白血病患者输注去白红细胞的疗效及影响因素研究

王青兰

【摘要】 目的：研究急性白血病患者输注去白红细胞的治疗效果，并探讨影响去白红细胞疗效的相关因素。方法：回顾性分析2018年1月-2020年1月井冈山大学附属医院收治的80例急性白血病患者的临床资料，其中46例接受去白红细胞输注治疗为观察组，34例接受洗涤红细胞输注治疗为对照组。比较两组患者的疗效，分析影响去白红细胞疗效的相关因素。结果：对照组共输注红细胞172例次，其中有135例次有效，37例次无效，有效率为78.49%，观察组共输注红细胞224例次，其中有效167例次，无效57例次，有效率为74.55%。两组输注有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有效组和无效组患者的年龄、性别、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。有效组和无效组患者的发热、感染及输注次数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。发热、感染及输注次数>5次均是影响去白红细胞输注疗效的独立危险因素（P<0.05）。结论：在急性白血病患者接受红细胞输注治疗中，去白红细胞的输注疗效与洗涤红细胞输注疗效相当。输注去白红细胞治疗前还需要密切关注患者的发热、感染等疾病情況，制定科学合理的输注方法，避免对患者进行盲目的反复输注，以确保输注疗效。

【关键词】 白血病 去白红细胞 洗涤红细胞 血红蛋白

Curative Effect of Infusion of Leukocyte-depleted Red Blood Cells on Patients with Leukemia and Its Influencing Factors/WANG Qinglan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -164

[Abstract] Objective： To study the curative effect of infusion of leukocyte-depleted red blood cells on patients with acute leukemia， and investigate its influencing factors. Method： The clinical data of 80 patients with acute leukemia admitted to the Affiliated Hospital of Jinggangshan University from January 2018 to January 2020 were retrospective analyzed. Among them， 46 patients received leukocyte-depleted red blood cell infusion were treated as observation group， and 34 patients received washed erythrocyte infusion were treated as control group. The efficacy were compared between two groups， and the related factors affecting the curative effect of infusion of leukocyte-depleted red blood cells were analyzed. Result： There were 172 cases of red blood cell infusion in the control group， 135 cases were effective and 37 cases were ineffective， the effective rate was 78.49%. There were 224 cases of red blood cell infusion in the observation group， 167 cases were effective and 57 cases were ineffective， the effective rate was 74.55%. There was no significant difference in the infusion efficiency between two groups （P>0.05）. There were no significant differences in age， gender and disease type between effective group and ineffective group （P>0.05）. There were statistically significant differences in fever， infection and infusion times between effective group and ineffective group （P<0.05）. Fever， infection and infusion times >5 were independent risk factors affecting the efficacy of erythrocyte infusion （P<0.05）. Conclusion： Infusion of leukocyte-depleted red blood cells and infusion of washed red blood cells can achieve equivalent curative effect in the treatment of patients with acute leukemia. In addition， it is necessary to pay close attention to fever and infection to help formulate scientific and reasonable infusion method so as to avoid blindly repeated infusion and ensure the curative effect of infusion.

[Key words] Leukemia Leukocyte-depleted red blood cell Washed red blood cell Hemoglobin

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.040

急性白血病是骨髓中原始细胞和幼稚细胞异常增殖阻碍正常造血而导致的一种疾病，主要包括急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）两类，其临床表现为贫血、出血、发热及组织浸润等[1]。研究发现，急性白血病可能是由多种因素导致，如辐射、化学因素、病毒、遗传及其他血液疾病引发等[2]。目前，临床上治疗急性白血病主要是化疗和骨髓移植，并且治疗过程中为了缓解患者的贫血、出血等情况，往往还要接受输血治疗[3]。然而有研究表明，去白红细胞输注可以减少白血病患者发生感染的风险，其原因可能与血液中的白细胞有关，而当患者发生感染时，对其进行的化疗、骨髓移植等治疗不得不延迟或终止，一方面加大了患者的经济负担，另一方面也影响了疗效，增加了患者的病死率[4-6]。此外，除了可能引起的感染风险外，非溶血性发热性输血反应也是一种常见于输血治疗中的不良反应，会对白血病患者造成不良的影响，其原因也与输注血液中含有的白细胞等物质有关[7]。因此为了避免输血治疗对白血病患者造成不良影响，需要对输血治疗技术进行改进。本文为了明确输注去白红细胞在白血病患者中的应用价值，对其疗效和相关影响因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2020年1月井冈山大学附属医院收治的80例急性白血病患者的临床资料。纳入标准：（1）所有患者均符合急性白血病的相关诊断标准，确诊为急性白血病[8];（2）临床资料完整;（3）已经接受过化疗;（4）年龄≥18岁;（5）治疗期间均接受红细胞输注。排除标准：（1）研究前3个月内接受过输血治疗;（2）孕產妇;（3）依从性不好，放弃接受治疗;（4）出血、大量补液或脱水。其中46例接受去白红细胞输注治疗为观察组，34例接受洗涤红细胞输注治疗为对照组。本次研究通过医院伦理委员会审核，符合审核标准。

