慢性心力衰竭患者应用抗阻运动联合分级干预的效果评价

邹敏

（息县中医院护理部，河南 信阳 464300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）病程较长，病情进展慢，患者需接受长期的治疗与护理。常规护理可告知CHF患者注意事项，提供基础的护理，但常规护理对于不同程度的患者无法提供个性化的护理服务，容易疏忽对中重症患者的照顾[1]。分级护理是针对病人病情的不同程度进行评估并给予针对性护理，可有效提高护理效果[2]。而抗阻运动可加强患者的肌肉力量训练，改善骨骼肌功能，对提高患者心肌功能也有一定效果。基于此，本研究旨在探究分级护理联合抗阻运动在CHF患者中的应用成效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集医院2020年1月-2020年12月采取分级护理联合抗阻运动干预的40例CHF患者临床资料，纳入观察组，收集医院2019年1月-2019年12月采取分级护理干预的40例CHF患者临床资料，纳入对照组。

纳入标准：①入院前未接受相关护理和训练；②符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中CHF的诊断标准；③临床资料完整。排除标准：①呼吸系统障碍患者；②先天性心脏病患者；③合并精神、神经疾病患者。

观察组男23例，女17例；年龄62-76岁，平均年龄（67.86±1.33）岁；纽约心脏病协会心功能分级：Ⅳ级5例，Ⅲ级16例，Ⅱ级12例，Ⅰ级7例。对照组男22例，女18例；年龄61-75岁，平均年龄（67.43±1.13）岁；纽约心脏病协会心功能分级：Ⅳ级6例，Ⅲ级15例，Ⅱ级11例，Ⅰ级8例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取分级护理：医护人员根据患者具体情况分四个级别进行护理。①特级护理：心功能Ⅳ级患者，由医院组织特级护理团队，包括主治医生、护士长、5年以上工作经验的资深责任护士。小组会议讨论确立护理方案，由责任护士密切观察患者生命体征，若出现异常情况及时汇报给主治医生和护士长，每2h帮助患者调整一次体位，并按摩受压部位，为患者制定个性化康复计划表并严格执行；患者需卧床休息，床上大小便，并进食低热量、易消化的流食，出院后2周复查一次。②一级护理：心功能Ⅲ级患者，由3年以上工作经验的责任护士护理，每1 h观察患者生命体征并做记录，协助患者在病床旁活动；患者进食清淡、易消化的半流食，出院后4周复查一次。③二级护理：心功能Ⅱ级患者，由2年左右工作经验的护士护理，每2 h观察患者生命体征并记录，协助患者下床活动，完成简单的日常活动；患者进食清淡、易消化的普食，出院后2个月复查一次。④三级护理：心功能Ⅰ级患者，由1年工作经验的护士护理，每3h巡视一次患者情况，叮嘱其规范饮食、作息，按时完成每日康复训练，出院后2个月复查一次。

观察组在对照组基础上采用抗阻运动：先检测患者单次最大运动负荷，运动开始时让患者完成单次最大运动负荷的一半，2个月时运动负荷增加到60%最大负荷量，3个月后以单次最大负荷量进行训练，训练方法包括深蹲起、仰卧起坐、哑铃弯举等，可于出院前教导患者训练要点，归家后自行训练。第1个月患者每天完成5次训练，第2个月需每天完成6次训练，第3个月开始每天完成12次训练的同时外加沙包、弹力带等训练。每次训练30 min，每组训练间休息半小时。每周训练3d，连续训练6个月。

1.3 评价指标

1.3.1 心功能指标

采用心脏彩超[大为医疗（江苏）有限公司，型号DW-T8]检测干预前、干预6个月的左室收缩末期内径（Left Ventricular end-systolic Diameter，LVESD）和左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）水平。

1.3.2 运动耐力

采用6分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）测评两组干预前、干预6个月的运动耐力，患者需穿着舒适，在30米平直走廊里尽可能快地往返行走，记录6 min步行距离。

1.3.3 生活质量

采用明尼苏达心衰生活质量问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）[4]评估：共21个条目，各条目0-5分，共105分，分值越高说明生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能

对比两组干预前LVEF、LVESD水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前相比，两组干预6个月LVEF水平明显增加，LVESD水平明显降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前、干预6个月心功能对比（D）

表1 干预前、干预6个月心功能对比（D）

注：与干预前对比，△P＜0.05；与对照组相比，aP＜0.05。

2.2 运动耐力

干预前，两组6MWT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前相比，两组干预6个月6MWT水平明显增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT水平比较（D，m）

表2 两组6MWT水平比较（D，m）

注：与干预前对比，△P＜0.05；与对照组相比，aP＜0.05。

2.3 生活质量

干预前，两组MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前相比，两组干预6个月MLHFQ评分明显降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MLHFQ评分比较（D，分）

表3 两组MLHFQ评分比较（D，分）

注：与干预前对比，△P＜0.05；与对照组相比，aP＜0.05。

3 讨论

CHF患者常存在不同的程度心衰情况，需采取针对性的护理来促进患者康复。分级护理通过评估患者病情、心理状态等，制定相应的干预措施，可有效改善患者心功能。抗阻训练通过力量训练可促进患者血液循环，促进患者的康复。

研究结果表明，观察组干预6个月LVEF水平比对照组高，LVESD水平比对照组低，且6MWT水平高于对照组，MLHFQ评分低于对照组。说明分级干预联合抗阻运动可改善CHF患者心功能，增强运动耐力，提高生活质量。分析原因如下，抗阻运动中，患者克服阻力进行多种力量训练可改善冠状动脉血流量，改善心脏泵血能力，提高心肌功能，进而改善心功能。同时抗阻运动通过深蹲起、仰卧起坐等措施可增加机体的肌肉和力量，改善患者协调能力，增强体质。加上多组循环训练可减少患者体内多余脂肪，加快机体代谢和耗氧量，改善心肺功能，从而提高6MWT水平，改善生活质量[5]。

分级护理中，医护人员根据患者病情进行分组，对不同病情的患者采取针对性的护理措施，可为病情严重的患者提供更专业的护理服务，从而促进心功能改善[6]。同时分级护理要求病情严重的患者严格卧床休息，可减少心肌耗氧量；协助病情较轻的患者下床适量活动，完成每日康复训练，可增强患者运动耐力。

综上所述，分级干预联合抗阻运动可改善CHF患者心功能，增强运动耐力，提高生活质量。