BiPAP辅助通气联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

赵宏国

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中医院内二科，辽宁 丹东 118200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床中属于常见呼吸系统疾病，在老年人中多发，而处于急性加重期COPD（AECOPD）病情更为严重，患者肺功能会逐渐降低，生活质量下降，且易合并呼吸衰竭，严重危威胁患者生命安全[1]。

双水平气道正压无创通气（BiPAP）呼吸机由于使用方便，无需气管插管或气管切开，应用日益广泛。布地奈德福莫特罗则是一种吸入性药物，含有布地奈德和福莫特罗两种药物成分，前者属于非卤化糖皮质激素可有局部抗炎作用，后者则是β2受体激动剂，具有平滑肌细胞的作用，可持久产生支气管舒张作用。基于此，本文以BiPAP辅助通气联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者，分析其临床疗效，以及为临床诊治提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭89例，根据治疗方式不同分为对照组41例与观察组48例。

对照组为BiPAP辅助通气治疗，其中男23例，女18例，年龄61～86岁，平均年龄为68.15±4.58岁，病程5～18年，平均病程为8.29±1.55年。

观察组为BiPAP辅助通气联合布地奈德福莫特罗治疗，其中男27例，女21例，年龄61～85岁，平均年龄为67.89±4.87岁，病程5～18年，平均病程为8.58±1.64年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：临床资料完整；入选者及其家属签署知情同意书；经临床表现及试验室等检查确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者。

排除标准：面罩通气不耐受者；合并有其他肺部炎症、气胸、纵隔气肿等；无法自主呼吸、休克或存在面部三角区域感染者。

1.2 方法

对照组：给予抗感染、纠正电解质、维持酸碱平衡等常规治疗。BiPAP辅助通气仪器为飞利浦V60呼吸机，根据患者脸型选择大小合适的面罩。治疗模式为自主或压力控制呼吸频率14～18次·min-1，初始压力为6～8 cmH2O，根据患者病情进行调整到14～18 cmH2O，呼吸压力为0～2 cmH2O，随后可调高到4～6 cmH2O，在治疗时患者血氧饱和度控制在90%以上。

观察组患者则在对照组患者治疗基础上使用合布地奈德福莫特罗（H20140458，生产厂家：AstraZeneca AB，规格：(160 μg+4.5 μg)*60吸）进行治疗，使用方式为粉剂吸入治疗，2次·d-1。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组临床疗效

临床疗效评价[3]：治疗后患者临床症状明显环节，无发绀，实验室检查结果均恢复正常为显效；患者临床症状有所改善，发绀情况明显减轻，实验室检查结果有所改善为有效；患者临床症状、发绀情况均无改善甚至恶化为无效。临床总有效率=显效+有效。

1.3.2 对比两组治疗前后学气分析指标比较

治疗前后患者均使用血气分析仪进行检查，检查指标包括：酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（D）描述；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组总有效率为95.83%（46/48）明显高于对照组82.92%（34/41）（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血气指标比较

治疗前两组血气指标比较并无差异，治疗后pH、PaO2、PaCO2、均有所改善，观察组治疗后pH、PaO2明显高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较（D）

表1 两组治疗前后血气指标比较（D）

注：同组间治疗前后比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3 讨论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者可出现低氧血症、CO2潴留等症状，最终引起患者死亡，而积极有效的治疗是改善患者预后的关键[4]。BiPAP使用方便，无需进行气管插管或切开，通过面罩或过鼻的方式实现无创机械通气，在患者吸气时可以吸气做为压力有效降低气道阻力，达到缓解呼吸肌疲劳的目的；在呼气时可给予压力，避免小气道塌闭，并增加肺泡内气使其均匀分布，有效的维持了血流、通气之间的平衡；从而避免患者出现呼吸机依赖性减少并发症发生[5]。

布地奈德福莫特罗粉剂是属于布地奈德中一种可吸入型糖皮质激素，有缓解气道痉挛并能抑制炎症因子的释放；且含有作为长效β2受体激动剂的富马酸福莫特罗，可通过与β2受体选择性结合从而扩张支气管，改善肺部功能，并能辅助提高抗炎效果[6]。

在本研究中，联合治疗总有效率高于对照组，对血气指标pH、PaO2、PaCO2改善情况优于对照组，说明BiPAP辅助通气联合布地奈德福莫特罗治疗临床疗效更佳。

综上所述，BiPAP辅助通气联合布地奈德福莫特罗可提高对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果，改善血气指标，临床使用价值高。