丙泊酚与七氟醚对子宫切除术患者认知功能的影响观察

孙宇清　朱长青　胡继红

【摘要】 目的：探討丙泊酚与七氟醚对子宫切除术患者认知功能的影响。方法：将淮安市淮阴区妇幼保健院2020年1月-2021年1月收治的80例行子宫切除术患者随机分为丙泊酚组和七氟醚组，各40例。

丙泊酚组使用丙泊酚麻醉，七氟醚组使用七氟醚麻醉。比较两组患者手术情况，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组患者术前（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T2）、术后7 d（T3）、术后1个月（T4）、术后3个月（T5）的认知功能，比较两组麻醉诱导前（T6）、手术开始时（T7）、手术结束时（T8）血糖、胰岛素、C肽水平以及并发症发生率。结果：丙泊酚组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间均短于七氟醚组，舒芬太尼用量、维库溴铵用量均多于七氟醚组（P<0.05）。T1、T2时七氟醚组认知功能评分均低于丙泊酚组（P<0.05），T0、T3、T4、T5时两组认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;丙泊酚组中，T1、T2、T3认知功能评分均低于T0（P<0.05）;七氟醚组中，T1、T2、T3、T4认知功能评分均低于T0（P<0.05）。与T6相比，T7、T8时两组血糖、胰岛素、C肽水平均升高，且两组T8时血糖、胰岛素、C肽水平均高于本组T7时（P<0.05）;T7、T8时，丙泊酚组血糖水平均低于七氟醚组，胰岛素、C肽水平均高于七氟醚组，差异均有统计学意义（P<0.05）。丙泊酚组并发症发生率低于七氟醚组（P<0.05）。结论：丙泊酚麻醉用于子宫切除术能显著缩短患者苏醒时间，同时可促使胰岛素和C肽的分泌，抑制术中血糖水平的升高。

【关键词】 子宫切除术 丙泊酚 七氟醚

Effect of Propofol and Sevoflurane on Cognitive Function in Patients with Hysterectomy/SUN Yuqing， ZHU Changqing， HU Jihong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Propofol and Sevoflurane on cognitive function of patients undergoing hysterectomy. Method： A total of 80 patients undergoing hysterectomy admitted to Maternal and Child Health Hospital， Huaiyin District， Huaian from January 2020 to January 2021 were randomly divided into Propofol group and Sevoflurane group， with 40 cases in each group. Propofol group was anesthetized with Propofol， and Sevoflurane group was anesthetized with Sevoflurane. The operation conditions of the two groups were compared， mini-mental state examination （MMSE） was used to evaluate the cognitive function of patients in both groups before surgery （T0）， 1 d after surgery （T1）， 3 d after surgery （T2）， 7 d after surgery （T3）， 1 month after surgery （T4） and 3 months after surgery （T5）， the levels of blood glucose， insulin and C-peptide before anesthesia induction （T6）， at the beginning of surgery （T7） and at the end of surgery （T8） and the incidence of complications were compared in two groups. Result： The recovery time of spontaneous respiration， recovery time of orientation and recovery time of Propofol group were shorter than those of Sevoflurane group， and the dosage of Sufentanil and Vecuronium Bromide were higher than those of Sevoflurane group （P<0.05）. The cognitive function scores of the Sevoflurane group at T1 and T2 were lower than those of the Propofol group （P<0.05）， and there were no significant differences in the cognitive function scores of the two groups at T0， T3， T4 and T5 （P>0.05）; in Propofol group， cognitive function scores at T1， T2 and T3 were lower than that at T0 （P<0.05）; in Sevoflurane group， cognitive function scores at T1， T2， T3 and T4 were lower than that at T0 （P<0.05）. Compared with T6， the levels of blood glucose， insulin and C-peptide in the two groups were increased at T7 and T8， and the levels of blood glucose， insulin and C-peptide in the two groups at T8 were higher than those at T7 （P<0.05）; at T7 and T8， the levels of blood glucose in Propofol group were lower than those in Sevoflurane group， and the levels of insulin and C-peptide were higher than those in Sevoflurane group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of Propofol group was lower than that of Sevoflurane group （P<0.05）. Conclusion： Propofol anesthesia for hysterectomy can significantly reduce the patients recovery time， can promote the secretion of insulin and C-peptide， inhibit the increase of intraoperative blood glucose level.A75A2BD7-E220-481C-A514-6415FC92B4EB

