田七粉治疗急性脑梗死的效果观察

2022-05-09牛鹏冯妹姣冯钜智吴全伟

中国医学创新 2022年9期

牛鹏　冯妹姣　冯钜智　吴全伟

【摘要】目的：探究急性腦梗死患者应用田七粉治疗的临床价值。方法：选择2020年3月-2021年5月于阳春市中医院神经内科住院的50例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组25例。对照组接受常规预防治疗，观察组在常规预防治疗基础上应用田七粉治疗。应用TCD（经颅多普勒）分别于治疗前及治疗7、14 d动态监测血流动力学，记录并比较血流速度、阻力指数、搏动指数，评估神经功能缺损情况、临床总有效率及不良反应发生率。结果：两组治疗前血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗7、14 d的最大峰值流速（Vp）、平均流速（Vm）、血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）均优于对照组（P<0.05）。两组治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS、mRS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在急性脑梗死治疗中应用田七粉，可促进患者神经功能恢复，改善血流动力学，有效率高，且安全性有保障。

【关键词】急性脑梗死颅多普勒田七粉血流动力学

Effect of Tianqi Powder on Acute Cerebral Infarction/NIU Peng， FENG Meijiao， FENG Juzhi， WU Quanwei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -134

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of Tianqi Powder in the treatment of patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 50 patients with acute cerebral infarction hospitalized in the Department of Neurology of Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to May 2021 were selected as the study objects， according to the random number table method， the subjects were divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was given routine preventive treatment， the observation group was treated with Tianqi Powder on the basis of routine preventive treatment. Transcranial Doppler （TCD） was used to dynamically monitor hemodynamics before treatment， 7 and 14 d after treatment， blood flow velocity， resistance index and pulsatility index， evaluate neurological deficit， total clinical effective rate and incidence of adverse reactions were recorded and compared. Result： There were no significant differences in hemodynamic indexes between two groups before treatment （P>0.05）; the VP， VM， RI and PI of the observation group at 7 and 14 d after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS and mRS scores between two groups before treatment （P>0.05）; the NIHSS and mRS scores in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Tianqi Powder in the treatment of acute cerebral infarction can promote the recovery of neurological function and improve hemodynamics， with high efficiency and guaranteed safety.

[Key words] Acute cerebral infarction Transcranial Doppler Tianqi Powder Hemodynamics

First-author’s address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.033

脑梗死属于常见脑血管疾病类型之一，具有危害性较大、发病突然、病情进展迅速，致残、死亡风险高，预后不良等特点，多见于老年人，严重危害患者生命。近年来，在社会人口老龄化发展趋势下，急性脑梗死发病群体明显扩大。脑梗死是因脑动脉粥样硬化、血管形成血栓使得脑组织局部血供障碍，导致脑部缺氧、缺血，而引起脑组织软化、坏死。据调查数据显示，急性脑梗死存活患者中发生语言障碍、偏身麻木、偏瘫等后遗症者占较大比例，故严重威胁患者生命及生活质量，因此早期预防、及时治疗至关重要[1]。

急性脑梗死的病理基础为动脉粥样硬化，管腔变窄甚至阻塞，局部脑组织发生缺血性损伤，故卒中风险与脑血流动力损害联系密切。因此，对急性腦梗死患者通过监测评估缺血部位、全脑血管的血流动力学，从而为脑梗死性质及程度的判定、治疗方案制定、临床疗效评估提供数据参考。急性脑梗死的临床治疗原则为及早开通血管，重建脑血流，使得缺血组织恢复血流灌注，减少梗死面积，减轻脑组织损伤。而溶栓治疗具有严格的时间窗，部分患者就诊时已错过最佳溶栓时机，后期药物治疗对改善患者神经功能具有显著作用[2]。田七粉可发挥活血化瘀、通络止痛的功效，在急性脑梗死治疗中对提高患者预后具有积极意义。本次研究选取50例急性脑梗死患者作为研究对象，重点分析田七粉的临床疗效及经颅多普勒（TCD）的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年3月-2021年5月于阳春市中医院神经内科住院的50例急性脑梗死患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南》（2018）中的诊断标准，均经头颅CT、核磁共振等影像学检查确诊;②发病至入院时间<72 h。（2）排除标准：①入组前已接受抗凝治疗;②对本次研究选择用药有禁忌证;③并发恶性肿瘤;④肝肾等重大脏器严重病变;⑤存在认知缺陷、严重疾病;⑥严重心血管疾病;⑦既往颅内出血史、近期发生头颅外伤。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组25例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规预防治疗，给予降颅压、抗感染、脱水、营养支持等对症措施，应用抗血小板药物，阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg×30片），口服，1次/d，100 mg/次，对阿司匹林不耐受者，选择氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542，规格：75 mg×7片），口服，1次/d，

