超声断层显像联合三维超声成像在产前胎儿颜面部畸形筛查中的应用

李书英

（南阳市淅川县人民医院超声科，河南 南阳 474450）

孕妇于产前进行胎儿颜面部畸形筛查对实现优生优育十分必要[1]。三维超声检查将不同平面二维图像进行处理，得到重建的具有立体感的图像，适用于产前胎儿及胎儿先天畸形的检查，可观察到胎儿四肢、胸腹、面部情况，在产前胎儿颜面部畸形筛查中较好的应用价值[2-3]。但三维超声检查时会受到胎龄、胎位、羊水量等因素的影响，仍可能有漏诊、误诊等情况，单独使用效果有限。而超声断层显像从多方向对容积数据做等距离超声断层，进而准确得到冠状面、矢状面、横断面及其他方向切面的图像信息，适用于多种疾病的诊断[4]。推测可将超声断层显像用于产前胎儿颜面部畸形筛查中。鉴于此，本研究旨在探讨断层超声联合三维超声在产前胎儿颜面部畸形筛查中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经南阳市淅川县人民医院医学伦理委员会批准，选取2017年3月-2021年3月在我院进行产前胎儿颜面部畸形筛查的9000例孕妇为研究对象，均是通过引产或生产后结果确定诊断。研究孕妇年龄22-34岁，平均年龄（27.85±2.02）岁；入院时体重指数：18.31-26.08kg·m-2，入院时平均体重指数（23.16±0.84）kg·m-2；胎儿颜面部畸形检查时孕周18-28周，平均胎儿颜面部畸形检查时孕周（21.05±2.02）周；初产妇6568例，经产妇2432例。孕妇均签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①孕妇年龄＜35周岁；②均进行产前胎儿超声检查；②均为单胎妊娠；④胎儿颜面部畸形检查时孕周≥18周。（2）排除标准：①伴有妊娠期高血压或妊娠期糖尿病者；②伴有免疫缺陷或全身免疫性疾病的孕妇；③合并重度腹水、重度贫血、急性肝炎孕妇；④B超检测出孕妇羊水指数＞20 cm、羊水最大平面＞8 cm或羊水指数≤8 cm、羊水最大平面≤2 cm。

1.3 方法

所有孕妇均进行超声断层显像联合三维超声成像检查，首先选用美国GE Voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪进行三维超声成像（仪器探头为凸阵探头，其中二维探头型号：4C-D，探头频率范围：2.0-5.0 MHz；三维探头型号：RAB4-8L，探头频率范围：4.0-8.5 MHz），之后进行超声断层显像检查。（1）三维超声成像检查：孕妇检查前排空膀胱，取仰卧位并完全露出腹部。首先应用二维探头进行初步检查，将探头贴于孕妇腹壁并轻压探头，确定胎位，执行胎儿超声检查程序开始扫查。胎儿的面部横切面显示后，沿着胎儿头部从顶至下行横切面扫查，再转动探头90°行正中矢状切面扫查，后探头贴于胎儿牙槽突出部位并旋转探头行冠状切面扫查。当胎儿面部显示不清晰时，需适当调整孕妇体位改变胎儿颜面部朝向。观察胎儿颜面部情况。后启动动态三维程序切换成三维探头，从多方位扫查胎儿面部，得到三维图像。（2）超声断层显像：将三维采样所形成的容积数据存入硬盘，采用超声断层显像技术对存储的三维图像进行调整并行平面断层成像，从横断、冠状和矢状断层重建胎儿颜面部图像。（3）分析图像：将三维超声、超声断层显像的图像数据传输到数据库，并由检验医师以盲法判读，评估胎儿是否是颜面部畸形，参照《胎儿畸形产前超声诊断学》[5]判断。（4）展开随访：检查结束后，对所有孕妇行随访至引产后或产后一周，通过体格检查及二次影像学检查，记录胎儿出生时和引产后的颜面部情况（阳性为颜面部畸形）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的资料以D表示，计数资料用n和%表示，组间比较采用χ2检验，采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

9000例孕妇均得到有效的随访结果，结果显示，存在38例颜面部畸形胎儿，占比0.42%（38/9000）。见表1。

表1 胎儿颜面部畸形随访结果

2.2 三维超声、三维超声联合超声断层显像检查产前胎儿颜面部畸形诊断价值

依据随访结果，三维超声联合超声断层显像检查胎儿颜面部畸形的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于三维超声单独检测的胎儿颜面部畸形的准确度、灵敏度、阴性预测值，差异有统计学意义（P＜0.05）。三维超声诊断胎儿颜面部畸形结果与随访结果的一致性一般（Kappa=0.734），而三维超声联合超声断层显像诊断胎儿颜面部畸形结果与随访结果的一致性较好（Kappa=0.909）。见表2、表3、表4。

表2 三维超声与随访结果比较（n）

表3 三维超声联合超声断层显像与随访结果比较（n）

表4 三维超声及三维超声联合超声断层显像诊断胎儿颜面部畸形价值比较

3 讨论

目前，超声检查是胎儿颜面部畸形筛查的常用技术，具有安全、无创、快捷的特点。其中三维超声成像以二维超声为基础，利用三维动态图像、三维重建图像技术，可多方位、清晰、直观显示胎儿面部器官全貌和表情，同时还可显示胎儿颜面部与机体其他组织的相互关系，对胎儿颜面部畸形的检出具有一定价值[6]。但有研究表明，常规三维超声容易受到胎儿孕周、胎儿方位及姿势、胎儿面部前方羊水量等因素的影响，会导致胎儿颜面部图像显示不清晰，检出率降低[7-8]。因此有必要联合其他检查手段来提高检出率。断层超声显像以三维超声结果为基础条件，通过收集诸多超声切面的容积数据进行后期重建，能得到胎儿颜面部不同矢状面的切面清晰图像，进而可更准确地检出是否存在颜面部畸形[9]。

本研究显示，9000例孕妇经随访发现，38例胎儿出现颜面部畸形，占0.42%，以随访结果为依据，三维超声联合超声断层显像检查胎儿颜面部畸形的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于三维超声单独检测，经Kappa一致性度量，三维超声联合超声断层显像诊断胎儿颜面部畸形结果与随访结果的一致性较好，表明三维超声联合超声断层显像在产前胎儿颜面部畸形筛查中具有较高的诊断价值。分析原因在于，三维超声使用三维容积探头进行扫查，获取三维数据，通过选用三维容积模式或三维超声表面模式，可发挥其观察胎儿颜面部立体形态的优势，从而可判断胎儿颜面部是否存在畸形[10-11]。而超声断层显像技术通过对存储的三维图像进行旋转、平移等，从横断、冠状和矢状断层重建胎儿颜面部图像，可得到清晰、直观平面断层成像，直接显示出面部畸形的位置和程度，大大增加了胎儿颜面畸形的诊断精确度，进而提高检出率[12-13]。因此，将超声断层显像与三维超声成像联合可进一步提高诊断准确度。综上所述，超声断层显像联合三维超声成像在产前胎儿颜面部畸形筛查中具有较高的诊断价值，准确率较高。