[Key words] Hysterectomy Propofol Sevoflurane

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital， Huaiyin District， Huaian， Jiangsu Province， Huaian 223300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.004

术后认知功能障碍是麻醉手术后的常见症状，主要指患者在围术期多种因素影响下，术后出现记忆力、抽象思维以及定向力等方面的障碍，同时伴有人格、技能方面的改变[1]。腹腔镜子宫切除术属于微创手术，具有创伤小、出血量少等特点，虽然该手术对患者产生的创伤较小，但其属于侵入性操作，在一定程度上会导致患者的应激反应，尤其是麻醉导致的应激反应最为明显[2]。术中应激反应对患者术后认知功能影响较大。丙泊酚与七氟醚是临床常用的麻醉药物，不同的麻醉药物和麻醉方式会影响患者术后恢复，甚至会导致认知功能障碍的发生[3]。本研究分析上述药物对子宫切除术患者认知功能的影响，为预防该类患者发生认知功能障碍以及为临床选择合理而优化的麻醉方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择淮安市淮阴区妇幼保健院2020年1月-2021年1月收治的80例行子宫切除术患者，将其随机分为丙泊酚组和七氟醚组，各40例。纳入标准：（1）患有子宫肌瘤、顽固性功能性子宫出血、子宫肌腺症等，符合子宫切除条件者;（2）均无腹部手术史者;（3）无须术后放化疗者;（4）术前无严重心血管疾病者。排除标准：（1）对本研究使用的麻醉药物丙泊酚与七氟醚过敏者;（2）术前使用过镇静及镇痛药物者;（3）神经肌肉功能障碍者;（4）凝血功能异常者等。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法 患者术前均禁食禁水，静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203004，规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg，进入手术室后输注500 mL羟乙基淀粉（生产厂家：牡丹江中天药业有限责任公司，批准文号：国药准字H23023558，规格：500 mL），行左桡动脉穿刺测压，监测麻醉深度，采用双通道靶控注射泵监测舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：1 mL︰50 μg）用量，浓度0.6～1.2 ng/mL，气腹结束停止给药。采用闭环肌松注射系统测维库溴铵用量，肌松监测仪数字0时，气管插管，维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991116，规格：2 mg）维持在0.07 mg/（kg·h），閉环肌松注射速度维持在0.08 mg/（kg·h），术闭给予20 μg/（kg·h）。丙泊酚组使用丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g），靶控输注系统采用靶控注射泵，控制在1～6 μg/mL，术闭恢复浓度1 μg/mL。七氟醚组采用6%、3%、1%浓度的七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）麻醉诱导，麻醉维持阶段给予1 MAC七氟醚。

1.3 观察指标及评价标准 （1）手术情况。比较两组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及苏醒时间、舒芬太尼和维库溴铵用量。（2）认知功能。采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组患者术前（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T2）、术后7 d（T3）、术后1个月（T4）、术后3个月（T5）认知功能，该评分总分为30分，分数越高表明认知功能越好[4]。（3）胰岛功能。测量麻醉诱导前（T6）、手术开始时（T7）、手术结束时（T8）血糖、胰岛素、C肽水平。（4）并发症发生情况，包括上呼吸道梗阻、恶心、呕吐、寒战、躁动。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0软件中分析，采用[例（%）]表示并发症发生率等计数资料，比较行字2检验，采用（x±s）表示手术指标、认知功能评分、胰岛功能指标等计量资料，比较行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 丙泊酚组年龄32～60岁，平均（49.22±5.12）岁;体重指数16～26 kg/m2，平均（21.36±2.56）kg/m2;手术时间60～100 min，平均（80.55±5.31）min。七氟醚组年龄35～60岁，平均（49.58±5.28）岁;体重指数16～27 kg/m2，平均（21.71±2.69）kg/m2;手术时间70～100 min，平均（81.12±5.13）min。两组上述一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 丙泊酚组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间均短于七氟醚组，舒芬太尼及维库溴铵用量均多于七氟醚组（P<0.05），见表1。

2.3 两组认知功能比较 T1、T2，七氟醚组认知功能评分均低于丙泊酚组（P<0.05），T0、T3、T4、T5时，两组认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;丙泊酚组中，T1、T2、T3认知功能评分均低于T0（P<0.05）;七氟醚组中，T1、T2、T3、T4认知功能评分低于T0（P<0.05）。见表2。

