和3分，评分越高则患者的症状越严重。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗前2组患者PSQI各因子评分和总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后的PSQI各因子评分和总分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗后的PSQI各因子评分和总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI总分比较分)

2.3 2组患者症状积分比较 治疗前2组患者各项症状的评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后的各项症状评分均明显低于治疗前的评分，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者治疗后的各项症状评分均明显低于对照组患者治疗后的评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者症状积分比较分)

2.4 2组患者不良反应的比较 观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应的比较

3 讨论

失眠症属中医“不寐”范畴，正常睡眠心神正常，心神不安会出现阳不入阴、阴不敛阳，导致难以入眠，有肝郁化火型、痰热内扰型、心胆气虚型、心脾两虚型和阴虚火旺型，其中心脾两虚型较为常见。中医认为不寐为心血不足、神失所养所导致，心主血，能主神，为血脉之统帅，脾可生血，易可统血，当患者忧思过甚、导致心神失养，对心脾造成损伤，患者心神难宁会导致血脉亏虚、阴阳失衡、阳不入阴，心脾两虚、阴阳不足导致失眠发生。归脾汤有健脾养心、益气补血之功效，方中黄芪能够补脾益气，白术可健脾燥湿，当归能够补血、活血，酸枣仁、远志能够宁心安神，木香能够健脾消食，炙甘草则和中缓急，诸药合用达到补血、健脾、益气、养心的功效，同时该方在心脾同治的过程中重在治脾，在气血并补的过程中重在补气，体现了补气养血而补而不滞的配伍特点[14]，对心脾两虚型失眠症患者具有显著效果。现代药理学研究显示，归脾汤中的酸枣仁和龙眼肉等药物的有效成分对大脑皮质功能具有调节作用，在对失眠患者的症状和体征进行改善的同时，还可以预防嗜睡和疲乏的发生[15]。本研究结果显示，加用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症效果显著，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后的PSQI各因子评分和总分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗后的PSQI各因子评分和总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后的各项症状评分均明显低于治疗前的评分，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者治疗后的各项症状评分均明显低于对照组患者治疗后的评分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，归脾汤加减联合地西泮在心脾两虚型失眠症患者中的疗效较好，值得应用。