阴道镜活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中的应用价值#

崔佳胜

（洛阳石化医院病理科，河南 洛阳 471000）

宫颈癌为妇科常见肿瘤，临床发病率较高，且呈年轻化趋势，若能早期确诊并予以治疗则有助于改善预后[1]。宫颈液基薄层细胞学（Thinprep cytologic test，TCT）检测、阴道镜下宫颈活检为早期常用筛查方法，TCT属于宫颈癌细胞学检查技术，相较于传统刮片大幅提高宫颈异常细胞检出率，便于尽早发现宫颈癌变[2]。而阴道镜下宫颈活检可于阴道镜直视下观察病变组织，并针对性选取病变部位进行病理活检，以提高阳性检出率。但临床相关研究显示[3]，单一诊断方法均存在一定漏诊或误诊现象，不利于早期治疗工作开展。若能将两种方法联合检测是否可进一步提高宫颈癌诊断价值，值得临床深入探究。鉴于此，本研究旨在分析阴道镜下宫颈活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年至2020年于我院行宫颈筛查的女性108例作为研究对象，年龄38-67岁，平均年龄53.21±4.59岁；孕次1-5次，平均孕次3.02±0.43次；产次0-3次，平均产次1.45±0.21次。纳入标准：所有筛查患者均伴有宫颈糜烂、不规则出血、阴道排液或绝经后阴道出血中任意一项；精神状态正常；存在性生活史；患者及家属知情同意。排除标准：明确宫颈炎者；存在急性生殖道疾病；伴有子宫切除或宫颈切除史者；合并其他肿瘤者；伴有盆腔化疗史。

1.2 方法

所有入选研究对象均行TCT检查及阴道镜下宫颈活检，并叮嘱检查前1周禁止性生活及阴道上药。

1.2.1 TCT检查

取膀胱结石位，先清理宫颈部位附着物，之后以一次性宫颈采样毛刷收集宫颈管等脱落上皮细胞，待毛刷取出后置于保存液内保存，进行旋转震荡处理后，将保存液经自动制片机处理制成薄层细胞涂片，巴氏染色后，放于显微镜下观察。诊断结果分为正常、炎症、低度鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮（Atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）。

1.2.2 阴道镜下宫颈活检

取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，先放置窥器，干棉球擦去阴道及宫颈表面分泌物后，在蓝光下观察鳞柱状上皮细胞交界处，之后涂抹5%的醋酸液，1-3min后以不同倍数镜观察宫颈变化，出现点状、镶嵌或各种异型血管改变判断为异常区域，再涂5%的复合碘液，仔细观察显示化生上皮、柱状上皮、非典型上皮等，碘液不着色则为阳性区域，于阳性区域取多点做活检。

1.2.3 病理性检查

病理学检查为金标准，对TCT检查及阴道镜下宫颈活检中任意一项阳性者行病理学检查，并将（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ期及以上视为阳性，正常及宫颈炎视为阴性。

1.3 观察指标

（1）不同检测方法阳性检出率：比较TCT检查、阴道镜下宫颈活检及联合检测阳性检出情况；阳性检出率=检出阳性例数/总例数×100%。（2）诊断效能：比较TCT检查、阴道镜下宫颈活检及联合检测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法阳性检出率

108例宫颈筛查女性中，阴道镜下宫颈活检阳性50例（46.30%），TCT阳性56例（51.85%），联合检测阳性71例（65.74%）；病理学诊断71例阳性患者中69例为真阳性，2例真阴性；联合检测阳性率高于阴道镜下宫颈活检、TCT检测（χ2=8.287、4.300，P=0.004、0.038），见表1。

表1 不同检测方法阳性检出率对比（例（%））

2.2 诊断效能

联合检测灵敏度、准确度及阴性预测值高于阴道镜下宫颈活检、TCT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组诊断效能对比

3 讨论

宫颈癌发病复杂，临床认为性生活、抽烟、免疫功能障碍等多种因素均与其发病关系密切。而宫颈癌前病变发展至宫颈癌有一个漫长过程，若能在此期间进行定期检查，则有助于尽早发现宫颈病变，以便于临床治疗方案制定，增强治疗效果。既往，宫颈涂片检测为早期筛查的重要手段，但其灵敏度、特异度均较低，漏诊、误诊现象较为严重，仍需寻找更为高效可靠的筛查方式。

TCT检测为目前先进的宫颈癌细胞检查技术，相较于传统涂片检查，在采集宫颈表面脱落细胞外，还可使用特制采集器深入采集宫颈管内脱落细胞，避免取材的局限性，并可良好保存上皮细胞结构的完整性，更易临床观察和鉴别[4]。同时，TCT检测技术能提高制作细胞标准的质量及满意度，从而有助于及时发现异常细胞，提高宫颈癌早期检出率，为临床诊疗的开展提供重要依据。但长期应用发现，TCT检测仍存在较高的假阴性率。

阴道镜下宫颈活检则可于直视下确定病变类型、病变范围等，观察宫颈鳞状上皮细胞特征，增加临床诊断信息，且配合醋酸染色及碘试验，能使病变细胞在阴道镜下倍数放大中更为明显，从而便于观察病灶部位微小病变，为早期明确诊断提供充足证据，减少漏诊发生。但阴道镜下宫颈活检受操作者自身经验、主观意识及仪器设备影响较大，易出现诊断不足或过度诊断，使得漏诊、误诊发生。

因此，单项检查难以拥有较高的灵敏度及特异度，若能联合检测则有助于进一步提高诊断准确性。王勤洁等[5]研究显示，TCT联合阴道镜在宫颈癌癌前病变筛查中应用价值高，可提高诊断准确率，值得广泛应用。

本研究结果显示，阴道镜下宫颈活检、TCT联合检测阳性率、灵敏度、准确度及阴性预测值分别高于阴道镜下宫颈活检、TCT检查，提示阴道镜下宫颈活检、TCT联合检测在宫颈癌筛查中具有更高诊断价值，可提高灵敏度、准确度及阳性检出率，减少漏诊、误诊事件，为临床诊疗工作开展提供重要依据，与上述研究结果较为相似。分析原因为阴道镜下宫颈活检、TCT检测均具有操作性强、安全、方便等特点，并存在其各自优势，联合检测后可优势互补，最大限度消除单一检测中的不稳定因素对检测结果的影响，从而更好提高筛查的灵敏度，准确识别早期癌变风险，以增强早期临床干预效果，降低宫颈病变假阴性概率，且避免假阳性和过度治疗问题，值得广泛应用。但本研究结果可能存在一定局限性，考虑与纳入样本量较少等因素相关，后续仍需扩大样本量，开展多中心、大样本等证据等级较高的临床研究，以进一步论证本研究观点。

综上所述，阴道镜下宫颈活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中诊断价值高，可提高诊断灵敏度、准确度、阴性预测值及阳性检出率，最大限度减少漏诊、误诊发生，以便于临床诊疗方案的制定，改善整体预后。