2.4 两组胰岛功能比较 与T6相比，T7、T8时两组血糖、胰岛素、C肽水平均升高，且两组T8时血糖、胰岛素、C肽水平均高于本组T7时（P<0.05）;T7、T8时，丙泊酚组血糖水平均低于七氟醚组，胰岛素、C肽水平均高于七氟醚组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。A75A2BD7-E220-481C-A514-6415FC92B4EB

2.5 两组并发症发生情况比较 丙泊酚组并发症发生率低于七氟醚组（字2=4.501，P=0.034），见表4。

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断发展，妇科子宫肌瘤、顽固性功能性子宫出血、子宫肌腺症患者大多经腹腔镜下切除病灶[5-6]。虽其属于微创手术，但也属于侵入性操作，对患者产生的应激反应不容忽视，当机体受到强烈刺激时，会出现应激性高血糖，其会导致炎症因子释放进而使患者病情加重，提高并发症发生率，延误恢复时间[7-9]。丙泊酚与七氟醚均为静脉麻醉或复合麻醉应用较广泛的药物，其中丙泊酚可通过抑制中枢神经系统，抑制肾上腺素释放，进而减轻机体应激反应。

丙泊酚具有起效快、半衰期短、毒性小、体内无蓄积、可控性强等特点。七氟醚与传统催眠镇静药物相比，诱导期患者较平靜，术中血流动力学较平稳，肌松药用量较小，术后苏醒快，迅速觉醒后感觉到的不适是导致术后躁动的重要原因[10-12]。由于两者麻醉方式不同，因此其效果临床存在争议。有学者认为，七氟醚联合瑞芬太尼可较好抑制麻醉过程导致的应激反应，减轻气腹对循环的不利影响，为手术提供一个平稳的麻醉维持[13]。徐丹等[14]认为七氟醚麻醉术后患者的恢复质量高，应激反应较小，不良反应发生率与丙泊酚无显著差异，但恶心呕吐的发生率高于丙泊酚。而杨君君等[15]认为在复合瑞芬太尼的基础上，丙泊酚和七氟醚对腹腔镜手术患者的血流动力学影响差异不大，这两种麻醉方式均可安全用于妇科手术中。本研究结果显示，丙泊酚组手术指标改善均优于七氟醚组，舒芬太尼用量、维库溴铵用量均多于七氟醚组，T1、T2时七氟醚组认知功能评分均低于丙泊酚组（P<0.05），T0、T3、T4、T5时丙泊酚组和七氟醚组认知功能评分差异均无统计学意义（P>0.05），T7、T8时丙泊酚组胰岛素、C肽水平均高于七氟醚组、血糖水平低于七氟醚组（P<0.05），且并发症发生率也低于七氟醚组（P<0.05），表明丙泊酚麻醉用于子宫切除术更有利于患者术后恢复，显著缩短患者的苏醒时间，同时可促使胰岛素和C肽的分泌，抑制术中血糖水平的升高。七氟醚在人体内处于一个低代谢状态，因此会延长定向力恢复时间以及苏醒时间，同时麻醉药物在脂肪组织蓄积较多，容易出现一系列并发症[16-18]。丙泊酚可通过抑制钾离子导致的钙离子内流，进而抑制肾上腺素释放。胰高血糖素会升高血糖，胰岛素可抑制糖异生分解，进而降低血糖。胰岛素和C肽由胰岛素原裂解分子产生，测量胰岛素时联合胰岛素和C肽可更精准反映β细胞分泌功能[19-20]。另外将七氟醚用于麻醉维持对胰岛素的基础分泌功能无影响，而丙泊酚可促使胰岛素基础分泌。因此对子宫切除术患者应用丙泊酚的维持麻醉效果优于七氟醚，具有较高的应用价值。

综上所述，丙泊酚麻醉用于子宫切除术更有利于患者术后麻醉的恢复，显著缩短患者的苏醒时间，同时可促使胰岛素和C肽的分泌，抑制术中血糖水平的升高。

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（收稿日期：2021-11-29）

①江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院 江苏 淮安 223300

通信作者：孙宇清A75A2BD7-E220-481C-A514-6415FC92B4EB