胰岛素泵强化降糖对高血糖患者围手术期血糖水平及并发症的影响

罗丹,陈伟婷,胡敏华（广东省江门市人民医院,广东 江门 529000）

高血糖主要是由糖尿病或手术、创伤等应激性原因引起，患者围手术期血糖水平过高易导致切口感染、不愈合、心脑血管等并发症发生，不利于患者术后康复，故如何做好患者围术期血糖水平控制具有重要的临床意义[1]。目前，胰岛素注射是降低血糖的重要手段，但胰岛素一般采取皮下注射的方式，其对血糖的降低作用具有较大的波动性，不利于血糖水平的稳定控制，故如何提高患者围手术期血糖水平控制效果是人们关注的热点[2]。而胰岛素泵是一种新型的胰岛素注射仪器，具有稳定控制血糖水平的作用，已被应用于糖尿病治疗中，且临床疗效良好[3]。对此，本研究对高血糖患者行胰岛素泵强化降糖干预，探讨其对患者围手术期血糖水平及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月-2021年10月本院高血糖患者128例，随机分为皮注组（n=64）和泵注组（n=64），纳入标准：①符合高血糖标准（空腹血糖＞7.8mmol/L、非空腹血糖＞10.0mmol/L）[4]，②均接受同一组医护人员实施的手术及护理，③意识清醒且自愿配合完成实验，签署知情同意书；排除标准：①有恶性肿瘤者或孕产妇，②不能耐受手术或手术失败者，③有心、肝、肾等功能不全者，④年龄＜18岁、有精神病病史。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 ①皮注组和泵注组术前3d依据高血糖患者血糖及基础代谢率计算日所需热量并指导合适的饮食及运动指导，依据患者年龄、体重、血糖、近期血糖控制情况等计算日胰岛素用量，并结合血糖监测值调整实际剂量，血糖控制目标为空腹血糖＜6.1mmol/L，血糖达标且平稳后行手术治疗。②其中皮注组给予皮下注射胰岛素降糖干预，即精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R皮下注射，术中停用，术后禁食阶段停用但依据血糖值行0.9%生理盐水+胰岛素注射液静脉滴注，正常进食后恢复至术前胰岛素使用状态。③泵注组给予胰岛素泵强化降糖干预，胰岛素泵注使用前由医师及责任护士对值班护士进行相关操作规范的教导及示范，以确保胰岛素泵的规范化使用；胰岛素泵注前向高血糖患者讲解胰岛素泵的作用、用法、目的等，发放胰岛素泵提示标识及简易操作卡帮助患者掌握及配合胰岛素泵的使用，对有疑问者耐心答疑以消除患者担忧及疑虑；最后行胰岛素泵注，即以50%日胰岛素用量为基础泵输量，剩余的50%日胰岛素用量平均分3次于早午晚泵注，结合血糖监测值、三餐进餐情况适当调整胰岛素用量，术中及术后禁食阶段初始泵入50%日胰岛素量并依据血糖监测值动态调整用量，进食恢复后恢复至术前胰岛素使用状态。

1.3 观察指标 两组均记录一般资料（性别、手术类型、年龄、体质量指数、术前空腹血糖、手术时间）和术前0.5h时、麻醉时、麻醉1h时、苏醒时血糖水平及并发症、胰岛素用量、住院及拆线时间情况，其中并发症包括切口开裂、感染、延迟愈合及低血糖（血糖＜3.9mmol/L）等[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 皮注组和泵注组一般资料基本相同（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血糖水平比较 皮注组和泵注组术前0.5h时血糖水平基本相同（P＞0.05），泵注组麻醉时、麻醉1h时、苏醒时血糖水平低于皮注组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖水平比较(±s,mmol/L)

表2 两组血糖水平比较(±s,mmol/L)

组别 n 术前0.5h时 麻醉时 麻醉1h时 苏醒时皮注组 64 8.58±1.42 8.03±0.91 8.32±0.93 8.44±0.90泵注组 64 8.72±1.45 7.52±0.85 7.58±0.88 7.47±0.86 t 0.552 3.277 4.624 6.234 P 0.582 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组并发症比较 泵注组并发症率低于皮注组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

