血液透析联合腹膜透析对尿毒症患者营养状况的影响

王恒

（湖南省涟源市人民医院，湖南 涟源 417100）

尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末期的综合性疾病[1]。目前临床上需要肾脏替代治疗，其中腹膜透析是利用腹膜把灌入腹腔的透析液与血液分开，并进行物质交换，有效清除毒素和代谢产物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的透析方法。但是临床研究表明，长期腹膜透析会导致患者出现低蛋白血症，影响患者营养状况，且易引起残余肾功能的丢失，出现微炎症[2]。

血液透析是利用透析机将引出的血液净化后回输至体内的透析方法。同时临床研究表明，血液透析能够稳定糖脂代谢，保持患者具有较好的营养状况，且并发症发生率较低[3]。鉴于此，本文为了探讨血液透析联合腹膜透析对尿毒症患者营养状况的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月我院收治的94例尿毒症患者作为研究对象。所有患者通过随机数字表法分为对照组和联合组，各47例。

其中对照组男27例，女20例；年龄48～65岁，平均年龄56.81±7.11岁；原发疾病包括：21例肾小球肾炎、13例高血压肾病、8例梗阻性肾病、5例其他疾病。

联合组男25例，女22例；年龄48～65岁，平均年龄56.80±7.10岁；原发疾病包括：22例肾小球肾炎、14例高血压肾病、6例梗阻性肾病、5例其他疾病。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合美国国家肾脏基金会制订的《肾脏病生存质量指导》诊断标准，且肾小球滤过率低于10 mL·min-1，血清肌酐在707.2 µmol·L-1以上[4]；临床资料收集完整者；年龄45～72岁；患者了解并同意参加本研究，且签署知情同意书。

排除标准：腹膜缺损者；近三个月服用降血脂药物者；不能够与医护人员正常沟通者；全身感染性疾病者；合并心肺疾病者；腹膜过敏者；具有血液循环系统疾病者。

1.2 治疗方法

对照组应用腹膜透析治疗。患者取平卧位，下腹部切开约3 cm切口，逐层分离腹壁、腹膜，腹透管植入膀胱直肠陷凹处，利用杭州诺康医疗器械有限公司生产的FM-Ⅱ型腹膜透析机进行透析，4次·d-1，共治疗1年。

联合组联合应用腹膜透析、血液透析进行治疗。建立右侧颈内静脉通道，留置导管，利用德国金宝公司生产的AK95s型血液透析机进行血液透析，4 h·次-1，3次·周-1，共治疗1年。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况

抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血5 mL，3000 rpm离心5min分离血清。利用美国贝克曼库尔特公司生产的AU400型全自动生化分析仪测试血清血红蛋白、白蛋白水平。

1.3.2 肾功能指标

抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血5 mL，3000 rpm离心5 min分离血清。利用AU400型全自动生化分析仪测试血清尿素氮和血肌酐水平。

1.3.3 并发症

记录治疗期间患者并发症发生情况，包括低蛋白血症、腹膜感染、心包积液、心脑血管意外疾病。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0软件对本文数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（D）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况比较

两组治疗前血红蛋白、白蛋白水平具有可比性（P＞0.05）。治疗后均明显上升，且相比对照组，联合组明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 营养状况比较（D，n=47）

表1 营养状况比较（D，n=47）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 肾功能指标比较：

两组治疗前尿素氮、血肌酐水平无统计学差异（P＞0.05）。治疗后均明显下降，且相比对照组，联合组明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 肾功能指标比较（D，n=47）

表2 肾功能指标比较（D，n=47）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.3 并发症发生情况比较：

联合组出现低蛋白血症、心包积液各1例，腹膜感染、心脑血管意外疾病各2例，并发症发生率为12.77%。对照组出现低蛋白血症、心包积液各1例，腹膜感染2例，的并发症发生率为8.51%。联合组与对照组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.448，P＞0.05）。

3 讨论

目前尿毒症的发病率越来越高，尿毒症也给家庭、患者带来非常沉重的经济负担和心理压力。一旦出现尿毒症以后患者生活质量会大大降低，患者可以明显感觉到不舒服、有恶心、呕吐、不想吃东西；甚至会出现心慌、胸闷、气急、夜间不能平卧；也会出现头晕、头痛、血压升高[5]。

目前临床上主要应用腹膜透析、血液透析治疗该病，其中腹膜透析较为简单，经济负担适中，且能够有效清除体内蓄积的大分子物质，成为尿毒症患者治疗的首选治疗方法。但是近年来临床调查发现[6]，腹膜透析治疗后胸腔相关积液发病率增加，长期治疗会出现低蛋白血症，影响患者营养状况。血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方式，能够有效排除体内毒素和多余的水分，保障蛋白质不被排出[7]。有研究报道，血液透析联合腹膜透析对溶质的选择性更高，能够有效清除各种毒素物质，减轻毒素对血红蛋白的破坏[8]。

本研究发现，治疗后两组血红蛋白、白蛋白水平均明显上升，且相比对照组，联合组明显更高。这与刘欢等研究的血液透析联合腹膜透析治疗可提高尿毒症患者的营养状况相一致[9]。同时，尿素氮和血肌酐是评估透析治疗效果重要指标，能够有效反映肾功能[10]。

本研究发现，治疗后两组尿素氮、血肌酐水平均明显下降，且相比对照组，联合组明显更低。分析原因，血液透析联合腹膜透析能够有效清除毒素，减轻肾脏的工作强度，并且改善能够降低微炎症指标，改善患者炎症指标，一定程度上改善肾脏指标.

另外，血液透析联合腹膜透析还能够改善患者营养指标，提高患者免疫功能，起到修复肾脏的作用。联合血液透析能够降低腹膜透析的压力，降低腹膜感染、低蛋白血症发生率，而血液透析从右侧颈内静脉建立通道会增加心脑血管意外。故本研究中联合组并发症发生率与对照组无明显差异。

综上所述，应用血液透析联合腹膜透析治疗尿毒症患者能够明显改善患者营养状况、微炎症相关指标、肾功能指标，值得推广。