联合QQ群平台的PBL授课法在儿科临床见习中的应用

张利娟 郭慧 郭妍南 翟松会∆,

（1.四川大学华西第二医院儿科，四川 成都 610041；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

儿科见习是联系儿科学理论与实践的桥梁，是进入临床实习的预备阶段。随着医学发展，教学医院的临床分科越来越深细，学生们每个临床科室的临床见习实践时间明显缩短，对于非临床专业的医学生们而言，临床参与度和投入时间显著缩短，这些转变给我们新时代的临床见习实践授课提出了全新的难题。如何利用现有信息化平台，根据教学大纲要求的教学目标及不同专业的学生特点，选择有效的教学方法是需要在儿科见习教学中不断探索的。

传统的填鸭式教学方法以教师“强制性”灌输知识为主，不能充分调动学生学习积极性，主要用于应付在校期间的理论考试，当走向临床岗位时能记起的儿科学知识所剩无几。PBL（Problembased learning，PBL）授课法是围绕具体题目开展启发式和讨论式的授课方法，在讲授过程中提升同学们发现问题、分析和解决临床问题的能力，增强实习生们自主学习的意识和本领[1-4]。无论将来是否成为一名儿科医师，儿科学是每个医学生必需学习和掌握的，而对于刚结束基础课程而未进入临床实习的广大学生而言，仅通过课堂学习掌握所有知识是有困难的，并且效率低下。此外课堂时间有限，下课后由于教师的临床、科研任务重，师生交流受时间和空间限制。QQ软件是一款在线沟通软件，使得人与人之间的交流不受时间和空间限制，而智能手机的普及使得教师可以利用任何闲暇时间解答学生疑问，解决了师生交流的时间空间限制[5]。

为保证教学质量和见习效果，我们充分利用网络信息的强大以及电脑、智能手机使用普及的科技成果，探索联合QQ平台的PBL授课方法。在该研究中我们在儿科临床见习实践学习中应用QQ交流平台辅助的PBL授课法，并观察见习效能。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年春季学期进入临床的，本科临床医技、口腔专业儿科见习学生85名，随机分为两组，实验组43名，对照组42名，两组一般情况及专业无差异。

1.2 研究方法

两组均由相同具有丰富临床教学讲授履历和临床实践经验的主治医师直接讲授，教学内容和教学时数均无显著差异。

对照组42名学生采取传统教学模式：带教老师带领学生温习儿科系统疾病理论知识→对典型病例进行询问病史、体格查体等实践学习→再次集合总结见习中存在的问题，讲解疾病重点、难点。

实验组采取QQ群平台联合PBL授课法进行临床见习实践带教[6]。实验组带教过程如下：

①43名见习学生每6～7名为一实践小组。课前授课老师按照教学大纲，通过QQ群平台向学生们提供PBL具体病案，学生们通过课后自学和/或查阅相关资料，围绕具体病案信息借助QQ群平台进行小组讨论，辨识主题并提出相关问题。

②授课老师在临床科室搜集符合PBL病案专题的个性病历，学生们对这些典型临床病人开展病史问询、体格查体等临床见习实践事项。

③带教老师收集分析学生见习过程中存在的问题，并在课堂教学时重点讲解。同时激励学生们课下查阅文献，拓展知识面，再借助QQ群平台反复开展讨论加深临床知识提高对疾病的认知。最后授课教师借助QQ平台，采用群聊形式进行课堂归纳总结。

见习7周结束后对85名儿科见习学生进行理论考核，同时见习学生对带教教师进行带教满意度评价，比较两组之间差异。考核结果以百分制计，考核分为基础理论知识和临床病例实践分析两个部分，考核结果分为优异（90分及以上），良好(80分及以上），合格（60分及以上）和不合格（60分及以下）。带教满意度问卷调查分为“满意”、“一般”和“不满意”三个档次。

1.3 统计学处理

计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 见习学生基础情况

比较两组学生在年龄、性别构成，对照组42例，平均年龄21.88±0.75岁；观察组43例，平均年龄22.09±0.78岁，统计分析显示各组之间男女比例和年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 见习理论成绩

经过对比实验组和对照组两组学生们的临床见习实践理论成绩，研究发现与对照组相比，实验组总成绩无显著差异(P＞0.05)，但进一步按不同类别比较，结果显示实验组病案分析得分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 传统临床实践授课组与联合QQ群平台的PBL授课组成绩对比（D）

表1 传统临床实践授课组与联合QQ群平台的PBL授课组成绩对比（D）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 见习满意度调查结果

学生反馈实验组见习满意度较高，大部分实验组学生对于QQ群平台辅助的PBL教学方法表示认可，并且认为利用QQ群平台的教学方法弥补了传统教学方法中时间和空间的局限性，提高了学生的学习主动性。见表2。

表2 见习同学对教学方法满意率（例（%））

临床见习实践是使医学生从医学理论学习阶段过渡到临床实践阶段非常重要的医学教学教育阶段。医学生从书本课堂走向患者和病房，他们将面对纷繁复杂的病情，这一转变要求医 学生转变学习方法和思维方法，将理论和实践相结合。这一转变过程对培养高素质医学生至关重要，因此选择一种信息化、高效能的教学方法显得尤为重要。

传统见习教学主要采用灌输式教学，学生始终处于被动接收地位，学生缺乏创新性和主动性，这不利于新时代对临床医师培养的要求。QQ群平台辅助的PBL授课方法延伸了有限课堂授课时间，使同学们和授课老师通过学习讨论均得到提升，为师生互动讨论式授课模式提供了便捷。预先通过QQ群向学生提供PBL病例，学生自学为基础，课堂上学生在教师指导下询问病史、查体及书写病历的教学方法，使学生通过分析案例来模拟医生诊治过程，这种教学模式是以学生为主体，教师为引导，强调学生主动式学习代替教师讲授，鼓励学生自主探究，发现问题并解决问题，培养学生之间、师生间交流沟通能力【7-11】。在QQ群平台上讨论时，每位同学均可发表自己看法和言论，其他学生可同步了解，因而每位见习同学无论是否参与发言讨论，均可以从中获益。同时QQ群平台辅助的讨论不受时间、空间和场地限制，讨论学习氛围轻松，随着讨论深入有更多学生参与其中，形成了一个良性循环，同时拉近师生间距离，使教师在教学过程中也不断反思，在讨论中发现新问题，真正做到教学相长【12】。

与此同时，通过采用QQ群平台辅助的PBL授课方法，我们能及时发现存在的问题并给予相应解决。如1、讨论过于激烈和愉快时会影响授课教师的主导地位，对此要求老师们在讨论前做好充分准备，尽量把握讨论的节奏何方向，营建既轻松又严谨的学习讨论氛围。2、部分学生参与讨论的积极性不高，对此我们将QQ群讨论时发言频次计入平时成绩，与最后的理论考试成绩按比例计算为最终儿科学成绩。

总之，结合QQ群平台的PBL教学法有利于提高非临床专业的医学生分析和处理医疗问题的能力。利用QQ群网络平台增强师生见互动交流，激发学生主动学习兴趣，提高PBL教学效果。但我们需要加强QQ管理，实行有效监督，提高教师的引导作用，提高讨论效率，减轻师生负担。