2.4 两组胰岛素用量、住院及拆线时间比较 泵注组胰岛素用量、住院及拆线时间低于皮注组（P＜0.05），见表4。

表4 两组胰岛素用量、住院及拆线时间比较

3 讨论

高血糖手术患者因血糖水平过高而使其具有一定的糖毒性，会损害内皮细胞功能而不利于伤口愈合，同时还易抑制白细胞的趋向性而影响免疫功能，增加感染风险，不利于患者预后转归[6-7]。

目前，临床上通过注射胰岛素可降低高血糖手术患者血糖水平，减少血糖水平过高对手术的不良影响，其中皮下注射胰岛素具有简便、快捷、便宜等特点[8-9]。但据相关研究表明，皮下注射胰岛素为单次大剂量的注射方式，难以模拟机体分泌胰岛素控制血糖的方式，不仅难以稳定地控制血糖水平，还易导致低血糖[10-11]。而有研究显示，胰岛素泵注是模拟人体胰岛素分泌的注射方式，可对胰岛素的真实分泌和餐后脉冲式释放进行充分模拟，不仅可实现对血糖水平的平稳控制，有利于提高临床效果，还可避免多次皮下注射胰岛素所致的重叠作用，有利于减少胰岛素用量[12-13]。

本研究结果显示，泵注组麻醉时、麻醉1h时、苏醒时血糖水平及胰岛素用量、并发症率低于皮注组，表明与皮下注射胰岛素比较，胰岛素泵强化降糖干预可改善高血糖患者围手术期血糖水平，有利于减少胰岛素用量及并发症发生。这可能由于皮下注射胰岛素虽具有降低血糖的作用，但其对血糖水平控制不稳定且作用时间有限，加之手术过程的刺激易进一步引起高血糖患者血糖水平升高[14-15]，从而影响对患者围手术期血糖水平的控制效果，增加了切口开裂、感染、延迟愈合等并发症的发生[16]；同时，多次皮下注射还易使患者因胰岛素用量增加而导致低血糖发生。而本研究胰岛素泵强化降糖干预中，能够充分模拟高血糖患者胰岛素的分泌方式，可长期、持续、稳定地对血糖水平进行有效调控，尤其是本研究还在围手术期对患者血糖进行动态监测以实时调整胰岛素用量，提高了对手术刺激所致的应激性血糖升高的控制作用，进一步提高患者围手术期血糖水平的控制效果，从而减少了血糖水平过高所致切口开裂、感染、延迟愈合等发生；同时，有利于避免多次皮下注射所致的胰岛素用量增加，有利于减少胰岛素用量过多所致的低血糖发生。本研究还发现泵注组住院及拆线时间低于皮注组，表明与皮下注射胰岛素比较，胰岛素泵强化降糖干预有利于高血糖患者康复；这可能由于该干预有效提高了患者围手术期血糖水平控制效果，减少了血糖过高所致的并发症发生，还减少了血糖过高对组织修复产生的不良影响，有利于手术伤口愈合，缩短了住院及拆线时间[17-18]。

此外，本研究总结高血糖患者胰岛素泵强化降糖干预中，应注意以下几点：胰岛素泵的使用较复杂，应对使用者进行相关知识培训，以确保胰岛素泵的正确使用。患者对胰岛素泵的认识缺乏，使用前应对患者进行知识宣教，以消除患者担忧及疑虑，并使患者配合完成胰岛素泵的相关操作。患者围手术期易受多因素影响而导致血糖应激性升高，应实时进行血糖监测以调整胰岛素用量，尽可能地模拟人体胰岛素分泌，以更好地控制血糖水平[19]。

综上所述，胰岛素泵强化降糖干预可改善高血糖患者围手术期血糖水平，减少了并发症发生，有利于患者康复，希望可延伸到其他医疗机构，以期患者可获得良好的围术期预后。