试管婴儿孕妇发生先兆流产的多因素分析

黄春玲　刘娟　叶小慧　刘文群　叶丽芳

【摘要】 目的：探討试管婴儿孕妇发生先兆流产的相关影响因素，为预防试管婴儿孕妇的先兆流产提供临床依据。方法：选取2019年2月-2021年2月赣州市人民医院因先兆流产住院的试管婴儿孕妇174例为研究组，同期无先兆流产的试管婴儿孕妇184例为对照组，分析引发试管婴儿孕妇先兆流产的相关因素。结果：两组孕妇在不孕因素方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），但在职业、文化程度、孕周、支原体感染、不孕类型、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体、梅毒螺旋体抗体、不良妊娠史方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组在胚胎移植周期类型、胚胎移植数目以及心理状态方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的受精、取精方式和子宫内膜类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;多因素分析结果显示，孕妇有焦虑情绪、抑郁情绪、移植胚胎的周期类型（解冻周期）、不孕因素（严重的输卵管疾病）、胚胎移植数目（3个）是导致先兆流产独立危险因素（P<0.05）。结论：孕妇伴有焦虑情绪、有抑郁情绪、移植胚胎的周期类型（解冻周期）、不孕因素（严重的输卵管疾病）、胚胎移植数目（3个）是导致先兆流产独立的危险因素，通过对此类因素进行分析，同时总结相应的对策，可以为胎儿提供健康的生长环境。

【关键词】 试管婴儿孕妇 先兆流产 心理状态

Multivariate Analysis of Threatened Abortion in Pregnant Women with IVF/HUANG Chunling， LIU Juan， YE Xiaohui， LIU Wenqun， YE Lifang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -176

[Abstract] Objective： To explore the related factors of threatened abortion in pregnant women with IVF， so as to provide clinical basis for the prevention of threatened abortion in pregnant women with IVF. Method： A total of 174 cases of IVF pregnant women hospitalized for threatened abortion in Ganzhou People’s Hospital from February 2019 to February 2021 were selected as the study group， and 184 cases of IVF pregnant women without threatened abortion during the same period were selected as the control group. The related factors of threatened abortion in pregnant women with IVF were analyzed. Result： There were significant differences in infertility factors between the two groups （P<0.05）， but there were no significant differences in occupation， education level， gestational age， mycoplasma infection， infertility type， hepatitis B virus surface antigen， hepatitis B virus e antigen， hepatitis B virus e antibody， hepatitis B virus core antibody， Treponema pallidum antibody and adverse pregnancy history （P>0.05）. There were significant differences in embryo transfer cycle type， embryo transfer number and psychological state between the two groups （P<0.05）， there were no significant differences in fertilization， sperm collection mode and endometrial type between the two groups （P>0.05）; the results of multivariate analysis showed that anxiety， depression， cycle type of embryo transfer （thawing cycle）， infertility factors （severe fallopian tube disease） and the number of embryo transfer （3） were independent risk factors for threatened abortion （P<0.05）. Conclusion： The anxiety and depression of pregnant women， the cycle type of embryo transfer （thawing cycle）， infertility factors （severe fallopian tube disease） and the number of embryo transfer （3） are independent risk factors leading to threatened abortion， by analyzing these factors and summarizing the corresponding countermeasures， we can provide a healthy growth environment for the fetus.