1.2 方法 输注的红细胞为ABO、RhD同型，抗体筛查阴性，微注凝胶法交叉血相容，对照组使用洗涤红细胞输注治疗。观察组使用白细胞滤除器滤除白细胞后制备得到去白红细胞进行输注。以Hb<60 g/L为阈值进行输注。

1.3 观察指标及判定标准 收集患者的基线资料信息，包括年龄、性别、疾病类型、输注前发热和感染、输注次数等，比较在不同情况下观察组患者的去白红细胞输注有效和无效例次。根据文献[9]标准评估两组的疗效：排除出血所致的继续失血后，根据患者Hb升高情况分为有效（Hb升高达到预期值）和无效（Hb升高未达到预期值）。红细胞输入量以全血为标准进行折算;90%为检验误差。Hb升高预期值=[供者Hb（g/L）×输入量（L）/患者体重（kg）×0.085（L/kg）]×90%。有效率=有效例次/（有效例次+无效例次）×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;使用多因素logistic回归分析去白红细胞输注疗效的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组输注疗效比较 2018年1月-2020年1月，观察组患者共输注224次，对照组患者共输注172次。两组输注有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.832，P>0.05），见表2。

2.3 影响去白红细胞输注疗效的单因素分析 有效组和无效组患者的年龄、性别、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。有效组和无效组患者的发热、感染及输注次数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 影响去白红细胞输注疗效的多因素logistic回归分析 筛选单因素分析有统计学意义的变量，以去白红细胞输注情况为因变量（有效=0、无效=1），以发热（否=0、是=1）、感染（否=0、是=1）及输注次数（1～5次=0、>5次=1）为协变量做多因素logistic回归分析，发热、感染及输注次数>5次均是影响去白红细胞输注疗效的独立危险因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

本研究通过一般资料排除了年龄、性别及疾病类型不同对红细胞输注疗效的干扰，共收集了80例急性白血病患者的临床资料，结果表明，34例接受洗涤红细胞的患者在治疗过程中共输注红细胞172例次，其中有135例次有效，37例次无效，有效率为78.49%，而接受去白红细胞输注的患者在治疗过程中共输注红细胞224例次，其中有效167例次，无效57例次，有效率为74.55%。两组输注有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.832，P>0.05）。急性白血病患者由于疾病原因常存在贫血、出血等情况，且化疗等治疗也会抑制骨髓，导致自身红细胞水平较低，而通过红细胞输注可以利用其中的血红蛋白提高患者机体的供氧能力，改善患者的缺氧、贫血情况，是白血病患者一种重要治疗支持手段[10]。洗涤红细胞使用生理盐水去除了90%以上的白细胞和98%以上的血浆蛋白和补体，已有研究发现，使用洗涤红细胞进行输血治疗不会对患者造成明显不良反应，其输注有效率较高[11]。研究发现，急性白血病患者进行普通红细胞输注的有效率不理想，其原因可能与多种因素有关，其中异体红细胞的反复输注可能会导致机体免疫系统发生免疫反应，进而会使红细胞输注无效率升高，因此，临床上为了避免患者机体自身的免疫反应，在进行红细胞输注治疗前会进行输血相容性试验，以减少输血治疗过程中的无效情况[12-13]。此外，白细胞也是导致输血治疗无效的主要原因之一，有研究发现，输血治疗中的白细胞会使患者发生免疫抑制反应，与患者非溶血性发热性输血反应的发生密切相关[14]。去红白细胞与洗涤红细胞相似，也去除了血液中含有的白细胞、血浆及补体等，结合本文结果提示去白红细胞的输注效果和洗涤红细胞效果相当，均在急性白血病患者的输血治疗中有一定的应用价值。

此外，除了白细胞会对输注造成不良影响外，研究发现还有很多因素会导致急性白血病患者接受红细胞输注的有效率降低，包括疾病类型、患者情况、既往史、不良反应等[15]。本文将输注去白红细胞的急性白血病患者的输注情况分为了有效组和无效组进行分析，研究结果发现，有效组和无效组患者的年龄、性别、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。有效组和无效组患者的发热、感染及输注次数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示发热、感染及输注次数过多有可能会导致急性白血病患者接受去白红细胞输注无效，进一步对其进行多因素logistic回归分析发现，发热、感染和输注次数>5次是去白红细胞输注无效的独立危險因素（P<0.05）。研究发现，长期反复进行红细胞输注治疗会加大患者发生免疫抑制的可能，使患者机体产生抗体，破坏输注的红细胞，进而导致输注有效率降低[16]。而进行输注前的不良反应也与输注疗效密切相关，输血前发生发热与感染的患者，其机体的免疫能力较差，受疾病的刺激，机体会释放大量的炎症因子，包括肿瘤坏死因子、白细胞介素及活性氧等，而这些炎症因子会促进细胞的凋亡，而输注的红细胞同样会受到影响，此外细菌和病毒等病原微生物会产生毒素，也会破坏红细胞，因可能会导致接受去白红细胞输注的有效率较低[17-18]。

综上所述，在急性白血病患者接受红细胞输注治疗中，去白红细胞的输注疗效与接受洗涤红细胞输注疗效效果相当。此外，输注去白红细胞治疗前还需要密切关注患者的发热、感染等疾病情况，制定科学合理的输注方法，避免对患者进行盲目的反复输注，以确保输注疗效。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文编辑：张明澜）