氯吡格雷联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果及对血清超敏C反应蛋白的影响

陈国　莫秀丽　林显营　詹永豪

【摘要】 目的：探究氯吡格雷（波立維）联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选择2020年1月-2021年3月于廉江市人民医院就诊的116例冠心病心绞痛患者为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各58例。患者均予以常规治疗，在此基础上，对照组口服波立维治疗，研究组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗，均连续治疗1个月。比较两组临床疗效、心功能[左心室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）]、hs-CRP及不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，两组LVPW、LVEDD均较治疗前下降，LVEF均较治疗前增加，且研究组上述指标改善均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，两组hs-CRP水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：波立维联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛效果显著，可改善患者心功能，降低hs-CRP水平，且不增加不良反应发生率。

【关键词】 冠心病心绞痛 氯吡格雷 曲美他嗪 血清超敏C反应蛋白

Effect of Clopidogrel Combined with Trimetazidine on Angina Pectoris of Coronary Heart Disease and Its Effect on Serum Hypersensitive C-reactive Protein/CHEN Guo， MO Xiuli， LIN Xianying， ZHAN Yonghao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 050-053

[Abstract] Objective： To explore the effect of Clopidogrel （Polyvir） combined with Trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris and its effect on serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）. Method： A total of 116 patients with coronary heart disease and angina pectoris treated in Lianjiang People’s Hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the research subjects， they were divided into study group and control group according to random number table method， 58 cases in each group. All patients received conventional treatment， on this basis， the control group was treated with oral Polyvir， and the study group was treated with Trimetazidine on the basis of the control group for 1 month. Clinical efficacy， cardiac function [left ventricular posterior wall thickness （LVPW）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）]， hs-CRP and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， LVPW and LVEDD in the two groups were decreased and LVEF were increased compared with those before treatment， and the above indexes in the study group improved more significantly， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the levels of hs-CRP in the two groups were lower than those before treatment， and the level of hs-CRP in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Polyvir combined with Trimetazidine has a significant effect on the treatment of coronary heart disease angina pectoris， which can improve the cardiac function of patients and reduce hs-CRP level without increasing the incidence of adverse reactions.

[Key words] Coronary heart disease angina pectoris Clopidogrel Trimetazidine Serum hypersensitive C-reactive protein

First-author’s address： Lianjiang People’s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.013

冠心病心绞痛是临床较为常见的心血管疾病之一，冠状动脉粥样硬化是诱发疾病的关键因素，可导致动脉狭窄，引起心肌细胞缺血、缺氧，从而诱发一系列临床症状，危害患者生命安全[1-2]。目前改善动脉粥样硬化，保护心功能是治疗冠心病心绞痛主要原则，波立维、曲美他嗪是临床常用治疗药物，其中波立维对血小板聚集起抑制作用，可预防血栓形成，避免动脉粥样硬化加重[3-4];曲美他嗪可提高心肌细胞抗血氧能力，改善心功能[5]。鉴于此，本研究将探讨波立维联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年3月于廉江市人民医院就诊的116例冠心病心绞痛患者为研究对象。（1）纳入标准：符合冠心病心绞痛相关诊断标准[6]，并经心电图检查确诊;精神、认知正常，具有沟通及书写能力。（2）排除标准：合并恶性肿瘤;合并重要脏器器质性损伤;凝血功能障碍;易过敏体质。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各58例。患者签署同意书，研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者均予以扩张血管、β受体阻滞剂、调血压及调脂等常规治疗，在此基础上，对照组口服硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维，生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20193160，规格：75 mg）治疗，75 mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上加服盐酸曲美他嗪缓释片（生产厂家：北京百美特生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20203452，规格：35 mg）治疗，35 mg/次，2次/d。两组均连续用药治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。显效：心绞痛症状基本消失，心功能分级降至Ⅰ级，心电图检查结果正常;有效：心绞痛症状得到改善，心电图ST段回升>0.05 mV，室内或房室内传导得到改善;无效：临床症状未得到改善或加重，心功能分级无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心功能：分别于治疗前、治疗1个月后采用彩色超声诊断仪检查两组左心室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。（3）hs-CRP：分别于治疗前、治疗1个月后抽取患者清晨静脉血5 mL，经

3 000 r/min离心15 min后，取上层清液。采用酶联免疫法测定血清hs-CRP水平。（4）不良反应：记录两组患者低血压、恶心呕吐、心律失常等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组58例，年龄43～75岁，平均（63.81±5.19）岁;男30例，女28例;心功能分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级18例。对照组58例，年龄44～75岁，平均（64.24±5.37）岁;男31例，女27例;心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=7.036，P=0.008），见表1。

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组LVPW、LVEDD均较治疗前下降，LVEF均较治疗前增加，且研究组上述指标改善均更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组hs-CRP水平比较 治疗前，两组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组hs-CRP水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.120，P=0.729），见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛是临床常见疾病之一，临床以胸痛、胸闷等为主要表现，主要因冠状动脉粥样硬化致使心肌血氧不足，局部心脏组织发生弥漫性纤维化，从而增加LVPW、LVEDD，导致心脏舒张收缩功能异常，降低LVEF，且随着病情进展可导致患者出现心肌梗死、心力衰竭等不良事件，给患者生命安全构成严重威胁[7-9]。

随着临床不断研究发现，炎症反应在冠心病心绞痛发生及发展过程中占据重要地位[10]。hs-CRP是一种炎症刺激敏感性物质，疾病发生后可促使hs-CRP大量释放，增强机体炎症反应，对斑块形成起促进作用，还可促进受损心肌聚集大量炎症细胞，从而加重心肌受损程度，致使心肌重构，从而损伤心功能[11-12]。因此积极降低hs-CRP水平，改善心功能是治疗疾病的关键所在。本研究结果显示，治疗后，相较于对照组，研究组治疗总有效率高，LVPW、LVEDD、hs-CRP水平均低，LVEF高，且组间不良反应发生率无差异，提示波立维联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛效果显著，可改善患者心功能，降低炎症因子水平，且不增加不良反应发生率。分析原因在于，波立维是新型的二磷酸受体拮抗剂，可与血小板表面二磷酸腺苷选择性相结合，抑制血小板聚集，预防形成血栓，改善血液循环，从而改善临床症状[13-14]。曲美他嗪屬于新型长链3-AKT抑制剂，通过增加葡萄糖代谢、抑制脂肪酸氧化，提升心肌细胞对氧的利用率，改善心肌缺血缺氧状态，从而减轻心绞痛临床症状[15-17]。同时，曲美他嗪可减少细胞对钠离子和钙离子超载，对心肌细胞酸中毒具有预防价值;此外，曲美他嗪可增强心脏收缩力，改善心肌微循环，清除氧自由基，发挥强心作用，从而改善心功能[18-23]。波立维与曲美他嗪联合治疗，可发挥协同作用，从而进一步提升治疗效果，改善心功能。

综上所述，波立维联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛效果显著，可改善患者心功能，降低炎症因子水平，且不增加不良反应发生率。

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（收稿日期：2021-09-16）

①广东省廉江市人民医院 广东 廉江 524400

通信作者：陈国