一个筛查对男性竟如此重要

艾凯 黄莉 李源

前列腺癌目前在我国男性恶性肿瘤发病率中排名第六，并且发病率和检出率逐年攀升，而很多患者初次就诊时已是中晚期前列腺癌。患者的生存率和初诊分期关系密切，因此，前列腺特异抗原（PSA）的早期筛查显得尤为重要。

前列腺到底是什么？它有什么作用呢？

前列腺在人体中主要起到性功能和控尿功能，在性生活时能分泌黏液，起到润滑的作用。

前列腺的形狀类似一个板栗，上面贴着膀胱，后面挨着直肠，尿道和输精管都从这里穿过。一旦前列腺发生异常，就会压迫尿道，好比被“卡住了脖子”，从而出现尿频、尿急、尿痛等症状。

前列腺的一些良性病变会引起上述症状，比如，前列腺增生是大家非常熟悉的疾病。让大家害怕的前列腺癌，“PSA”这个指标就起到了关键作用。

什么是前列腺特异抗原？

前列腺特异抗原为前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种参与精液的液化过程的蛋白。正常情况下PSA主要局限于前列腺组织内，血清中含量极低，通常小于4纳克/毫升。当发生前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺增生尤其是前列腺癌时，前列腺组织发生破裂，大量PSA进入机体血液循环，使得血清中的PSA水平明显升高。因此，临床上常将血清中PSA的含量作为前列腺癌的筛查指标。血清PSA包括总PSA（t-PSA）和游离PSA（f-PSA）。

PSA升高一定是前列腺癌吗？

需要明确的是，PSA升高并非意味着一定患前列腺癌。通常情况下，血清总PSA小于4纳克/毫升，在PSA大于4纳克/毫升而小于10纳克/毫升时，前列腺癌的患病率为30%～35%;当PSA大于10纳克/毫升时，前列腺癌的患病率将大于67%，并且随着PSA值的升高，患病率进一步升高。

哪些人需要进行PSA筛查？

根据2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊疗指南》，对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性应开展基于前列腺特异性抗原检测的前列腺癌筛查。年龄大于50岁的男性、年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性、年龄大于40岁且基线PSA大于1纳克/毫升的男性为高危人群。

PSA筛查需要注意什么？

需要注意的是，由于血清PSA水平受很多因素影响，检测应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。在PSA检测时，还需注意，如果近期进行了前列腺的指诊或前列腺按摩，需在1周后进行;如果进行了前列腺穿刺，则在1个月后进行。

筛查发现PSA升高应该怎么办？

如果抽血发现PSA升高，应进一步完善直肠指检以及B超和磁共振（MRI影像学）检查。若有下列情况之一，则建议行前列腺穿刺活检进一步明确是否为前列腺癌。

需穿刺活检人群如下：

◎直肠指检发现前列腺有质地坚硬结节者。

◎B超或MRI发现前列腺可疑病灶者。

◎血清PSA值大于10纳克/毫升者。

◎血清PSA值为4～

10纳克/毫升，f-PSA/t-PSA<0.16者。