超声引导下肢神经阻滞麻醉对高龄髋部骨折患者术后认知功能的影响

2022-05-09韦应晖吴周晏张延卓

中国医学创新 2022年11期

韦应晖　吴周晏　张延卓

【摘要】目的：探究超声引导下肢神經阻滞麻醉对高龄髋部骨折患者术后认知功能的影响。方法：选取2019年7月-2021年7月在柳州市工人医院择期行单侧髋部骨折手术老年患者72例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和常规组，各36例。常规组采用气管插管全身麻醉，研究组采用快速康复理念下超声引导下肢神经阻滞（股神经+股外侧皮神经+骶丛神经阻滞）。对比两组患者的简易精神状态检查量表（MMSE）评分变化、术后认知功能障碍（POCD）总发生率。结果：两组患者术前MMSE评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后24、72 h的MMSE评分均明显高于常规组（P<0.05）。研究组患者术后认知功能障碍的发生率明显低于常规组（P<0.05）。结论：超声引导下肢神经阻滞麻醉应用于高龄髋部骨折患者，有利于改善患者自身的认知功能，具有一定的推广价值。

【关键词】高龄髋部骨折镇痛效果下肢神经阻滞麻醉术后认知功能

Effect of Ultrasound-guided Lower Extremity Nerve Block Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Hip Fracture/WEI Yinghui， WU Zhouyan， ZHANG Yanzhuo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided lower extremity nerve block anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients with hip fracture. Method： A total of 72 elderly patients with unilateral hip fracture surgery in Liuzhou Worker’s Hospital from July 2019 to July 2021 were divided into study group and conventional group according to randomized digital table， 36 cases in each group. The conventional group was given endotracheal intubation general anesthesia， the study group was given ultrasound guided lower limb nerve block （femoral nerve + lateral femoral skin nerve + sacral plexus block）. The scores of mini-mental state examination （MMSE） and the total incidence of post operative cognitive dysfunction （POCD） were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in MMSE scores between the two groups before operation （P>0.05）， the MMSE scores of patients in the study group at 24 and 72 h after operation were significantly higher than those in the conventional group （P<0.05）. The incidence of post operative cognitive decline in the study group was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided lower limb nerve block anesthesia applied in elderly hip fracture patients is conducive to improving patients’ own cognitive function and has certain promotion value.

[Key words] Hip fracture in the elderly Analgesic effect Lower extremity nerve block anesthesia Postoperative cognitive function

First-author’s address： Liuzhou Worker’s Hospital， Guangxi， Liuzhou 545005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.032

高龄髋部骨折发病率为18%～20%[1-3]，髋部骨折严重的淤青甚至可以扩散到会阴、髋部、臀部、大腿上段[4-6]。手术是治疗骨折的主要方法，但术后也会产生一系列并发症，如褥疮、形成血栓、腹部感染、认知功能障碍、人工假体、内固定物松动断裂等，严重时还会造成患者抑郁或自残等[7-8]。骨折手术后会影响患者的认知能力，因此，本研究将超声引导下肢神经阻滞麻醉运用到高龄髋部骨折中，观察对患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月-2021年7月在柳州市工人医院择期行单侧髋部骨折手术老年患者72例作为研究对象。纳入标准：（1）经临床诊断为髋部骨折患者[9];（2）行单侧髋部骨折手术患者;（3）沟通无障碍者。排除标准：（1）合并重要器官功能不全，腹壁皮肤感染者;（2）凝血功能障碍;（3）对麻醉药物过敏;（4）慢性疼痛或长期服用镇痛药物患者。按照随机数字表法将患者分为研究组和常规组，各36例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均同意参与研究且签署知情书。

1.2 方法（1）麻醉诱导：所有患者术前2 h禁水，6 h禁固体食物，患者入室后，监测生命状况。局部麻醉下进行中心静脉以及桡动脉穿刺操作，进一步置管，桡动脉连接传感器监测动脉压、每搏输出量变异度。（2）常规组采用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）0.15～

0.7 μg/kg全身麻醉诱导，0.15 mg/kg顺阿曲库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927，规格：5 mg]为患者进行全身麻醉诱导并行气管插管，进一步机械通气，设定潮气量，呼吸频率12次/min。术中麻醉输注靶控输注丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL︰0.2 g）0.3 mg/kg、瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）3～5 mg。（3）研究组患者在超声引导下行神经阻滞。①患者进行股神经阻滞：采用高频线阵探头，探头横置于大腿根部约腹股沟折痕上方1 cm，进一步得到血管的短轴切面，当看到股静脉位置最内侧，压瘪探头，将皮肤消毒工作完善，采用平面内法，由外向内超股神经进针，回抽无血无气体后即可在股神经周围缓慢注入2 mg/mL罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药股份有限，批准文号：国药准字H20173027，规格：

