高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症的疗效

2022-05-09伲雷

中国医学创新 2022年11期

伲雷

【摘要】目的：探究高通血液透析聯合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症的疗效。方法：选取皖南医学院附属太和医院2016年12月-2021年1月纳入的80例维持性血液透析老年患者，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。两组均予以常规血液透析，在此基础上，对照组采用碳酸司维拉姆治疗，观察组采用高通血液透析联合碳酸司维拉姆治疗。评估两组临床疗效、血钙、血清磷、甲状旁腺激素（PTH）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05）;治疗后，观察组血钙水平高于对照组，血清磷、PTH水平均显著低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组IL-6及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症具有良好的临床疗效，能有效调节钙磷代谢指标，降低血清炎症因子水平及不良反应的发生率。

【关键词】高通血液透析碳酸司维拉姆维持性血液透析高磷血症

Effect of Qualcomm Hemodialysis Combined with Sevelamer Carbonate on Secondary Hyperphosphatemia in Elderly Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis/NI Lei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-061

[Abstract] Objective： To explore the effect of qualcomm hemodialysis combined with Sevelamer Carbonate on secondary hyperphosphatemia in elderly patients undergoing maintenance hemodialysis. Method： A total of 80 elderly patients with maintenance hemodialysis enrolled in Wannan Medical College Affiliated Taihe Hospital from December 2016 to January 2021 were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to random number table method. Routine hemodialysis was performed in both groups. On this basis， the control group was treated with Sevelamer Carbonate， the observation group was treated with qualcomm hemodialysis combined with Sevelamer Carbonate. The clinical efficacy， serum calcium， serum phosphorus， parathyroid hormone （PTH）， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） levels and the incidence of adverse reactions were evaluated in both groups. Result： The total effective rate in observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in control group （P<0.05）; after treatment， the level of serum calcium in observation group was higher than that in control group， while the levels of serum phosphorus and PTH were significantly lower than those in control group （P<0.05）; after treatment， the levels of IL-6 and CRP in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between observation group and control group （P>0.05）. Conclusion： Qualcomm hemodialysis combined with Sevelamer Carbonate has a good clinical effect on secondary hyperphosphatemia in elderly patients with maintenance hemodialysis， which can effectively regulate calcium and phosphorus metabolism indicators， reduce the level of serum inflammatory factors， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Qualcomm hemodialysis Sevelamer Carbonate Maintenance hemodialysis Hyperphosphatemia

First-author’s address： Wannan Medical College Affiliated Taihe Hospital， Taihe 236600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.014

维持性血液透析患者体内矿物质、骨代谢异常主要是由高磷血症导致，而维持性血液透析继发高磷血症的老年患者通常会出现肾性骨病、甲状旁腺功能亢进等症状，随着时间的推移还会进一步引发血管钙化、心脏病变等情况，严重威胁着患者的生命安全[1-2]。对于该患者的治疗主要是及时调整钙磷代谢紊乱，这是保证预后以及延长患者生命时间的关键[3-4]。目前对于维持性血液透析老年患者继发高磷血症通常采用降磷药物治疗，能取得一定的临床疗效，但是对于部分患者治疗效果不是很理想，无法有效改善钙磷代谢异常的状况。临床上常用的降磷药物碳酸司维拉姆，能缓解患者的症状，疗效相对良好，但易引发患者胃肠系统疾病，影响治疗效果。高通血液透析是指应用高通量膜进行血液透析的方法，能够更好地清除血液中的代谢废物等，保护患者的肾功能，改善患者机体的状况，提高患者的生活质量。本研究旨在探讨高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取皖南医学院附属太和医院2016年12月-2021年1月纳入的80例维持性血液透析老年患者。纳入标准：（1）均为维持性血液透析的老年患者，且符合《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》中诊断标准者[5];（2）无凝血功能异常者;（3）自愿参加者;（4）资料齐全者等;（5）透析时间>6个月;血清磷水平≥1.97 mmol/L。

排除标准：（1）合并精神类疾病，无法配合者;（2）合并心、肝、肾、脾等脏器功能异常者;（3）对研究药物过敏者。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）两组患者均进行常规的身体检查，并为患者建立病历档案。两组患者均进行常规的血液透析治疗，超滤系数为5.5 mL/（h·mmHg），3次/周，透析液流量为400～600 mL/min，血流量维持200～300 mL/min。医护人员应随时注意患者的身体状况，若出现紧急情况时应立即采取救治措施，给予患者言语上的鼓励并制订健康的饮食方案。（2）对照组采用碳酸司维拉姆（生产厂家：Genzyme Ireland Limited，批准文号：国药准字J20130160，规格：0.8 g/片）治疗，随餐服用，起始剂量为0.8～1.6 g，2次/d，每周为患者进行血清磷水平检测，并根据血清磷的水平为患者进行剂量的调整，每次剂量调整范围为0.8 g。具体如下，当患者体内血清磷>2.42 mol/L时，药物剂量为1.6 g，当血清磷>1.78 mol/L时，药物剂量增加0.8 g，而当血清磷<1.13 mol/L时，药物剂量减少0.8 g。具体的剂量要根据临床需要和患者的血清磷水平而定。（3）观察组在对照组的基础上，采用高通血液透析治疗，超滤系数为40 mL/（h·mmHg），1次/d，使用透析机治疗时间为4.5 h左右，碳酸氢盐溶液为透析液且流速为500 mL/min，血流速度维持在220～300 mL/min。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准评估两组临床疗效、血钙、血清磷、甲状旁腺激素（PTH）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平及不良反应发生情况。（1）临床疗效。显效：患者血清磷水平下降至正常范围，临床症状消失;有效：患者血清磷水平明显下降，临床症状有所改善;无效：患者血清磷水平没有发生任何改变，症状没有发生任何改变甚至加重[6]。总有效=显效+有效。（2）血钙、血清磷、PTH水平。分别于治疗前后采集患者的清晨空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心15 min分离血清，利用生化分析仪对患者血清中钙、磷含量进行测定，然后采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）按照试剂盒的要求严格操作，测定血液中PTH水平。（3）炎症因子水平。分别于治疗前后采集患者的清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用ELISA测定血清中IL-6、CRP水平，严格按照试剂盒要求进行操作。（4）不良反应发生情况。对患者便秘、腹胀、腹痛、头晕等不良反应情况进行观察。

