替米沙坦配合骨化三醇方案在早期糖尿病肾病治疗中的应用效果

蒙健?林东源

摘要：目的 分析在早期糖尿病肾病治疗中应用替米沙坦配合骨化三醇方案的治疗效果。方法 将本院收治的90例早期糖尿病肾病患者纳入研究队列，均于2020年8月-2021年8月期间在本院就诊，并以随机抽样法为分组依据，将其分为单一组（n=45）及联合组（n=45），两组患者分别采用不同的治疗方案，主要包括替米沙坦单独治疗及替米沙坦配合骨化三醇方案，对治疗结果、肾功能进行分析比较。结果 分析组间治疗效果发现，联合组总有效率为93.33%，单一组为71.11%，联合组高于单一组，P<0.05;分析组间肾功能比较，治疗前单一组及联合组Scr、BUN及GFR水平无差异，P>0.05，治疗后联合组相较于单一组Scr、BUN水平较低，GFR水平较高，P<0.05。结论在早期糖尿病肾病治疗中应用替米沙坦配合骨化三醇方案可改善患者肾功能，治疗效果良好，建议临床采纳。

关键词：替米沙坦;联合治疗;骨化三醇;糖尿病肾病

【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症之一，随着近几年来糖尿病患病率的不断增长，糖尿病肾病发病率同样增长，且目前已成为导致终末期肾脏病的主要原因之一，随着病情不断进展，肾功能进一步损害，可增加终末期肾病发病几率，因此需早期采取有效治疗[1]。目前临床治疗早期糖尿病肾病常见药物为替米沙坦，作为一种血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，可有效改善肾小球血流异常及减轻肾脏损害，但单独用药已无法满足治疗需求。骨化三醇是一种活性维生素D，用药后能够改善机体免疫系统，提高免疫力，从而减轻疾病对机体及肾脏造成的损伤。本文现围绕院内90例早期糖尿病肾病患者展开研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院纳入研究队列的90例早期糖尿病肾病患者分为单一组及联合组，每组各纳入45例，所有患者均于2020年8月-2021年8月期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2020年审（22）号]。单一组纳入男女比25：20，最小50岁，最大80岁，均值（65.23±7.63）岁，患病时长最短4年，最长10年，均值（7.13±0.82）年;联合组纳入男女比23：22，最小51岁，最大80岁，均值（65.54±7.56）岁，患病时长最短5年，最长10年，均值（7.42±0.75）年。所有患者临床资料完整且组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①均符合《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》中诊断标准[2];②Mogensen分期Ⅲ期者，尿微量白蛋白含量为30～300mg/h;③精神、认知及意识功能正常;④患者及家属详细了解本次研究。

排除标准：①非自愿参与本次研究者;②治疗药物过敏者;③原发性肾病者;④合并其他脏器功能不全或障碍者;⑤合并器质性疾病者;⑥合并恶性肿瘤及自身免疫性疾病者。

1.2 方法

单一组：治疗方案为替米沙坦（40mg/片;国药准字H20060488;天津市康瑞药业股份有限公司）单独治疗，用药方式为口服，用药剂量及频率为40mg/次，1次/d，于早餐前服药，治疗周期为3个月。

联合组：治疗方案为替米沙坦配合骨化三醇[0.25ug/粒;国药准字J20150011;Roche Pharma （Schweiz） AG]方案，替米沙坦用药方式同单一组，骨化三醇用药方式为口服，用药剂量及频率为0.25ug/次，1次/d，于早餐前服药，治疗周期为3个月。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据将治疗效果分为三个等级[3]，主要包括显效：症状缓解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前下降>50%;有效：症状缓解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前下降<50%;无效：症状无缓解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前无明显变化;并将显效率+有效率作为总有效率进行比较。

（2）比较组间肾功能，评估时间为治疗前及治疗3个月后，评估指标包括血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。

1.4 統计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间治疗效果比较

分析组间治疗效果发现，联合组总有效率为93.33%，单一组为71.11%，联合组高于单一组，P<0.05，见表1。

2.2组间肾功能比较

分析组间肾功能比较，治疗前单一组及联合组Scr、BUN及GFR水平无差异，P>0.05，治疗后联合组相较于单一组Scr、BUN水平较低，GFR水平较高，P<0.05，见表2。

3 讨论

随着近几年来社会人口老龄化发展，大多数多见于老年人群体的疾病发病率不断增长，如糖尿病，目前已成为全球危害性疾病之一，由于目前临床并未研制出特效治疗药物，因此只可通过降血糖药物将血糖水平控制在一定范围内，但当控制效果不佳时，糖尿病可引起相关并发症，如糖尿病肾病[4]。

目前临床治疗糖尿病肾病主要采用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统来起到治疗效果，使肾小球高灌注状态减轻，避免疾病对肾脏造成损害，其中代表药物为替米沙坦，但单独用药已无法满足临床治疗需求，需联合其他药物治疗[5]。受到疾病影响，糖尿病肾病患者通常存在免疫力低下的问题，而骨化三醇作为一种活性维生素D，可针对机体免疫系统产生作用，使患者抵抗力及免疫力提高，减轻体内炎性反应，并保护肾脏正常功能[6]。本文对此进行研究，结果显示，治疗前单一组及联合组Scr、BUN及GFR水平无差异，P>0.05，治疗后联合组相较于单一组Scr、BUN水平较低，GFR水平及治疗总有效率较高，P<0.05。表明采用替米沙坦联合骨化三醇的治疗方案可改善患者肾功能，减轻肾脏损害，治疗效果较为理想。将替米沙坦与骨化三醇联合应用于早期糖尿病肾病中，在起到控制血压水平于正常范围内，抑制体内炎性因子生长，减轻炎症，保护肾脏功能的同时，骨化三醇通过抑制巨噬细胞生成，减少其聚集，避免核因子激活产生，从而对肾脏功能起到良好的保护作用，使炎症因子对肾脏造成的损伤降低;并且用药后患者体内胰岛素敏感性受到药物影响提高，使患者血糖水平有效降低，并控制在正常范围内，避免机体持续处于高血糖水平，抑制肾素基因表达，降低肾功能损伤。

综上所述，采用替米沙坦联合骨化三醇方案治疗可获得较为理想的治疗效果，并保护肾脏功能，减轻肾损害，在早期糖尿病肾病治疗中具有较高价值。

参考文献：

[1] 李迎婕，魏晓岩，贾军利，等.骨化三醇辅助治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者心脏功能的影响[J].临床误诊误治，2019，32（5）：44-48.

[2]中华医学会肾脏病学分会专家组.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37（3）：255-304.

[3]黄敏，陈颖，成水芹，等.骨化三醇联合坎地沙坦对早期糖尿病肾病的疗效及对血清Klotho与Vaspin水平的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（7）：53-58.

[4]舒立极，柯亨记.加味参芪地黄汤联合替米沙坦片对早期糖尿病肾病患者中医证候积分、UARE、Cys-C的影响[J].四川中医，2019，37（12）：117-119.

[5]徐华，陈佳，梁英杰，等.丹红注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2020，47（11）：127-129.

[6]陈娇月，山秀杰，刘敏，等.骨化三醇联合二甲双胍对腹型肥胖2型糖尿病早期肾病的影响[J].河北医学，2020，26（4）：602-605.