10 mL︰100 mg）。②股外侧皮神经阻滞：阻滞完股神经后，探头平行腹股沟继续向外侧滑动约至髂前下棘下方1 cm，找到缝匠肌和阔筋膜张肌之间构成的三角形脂肪垫，即可找到股外侧皮神经，在超声图像上类圆形成高密度影，与周围低密度脂肪影成鲜明对比，予0.375%罗哌卡因（5 mL）。③骶丛神经阻滞：患者再取侧卧位，采用低频凸阵探头，超声图像上可见骶丛神经位于骶骨和髂骨之间，呈椭圆形高回声表现，采用平面内技术，由外向内进针，在骶丛周围注入0.375%罗哌卡因（20 mL）。完成神经阻滞后予以丙泊酚镇静，予以鼻咽通气道保留自主呼吸。（4）术中补液，采用限制性输液：麻醉前患者血压下降>20%时，给予6～10 mg麻黄碱[生产厂家：杏辉天力（杭州）药业有限公司，批准文号：国药准字H33022052，规格：0.3 g]，速率0.02～0.04 μg/（kg·min）。（5）患者术中保温：患者下垫保温毯，温度保持在38～

40 ℃;术中液体在37 ℃左右。手术间温度20～26 ℃，湿度50%，测鼻咽温度。（6）术后镇痛：15 mg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司;批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL︰5 mg）+昂丹司琼（生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：国药准字H20053855，规格：2 mL︰4 mg）8 mg加0.9%氯化钠溶液至150 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标及评定标准（1）比较两组患者手术前后的简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分。术前、术后24 h、术后72 h认知功能采用MMSE进行评分，轻度：MMSE≥21分;中度：MMSE为10～20分;重度：MMSE≤9分[10]。（2）两组患者术后24、72 h认知功能的变化。术后认知功能障碍（POCD）采用蒙特利尔认知量表：最高30分，≥26分为正常，19～25为轻度，18～22分为中度认知功能障碍，0～17分为重度认知功能障碍[11]。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，组内两两比较采用SNK-q检验;计数资料以率（%）描述，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较常规组男18例，女18例;年龄61～84岁，平均（75.34±3.18）岁;病程2～9个月，平均（6.96±0.41）个月。研究组男19例，女17例;年龄61～84岁，平均（74.89±3.16）岁;病程2～10个月，平均（6.99±0.42）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩组手术前后MMSE评分比较术前两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后24、72 h的MMSE评分均明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后认知功能障碍发生率比较研究组患者术后认知功能障碍总发生率明显低于常规组（校正字2=6.000，P=0.014），见表2。

3 讨论

高龄髋部骨折是一种低能量骨折，好发于老年人群。相关研究报道，因认知功能障碍导致死亡的患者为22%～76%，其死亡率较高[12-14]。患者的年龄、机械通气、手术时间、术后疼痛、睡眠障碍、重症感染均与认知功能障碍有关，均能影响其发生率。研究发现，术后2～7 d是患者出现认知功能障碍的高发期[15-16]。若患者患有低氧血症、低钠血症，则其发生率会更高，从而加剧了患者的治疗风险[17]。因此，在术后对患者采取镇静措施是预防认知功能障碍的关键[18]。认知功能障碍在临床上主要表现为头脑不灵活，思维迟缓，情绪低落，易怒，严重影响患者的日常生活[19-20]。

通过超声引导直视下在股骨大转子和髂后上棘的连线中点向内向下找到骶丛神经的超声显影，在腹股沟区域找到股神经，闭孔神经和股外侧皮神经的超声显像，利用平面内技术，显影穿刺针并在神经周围注入局部麻醉药物，为高龄合并全身多系统疾病的危重患者提供一种全身生理干扰小，术中术后镇痛完善的麻醉方法，确保此类患者能安全舒适地度过围术期[21-22]。本研究中，两组患者术前MMSE评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后24、72 h的MMSE评分均明显高于常规组;研究组患者术后认知功能障碍的发生率明显低于常规组，提示超声引导下肢神经阻滞麻醉应用于高龄髋部骨折患者，有利于改善患者自身的认知功能。通过临床观察对比快速康复理念下超声引导下肢神经阻滞麻醉对高龄髋部骨折患者的应用，评价此入路神经阻滞方式更为有效，改善患者自身的认知功能。为今后促进高龄患者髋部手术快速康复的麻醉方式选择提供参考依据。

总之，快速康复理念下超声引导下肢神经阻滞麻醉应用高龄髋部骨折患者，具有一定的推广价值。

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