头刺配合中脘阴交加电针治疗顽固性失眠临床观察

刘丽莉 史 玲

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355；2.威海市中医院神志病科，山东 威海 264200）

随着社会环境的改变和生活水平的提高，失眠成为困扰我们的一大难题。顽固性失眠属中医学“不寐”范畴，本病以严重的睡眠障碍为主要症状。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，从而加重患者心理负担，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。本病相当于西医学的睡眠障碍，认为是由于长期过度的紧张脑力劳动、强烈的思想情绪波动、久病后体质虚弱等因素，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而致[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取威海市中医院神志病科住院和门诊的80 例顽固性失眠患者，其中女52 例，男28 例；年龄26～68 岁；病程l～48 个月。80 例患者随机分为治疗组和对照组，每组40 例。治疗组女25 例，男15 例；年龄26～68 岁，平均（51.10± 10.65）岁；病程3～48 个月，平均（16.38± 12.05）个月。对照组女27 例，男13 例；年龄28～67 岁，平均（51.43± 11.48）岁；病程1～36 个月，平均（11.18± 6.83）个月。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照美国《精神障碍诊断和统计手册（DSM-IV）》[2]原发性失眠症患者的诊断标准；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄40～75岁；患者知情同意，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 由器质性疾病、精神障碍以及药物或酒精引起的失眠患者；正在接受其他相关治疗，可能会影响本研究观察指标者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予头刺结合腹部取穴中脘、阴交加电针治疗。（1）头刺取穴：百会、四神聪（左右）、额中线（神庭穴向下1 寸）、额旁一线（自眉冲穴沿经向下1 寸）、额旁二线（自头临泣穴向下1 寸）、情绪区[印堂穴上1寸、阳白穴（双侧）]；腹部取穴：中脘、阴交（加电针）。（2）操作方法：患者取仰卧位，进行常规消毒后，头刺取毫针（华佗牌针灸针，0.3 mm× 40 mm）针身与头皮呈15°角刺入帽状腱膜下层，进针深度30～40 mm，施以小幅度快速捻转，约200 r/min，每穴行针约1 min，留针时长约为30 min。腹部取毫针直刺，进针深度20～35 mm，加电针，留针时长约为30 min。针刺每日1 次，10次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.5.2 对照组 给予普通针刺治疗。（1）选穴：百会、四神聪、印堂、安眠、神门、内关、三阴交、申脉、照海穴。（2）操作方法：患者取仰卧位，常规消毒，进针得气后，施以平补平泻手法，每穴行针约1 min，留针时长约为30 min。针刺每日1 次，10 次为1 个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中疗效标准评定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h 以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：睡眠无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件处理。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验，非参数采用秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组的总有效率为92.5%（37/40）优于对照组的80.0%（32/40）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组顽固性失眠患者临床疗效比较

2.2 疗程比较 治疗组治愈疗程短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组顽固性失眠患者治愈疗程比较 (例)

3 讨论

《灵枢·海论》中说脑为“髓海”，脑为“元神之府”，因此脑是人体的精髓之气会聚之所在，神气的本原在于脑髓。脑中不仅贮藏精髓，更重要的是它关系着人体神的功能活动，头刺通过刺激脑部腧穴很好地起到了调理髓海的功能[5]。《素问·脉要精微论》[6]载：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，说明脑与精神活动有着密切关系。根据“脑为元神之府”“知觉、睡眠皆由脑所主”等观点。因此，本研究选用头部穴位百会、四神聪（左右）、额中线、额旁一线、额旁二线、情绪区[印堂穴上1 寸、阳白穴上1 寸（双侧）]（经验取穴）。有研究认为百会穴镇脑安神，是治疗失眠的关键穴[7]。百会为督脉上的穴位，督脉直通脑，又有支脉贯于心，“心藏神，主神明”“脑为元神之府”，气通于元神之府，通过针刺此穴可以调动督脉之经气上荣脑髓，引阳入阴，能够起到安神益志、健脑调神的作用；四神聪为奇穴，位于百会穴上下左右各1 寸处，达到沟通阴阳、协调气机的作用。额中线系督脉，可以调动督脉经气上荣脑髓，达到滋阴潜阳的作用；额旁一线系足太阳膀胱经，主治上焦病症，对于心肺之气的调节有着至关重要的作用；额旁二线系足少阳胆经，主治中焦的相关病症，许叔微曾曰：“肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也，游魂为变”，可以认识到中焦肝胆对于顽固性失眠的影响。情绪区[印堂上1 寸、阳白上1 寸（双侧）]为临床上总结的经验穴，能够改善头部的血液循环，同时增强神经元能量代谢，以激活额神经的睡眠功能，解除患者的精神紧张及恐惧心理。通过针刺这些穴位协调阴阳阳、宣发经气、沟通气血从而起到镇静安神、疏肝潜阳的目的。

在中医上认为腹部是脏腑、经络联系相对集中的地方，向上联系脑、心肺及肝胆，中有脾胃、肾、膀胱等，更有足阳明经、足三阴经以及任、带等诸多经脉循行其中，因此取腹部中脘、阴交穴。腹部取穴（中脘、阴交）有着调节脏腑阴阳、促进气机升降的作用，从而协调脏腑以达到宁心安神的目的。中脘、阴交穴为任脉的穴位，中脘穴为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，能够很好地起到调节脏腑阴阳的作用；阴交穴为任脉冲脉的上行，水气在此交会之处，稳定地维持着气机的升降。因此，针刺中脘、阴交穴（加电针）可调节疏通全身之气机，使气血正常运化，经络得以疏通，阴阳协调，起到益气安神的作用，使顽固性失眠患者神有所归、神有所养。

《灵枢·根结》中说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”。失眠的病因病机强调气机和阴阳，在临床上我们认识到调节气机和阴阳对于失眠的重要性，现代研究表明，针刺治疗顽固性失眠的机制是多方面的，针刺可提高中枢神经系统的多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）的含量，说明针刺是通过改变患者的单胺类递质含量发挥作用的[8]。针刺中脘、阴交穴和头刺的配合于气机和阴阳的调节有着比普通针刺更显著的优势，且本方法安全、经济、无毒副作用，适合在临床推广。此次临床观察证明头刺配合中脘、阴交穴加电针的临床疗效较好，而且加快了治疗进程，更能有力地说明头刺配合中脘、阴交加电针治疗效果更优于普通针刺。