上海市精神分裂症住院患者伴代谢异常情况

甘鸿，彭素芳，陆峥，吴彦，易正辉，杨道良，朱光，屠一敏，张成芳，潘丽红，施冬青，高存友，张展星，吴宇杰，管晓波，江海峰，赵敏

精神分裂症是一组常见的病因未明的重性精神疾病，疾病负担重，致残率高，患者平均寿命比普通人群缩短15～20年[1-2]。代谢异常是其寿命缩短、功能预后不良的一个重要原因[3-5]。研究[6]发现精神分裂症患者的代谢综合征(MS)患病率是普通人群的2～3倍；部分国家或地区的研究[7-9]显示精神分裂症患者的MS患病率为22.8%～40.9%；国内的调查患病率为19.9%～43.9%[10-11]。经本院伦理委员会批准(2015-20)，本研究面向上海市11家精神专科医院，针对导致精神分裂症患者代谢异常的危险因素进行调研和分析。

1 对象和方法

1.1 对象 为2020年6月至8月上海市11家精神专科医院(上海市精神卫生中心，上海市民政第三精神卫生中心，徐汇区精神卫生中心，长宁区精神卫生中心，浦东新区精神卫生中心，虹口区精神卫生中心，杨浦区精神卫生中心，南汇区精神卫生中心，奉贤区精神卫生中心，宝山区精神卫生中心，嘉定区精神卫生中心)的部分住院患者。入组标准：符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准；性别、年龄、病程不限；抗精神病药规范治疗>1个月。本研究数据来自医院电子病历系统中数据，不与患者直接接触、不涉及个人隐私、不向患者提供检测报告，经伦理委员会批准免签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 代谢异常标准 采用中华医学会糖尿病学分会发布的MS诊断标准[12-13]，MS：符合以下5项诊断标准中≥3项：①超重和(或)肥胖：体质量指数(BMI)≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖(GLU)≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥130/85 mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者；④三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L；⑤高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L。临界状态：符合其中1～2项者；代谢异常：符合任意1项者。

1.2.2 研究流程 采用方便抽样方式抽取上述11家精神专科医院中以精神分裂症患者为主的普通精神科病房，筛查病房里所有符合入组标准的住院患者，记录筛查总人数。收集符合MS诊断标准中任意一项代谢异常的患者人口学及临床资料，包括性别、年龄、文化程度、吸烟与饮酒史、首发年龄、病程、服用的抗精神病药、服药时长，入组时临床总体印象量表(CGI)评分、身高、体质量、血压及入组当月测定的晨空腹糖脂代谢指标，包括GLU、TG、总胆固醇(TC)、HDL、低密度脂蛋白(LDL)。

2 结果

2.1 入组者代谢异常分布及一般情况比较 共筛查3 624例精神分裂症患者，根据入组当月资料，各项代谢指标正常2 357例，归入代谢正常组；1 267例≥1项代谢指标异常，归入代谢异常组，其中符合MS诊断标准726例(MS亚组)，临界状态378例(临界亚组)，1项代谢指标异常125例(单项异常亚组)(163例患者因部分数据缺失以至于无法判断是否存在MS而剔除)。

超重和(或)肥胖711例(56.12%)，高血糖515例(40.65%)，高血压871例(68.74%)，高TG 646例(50.99%)，低HDL 658例(51.93%)；其中男738例，女529例；年龄20～92岁，平均(59.3±11.0)岁；病程0.5～63年，平均(30.4±12.4)年；服药时间1个月～63年，平均(28.2±12.7)年；入组时CGI评分平均(2.37±2.51)分。MS患病率为20.98%(726例)。MS亚组中，男435例，女291例；年龄20～92岁，平均(59.3±11.0)岁；病程0.5～63年，平均(30.4±12.4)年；服药时间1个月～63年，平均(28.2±12.7)年。在药物使用方面，MS组有490例单药治疗(67.49%)，232例两药联合治疗(31.96%)；而主要使用的抗精神病药为利培酮的病例有223例(30.72%)，奥氮平205例(28.24%)，氯氮平178例(24.52%)。MS亚组和临界亚组的临床特征见表1，两组CGI评分、吸烟史及各项代谢指标比较差异具有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

表1 MS亚组及临界亚组一般临床资料比较例数，%)

3 讨论

目前流行病学研究[14-15]显示，我国一般成年人群MS患病率为16.5%，上海地区为16.05%～17.14%。本研究以较大样本量的多中心调查发现，上海市住院精神分裂症患者MS患病率为20.98%，明显高于一般人群；与既往国内的研究[7-11]结果(19.9%～43.9%)类似。

精神分裂症患者高MS患病率的原因是多方面的，精神分裂症与MS的部分致病基因重叠[16-17]，是MS的危险因素；MS也可加重精神症状，增加复发风险，导致患者预后不良，本研究的结果也发现MS亚组患者有更严重的临床症状(CGI评分更高)[18]。另外精神分裂症的代谢异常还可能与服用抗精神病药有关，本研究中发现MS组患者中使用最多的抗精神病药为利培酮、奥氮平、氯氮平；既往研究[18-19]证实了抗精神病药可通过多种受体途经影响糖脂代谢，增加体质量。此外，也有研究[20]表明不良生活方式，如吸烟、饮酒、运动较少、不良的饮食结构等也与精神分裂症患者的代谢综合征患病有关；国外的一项基于门诊与住院精神分裂症患者的MS危险因素调研中发现，门诊患者因其更明显的不良生活方式，而伴有更高的MS患病率[21]。

本研究以多中心、较大样本量的调查明确了上海地区住院精神分裂症伴代谢综合征的患病率，为今后相关临床研究提供了前期基础。但本研究结论的推广需要一定的前提条件。首先，本研究为上海地区精神专科医院的调查研究，由于各个省市的经济条件，饮食与生活习惯，及抗精神病药物的选择等因素的差异，其他省市地区的患病率可能与上海市有所差异。然后，本研究仅调查了精神专科医院的住院患者，尚缺乏门诊患者的调查数据，有研究发现精神分裂症门诊患者的MS患病率要高于住院患者[27]，所以本研究结果不能推广到全部精神分裂症患者。此外，本研究未收集代谢正常组的临床及代谢数据，代谢异常的危险因素仍不能明确，今后仍需要进一步的前瞻性研究明确精神分裂症MS高患病率的风险因素等。