1.4 统计学处理数据录入SPSS 22.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比較采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男21例，女19例;年龄45～70岁，平均（53.12±4.56）岁;病程1～6年，平均（3.08±0.37）年。观察组男20例，女20例;年龄44～69岁，平均（53.37±4.18）岁;病程1～5年，平均（3.06±0.36）年。两组上述资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（字2=3.914，P=0.048），见表1。

2.3 两组血钙、血清磷、PTH水平比较治疗前，两组血钙、血清磷、PTH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血钙水平高于对照组，而血清磷、PTH水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较治疗前，两组IL-6及CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-6及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较观察组便秘、腹胀、腹痛、头晕等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（字2=2.296，P=0.130），见表4。

3 讨论

高磷血症为维持性血液透析老年患者最常见的并发症之一，发病率和死亡率较高，随着病情的恶化易导致患者出现心血管疾病、骨代谢异常、血钙水平失衡等情况，对患者的工作和生命安全造成严重的影响[7-10]。对于老年患者而言若不及时进行有效的治疗，会加剧病情的恶化。碳酸司维拉姆是一种非钙非金属的磷结合剂，通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收，从而达到降低血清中磷酸根含量的作用，有效控制患者的病情，使患者血液透析的治疗能顺利进行，降低老年患者的痛苦[11-14]。但是可能引起患者出现肠梗阻、肠穿孔、呕吐、便秘、腹泻等不良反应，影响治疗效果[15-16]。高通血液透析对维持性血液透析老年患者继发高磷血症的效果显著，能够清除体内的毒素，改善血脂水平，减少心血管疾病的发生以及延缓动脉硬化的发生，安全性较好，维持机体的正常的运行。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症具有良好的临床疗效，分析其原因可能为，高通血液透析联合碳酸司维拉姆治疗能够有效降低消化道中的磷酸根含量，清除血液中的大分子以及小分子的有毒物质、代谢废物等，维持人体钙磷代谢的正常运行，降低磷含量，减轻维持性血液透析老年患者继发高磷血症的情况，改善患者的身体素质，促进康复[14，17]。

本研究结果还发现，治疗后，观察组血钙水平高于对照组，而血清磷、PTH水平均显著低于对照组;观察组IL-6及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组便秘、腹胀、腹痛、头晕等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示高通血液透析联合碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析继发高磷血症老年患者能够提高血钙水平，降低血清磷、PTH以及炎症因子IL-6、CRP的水平，并且两种治疗方法均能降低不良反应的发生。分析其原因可能为，高通血液透析不仅能够清除体内小分子代谢废物和毒素，如尿素氮、肌酐等，同时也能够清除体内大分子物质如β2-微球蛋白，甲状旁腺素激素，磷等，减少了体内有毒物质的堆积，改善患者的肾功能。另外高通血液透析是以弥散、吸附、对流的原则进行治疗，能够有效清除小分子的同时增加大分子的清除。如若体内有毒物质不能进行及时地清除，患者体内血液得不到更好地净化作用，将会使患者出现高磷血症、低钙血症等疾病。而碳酸司维拉姆是一种不会被人体吸收的聚合物，不含有金属钙，携带有多个胺基，能够在患者的肠道内质子化，通过离子交换与磷酸分子结合，从而有效降低血清磷的含量[18-19]。另外碳酸司维拉姆能够有效清除血液透析患者体内的无机磷以及控制体内钙的含量维持在正常水平。维持性血液透析患者长期进行血液透析治疗，易引发患者体内产生轻微的炎症反应，导致体内IL-6、CRP的水平增加，增加治疗的难度。高通血液透析联合碳酸司维拉姆治疗能够对患者体内的炎症反应进行调节，降低IL-6、CRP的水平，抑制IL-6、CRP的大量产生引发患者病情的加重。同时该治疗方式能够更高效地清除体内有毒物质和代谢废物，血液得到很好的净化作用，减轻了炎症的发生，同时也降低了患者头晕、恶心、腹痛等不良反應的发生情况，具有良好的作用，减缓患者的痛苦，促进患者的康复。

综上，高通血液透析联合碳酸司维拉姆对维持性血液透析老年患者继发高磷血症具有良好的临床疗效，能有效调节钙磷代谢指标，降低血清炎症因子水平及不良反应的发生率，值得在临床中推广应用。

参考文献

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