[Key words] Pregnant women with IVF Threatened abortion Psychological state

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.042

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗称试管婴儿，是治疗不孕症的重要方法，也是生殖、生理学发展的高效技术，而患者的临床妊娠率以及试管婴儿的出生率是对此项技术效果进行评价的标准。但试管婴儿孕妇常合并有早产或多胎妊娠的产科并发症，尤其是妊娠早期容易流产，这也是导致试管婴儿孕妇发生先兆流产的关键原因。随着工作生活压力的不断增加以及不良生活习惯的影响，促使先兆流产的发生率不断上升[1]。据统计，自然受孕孕妇发生先兆流产的概率约为25%，先兆流产孕妇出现不良妊娠的概率约为27.77%，且流产率为15%，导致先兆流产的因素较多，临床中暂时没有明确的病因学诊断[2]。妇科疾病、母体不良孕产史、环境等都有可能导致先兆流产的发生，不仅会对孕妇的身心健康造成严重影响，同时还可能导致新生儿早产、先天畸形、低体重、死胎等[3]。我国虽然对先兆流产的治疗、护理水平有所提高，但并未降低先兆流产的发病率[4]。本次研究主要是分析试管婴儿孕妇发生先兆流产的相关影响因素，旨在找出导致先兆流产的相关潜在因素，为后续的预防、保健工作奠定基础，提高试管婴儿孕妇先兆流产的预防、治疗水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月赣州市人民医院因先兆流产住院的试管婴儿孕妇174例为研究组，同期无先兆流产的试管婴儿孕妇184例为对照组。先兆流产诊断标准：（1）B超检查发现宫内存在胚胎，部分患者由于怀孕时间较短，因此未见胎心，但7～14 d后通过B超复查发现胎心搏动。（2）停经12周前后有阴道出血症状。（3）通过阴道窥器检查，证实为宫腔出血[5]。研究组纳入标准：成功通过试管婴儿技术怀孕的女性，且均为首次妊娠;年龄23～35岁，符合先兆流产的诊断标准;依从性良好;身体其他指标处于正常范围[6]。研究组排除标准：有精神病史;身体重要器官存在严重疾患;有血液或免疫系统疾病;有语言或认知障碍。对照组纳入标准：自愿参加研究，选择和研究组同期进行试管婴儿技术的女性，且移植65 d后通过阴道超声检查证实处于正常妊娠状态，可以停用黄体支持类药物，试管婴儿技术成功怀孕后存在腹痛或阴道出血症状。对照组排除标准：有精神病史;有语言或认知障碍。本研究经医学伦理委员会批准，孕妇或家属签订知情同意书。

1.2 方法 通过对相关的文献进行查阅后制订调查问卷，通过预调查修订问卷后在2019年2月-

2021年2月对成功试管助孕的孕妇进行调查，获得生殖中心病案管理人员的配合，对相关病历进行翻阅、收集，分析先兆流产的影响因素。调查内容包含：（1）经病历记录了解孕妇既往的身体状况。（2）一般人口统计学资料，包含孕妇的体重指数，年龄，体重，学历，身高，职业等。（3）经病历记录了解孕妇胚胎移植时的移植胚胎等级，胚胎移植数目，移植胚胎的周期类型，移植时孕妇的子宫内膜厚度等相关指标。资料调查后的数据整理和录入均由合作者、研究者本人对调查问卷双次录入同时进行逻辑比对纠错，从而保证数据质量。为对录入数据的质量进行检查，抽查部分問卷，审核数据库中各个变量的赋值一致性，避免数据误输或漏输现象。依据资料的特点，选择合适的统计学方法，以保证数据的准确性。

1.3 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用多因素logistic回归分析，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组的年龄、体重指数、身高、体重方面对比，差异均无统计学有意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 职业、文化程度、孕周对先兆流产的影响 两组在职业、文化程度、孕周方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 母体健康状况和不孕相关指标对先兆流产的影响 两组在不孕因素方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），但在支原体感染、不孕类型、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体、梅毒螺旋体抗体、不良妊娠史方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 胚胎移植相关指标、心理状态对先兆流产的影响 两组在胚胎移植周期类型、胚胎移植数目以及心理状态方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在受精、取精方式和子宫内膜类型方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 多因素分析 多因素分析结果显示，孕妇有焦虑情绪、有抑郁情绪、移植胚胎的周期类型（解冻周期）、不孕因素（严重的输卵管疾病）、胚胎移植数目（3个）是导致先兆流产独立的危险因素（P<0.05），见表5。

3 讨论

体外受精-胚胎移植技术的俗称即为试管婴儿，指从活体中取出精子和卵子，经体外受精、培养、分裂后移植到子宫内着床，发育为胎儿、分娩[7]。近几年，越来越多的不孕患者通过此方法正常妊娠，但其仍存在流产率高、着床率和出生率低的情况，试管婴儿孕妇具有较高的因素引发先兆流产，对其身心健康造成影响[8]。引发先兆流产的因素较多，可以分为母体因素以及胎儿因素两种，其中母体因素为内分泌失调、感染病菌、心理压力较大、免疫功能异常、全身性疾病、不良习惯、免疫功能异常、阴道炎等[9]。胎儿因素为着床异常、染色体数目缺乏或染色体结构异常等。通常早期流产中占比最高的因素为染色体异常，临床中需要掌握引发先兆流产的诱因，然后给予科学、有效的干预，做好预防工作[10]。