150 mg/次;给予脑神经保护药物，选择依达拉奉（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130051，规格：20 mL︰30 mg），静滴，30 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL，2次/d;积极处理合并症，控制血压、血糖水平，可选用阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407，规格：10 mg×7片），口服，1次/d，10 mg/次。持续用药14 d。

1.2.2 观察组在常规预防治疗基础上联合应用田七粉（生产厂家：广西芳菲药业有限公司，批准文号：国药准字Z45021522，规格：5 g），0.6 g/次，水冲服，1次/d，持续用药14 d。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 血流动力学指标应用TCD分别于治疗前及治疗7、14 d动态监测血流动力学指标，由专人进行操作，记录双侧大脑中动脉的最大峰值流速（Vp）、平均流速（Vm）、血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）[3]。

1.3.2 神经功能和日常生活能力于治疗前、治疗14 d评估两组神经功能缺损情况，参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，总分42分，分值越高神经功能缺损越严重[4]。日常生活能力：参考改良Rankin量表（mRS）评分，分值范围0～5分。

1.3.3 临床疗效经治疗后减分率大于90%，0级病残判定为治愈;NIHSS评分减分率46%～90%，1～3级病残判定为显效;经治疗NIHSS评分减分率18%～45%判定为有效;经治疗NIHSS评分减分率低于18%或NIHSS评分提高判定为无效[5]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.4 不良反应观察两组用药不良反应情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男14例，女11例;年龄47～75岁，平均（59.63±5.05）岁;发病至入院时间2～58 h，平均（29.36±2.46）h。观察组，男15例，女10例;年龄45～73岁，平均（59.87±5.58）岁;发病至入院时间1.5～61 h，平均（29.57±2.59）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较两组治疗前血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗7、14 d的Vp、Vm、RI、PI均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后NIHSS、mRS评分比较两组治疗前NIHSS、mRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS、mRS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（字2=4.152，P=0.041），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.222，P=0.637），见表4。

3 讨论

近年来，在社会经济的推动下，人们饮食及生活习惯改变，加之社会人口老龄化发展趋势等影响，各种心脑血管疾病发生率显著升高。急性脑梗死作为常见脑血管疾病的一种，是由各种原因脑部血液循环障碍、脑血管病变而引起的脑组织缺血性坏死，致使神经功能受损[6]。病理基础为动脉粥样硬化、形成血栓致血管堵塞，引起供血区脑组织严重缺血，出现缺血中心坏死区及缺血半暗带，缺血半暗带存在侧支循环代偿，故神经细胞具有可逆性[7]。因此，急性脑梗死需及时将闭塞动脉开通，改善缺血区脑组织血流，恢复半暗带神经功能[8]。

常规治疗多采取阿司匹林、氢氯吡格雷等药物抑制血小板凝聚，使用依达拉奉抑制脂质过氧化保护神经功能，有效控制血糖、血压、血脂等措施，但整体疗效并不理想[9-10]。本次研究应用田七粉，田七又叫三七，明代药学家李时珍称之为金不换，在《本草纲目》中有明确记载，三七具有止血散瘀、消肿定痛等功效，发挥活血通络的作用[11-12]。从现代药理学方面，其主要成分三七总皂苷，具有扩张脑动脉血管、抑制血小板凝聚、抗凝等作用，可以改善脑组织梗死病灶区域血液循环，提高脑血流灌注，促进血运重建，促进患者神经功能恢复，同时还能清除血管内细胞氧自由基，提高血管内皮功能，从而有效降低血管炎症反应，降低血栓形成[13-15]。此外，三七总皂苷可改善血脂，降低血液黏稠度，降低患者血清可溶性细胞黏附分子（sICAM-1），进一步降低血小板聚集率。因此，应用田七粉可改善脑组织缺血情况，促进神经功能恢复[16-17]。本研究结果显示，两组治疗前血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗7、14 d的Vp、Vm、RI、PI均优于对照组（P<0.05）。两组治疗前NIHSS、mRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS、mRS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。证实田七粉治疗急性脑梗死有效性及安全性兼顾，在改善患者血流动力学的同时，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。

TCD是颅内血管狭窄诊断的一种有效手段，具有简便、无创、敏感性高等特点，可检测颅底动脉血流方向、血流速度、频谱形态，反映脑动脉血流动力学参数[18-20]。本研究TCD发现，应用田七粉治疗急性脑梗死，可显著减小血管阻力，增强病变血管血液流速，使缺血区血液供应恢复及改善，减轻神经功能缺损，实现提高患者预后的目的。从中可见，急性脑梗死临床治疗中应用TCD对疾病早期诊断、病情判定及预后评估发挥显著价值。

综上所述，在急性脑梗死治疗中应用田七粉，可促进患者神经功能恢复，改善血流动力学，有效率高，且安全性有保障。

参考文献

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