本次研究从以下几个方面进行分析：（1）孕妇的一般情况对先兆流产的影响。本次研究结果显示，两组孕妇在职业和文化程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但有研究指出，孕妇的年龄是导致自然流产率增加的原因，且体重指数>30 kg/m2的孕妇发生流产的概率更高，相对来讲，相较于年龄或文化程度、职业等因子，体重是更容易影响流产的因素[11]。孕妇的职业环境以及文化程度和先兆流产的发生也有关联性，文化程度高职业环境相对比较紧张，工作压力较大，处于高度紧张的职业环境中时，人们通常无法规律的休息、饮食，因此容易引发内分泌失调，对妊娠结局和月经形成不利的影响[12]。而本次结果显示孕妇的一般情况和试管婴儿孕妇先兆流产之间没有关系，和上述研究结果不同，分析原因是可能和本次选择的对象均为试管婴儿孕妇，相较于自然妊娠的孕妇，试管婴儿孕妇通常在体重和年龄方面具有较高的一致性，因此研究组和对照组间的基本情况差异无统计学意义。（2）不良妊娠史对先兆流产的影响。相关研究指出，自然妊娠的孕妇其发生先兆流产的重要的危险因素就是不良妊娠史[13]。既往有人工流产史，自然流产史等不良妊娠时均和先兆流产的发生有一定的关联性，由此表明不良妊娠史是先兆流产发生的一个重要指征[14]。不良妊娠史不仅会对患者的日常生活工作造成影响，还会引发抑郁和焦虑情绪，从而严重危害患者的健康[15]。在試管婴儿孕妇中，通常均因原发性不孕才选择胚胎移植[16]，本次研究两组在不良妊娠史上比较，差异无统计学意义。（3）母体的既往疾病史对先兆流产的影响。本研究显示两组孕妇在既往病史方面无明显差异。相关研究表明，影响先兆流产发生的因素有妇科疾病、感染、严重的内科疾病、母体代谢异常以及内分泌异常等[17-18]。本次研究所选择的病例在胚胎移植前均通过了一些了的检查，排出相关疾病或治愈后方才进行胚胎移植。（4）胚胎移植相关指标及心理状态对先兆流产的影响。①本次研究分析显示，两组在胚胎移植周期类型和胚胎移植数目方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），在子宫内膜类型、取精方式、受精方式方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析结果显示，孕妇有焦虑情绪、有抑郁情绪、移植胚胎的周期类型（解冻周期）、不孕因素（严重的输卵管疾病）、胚胎移植数目（3个）是导致先兆流产独立的危险因素（P<0.05），因此在胚胎移植时，需要尽量避免此类危险因素，使母体和胚胎均处于最佳状态，从而保证顺利妊娠[19]。胚胎移植时孕妇没有负性或焦虑情绪、胚胎移植属于新鲜周期对先兆流产的发生有保护作用。②相关研究表明，孕期的不良心理状态会增加妊娠期并发症的发生概率，孕妇在妊娠期的整个心理状态对胎儿的健康影响较大[20]。因此孕妇需要保持良好的心理状态，从而为胎儿的生长提供有利的环境[21]。本研究结果显示，不良心理状态是导致试管婴儿孕妇先兆流产的危险因素，因此医护人员和家属需要时刻关注孕妇的心理状态，临床护理中的健康教育必不可少[22]。教育形式应注重人性化服务模式，为孕妇提供心理、生理的医学支持，指导孕妇正确面对压力源，降低心理压力，不仅能保证母婴安全，还有利于出生人口质量的提高[23]。针对特殊人群应依据具体问题制订个性化的护理措施，帮助孕妇顺利度过整个妊娠期和保胎期[24]。

综上所述，孕妇有焦虑情绪、有抑郁情绪、移植胚胎的周期类型（解冻周期）、不孕因素、胚胎移植数目是导致先兆流产独立的危险因素，通过对此类因素进行分析，同时总结相应的对策，可以为胎儿提供健康的生长环境。

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（收稿日期：2021-05-13）

①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000

通信作者：刘娟