羚角钩藤汤联合氯吡格雷在急性脑梗死患者中的应用

郭少杰

（林州市中医院脑病一科，河南 林州 456550）

急性脑梗死（Ac ute cerebral infarct，ACI）指多种因素作用下脑部发生血液供应障碍，致使神经功能缺损、脑组织出现缺血、缺氧的一种临床综合征，具有发病率、致残率高的特点，多数患者伴随偏瘫、失语等神经功能受损表现，对日常生活能力造成严重影响[1]。早期积极治疗是ACI治疗宗旨，对患者预后十分关键。溶栓治疗是ACI有效治疗方式，但多数患者就诊时已错失最佳时间窗。氯吡格雷是ACI西医治疗主要药物之一，能够抑制血小板受体与二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）结合，发挥抗血小板聚集作用，预防血栓形成[2]。祖国医学认为，ACI属“中风”范畴，多因瘀、痰、火致使气血失于流畅，导致脑络受阻所致，以痰火瘀闭型较为常见。因此治疗应以活血化瘀、清热化痰、熄风解痉为原则。羚角钩藤汤具有增液舒筋、清热平肝功效，与上述治疗原则相符，可在ACI治疗中发挥重要作用[3]。目前关于氯吡格雷治疗ACI基础上加用羚角钩藤汤的研究报道较少，基于此，本研究旨在探讨羚角钩藤汤联合氯吡格雷在ACI患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院2019年1月—2020年7月收治的91例ACI患者，根据随机数表法分为对照组45例与观察组46例。对照组中男性29例，女性16例；年龄39～63岁，平均年龄（50.94±3.97）岁；合并高血压19例，糖尿病13例；发病至入院时间7～23 h，平均（15.46±2.81）h。观察组中男性30例，女性16例；年龄39～63岁，平均年龄（50.91±3.95）岁；合并高血压20例，糖尿病13例；发病至入院时间7～23 h，平均病程（15.49±2.83）h。两组一般资料对比（P>0.05），有可对比性。家属或本人签署知情同意书。

1.2 诊断标准：（1）西医诊断标准：符合ACI相关疾病诊断标准[4]。（2）中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中痰火瘀闭型。主症：偏身瘫痪、神志昏蒙、口舌歪斜；次症：言语不利、面赤身热、口臭、饮水呛咳、头晕目眩；舌红，脉弦数；符合上述主症2项或1项主症兼2项次症即可确诊。

1.3 纳入及排除标准：（1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②发病至就诊＜24h；③非过敏体质。（2）排除标准：①原发性肝、肾、心等器官功能衰竭；②合并消化道出血；③有酒精滥用史；④既往有ACI病史。

1.4 方法：两组均予以常规治疗，包括营养脑细胞、呼吸支持、控制血压、调脂稳斑等对症措施；口服阿司匹林片（河北金砖药业有限公司，批号：20181203，规格：50mg）100mg/次，1次/d。

1.4.1 对照组：口服氯吡格雷片（Actavis Group PTC ehf，批准文号：H20140965，规格：75mg）治疗：75mg/次，1次/d，持续治疗14 d。

1.4.2 观察组：对照组基础上加用羚角钩藤汤治疗，处方：钩藤20g，胆南星10g，羚羊角3g，黄连10g，郁金15g，竹沥15g，石决明10g，赤芍15g，桃仁15g，甘草6g，石菖蒲15g，牛膝15g，法半夏15g。以水煎煮2次，100mL/次，将2次药液混合分早晚温服。持续治疗14d。

1.5 临床疗效判定标准：根据相关指南[6]，评定患者治疗14 d后疗效。治愈：肌力＞Ⅳ级，临床症状基本消失，日常工作、生活能力恢复，无瘫痪；显效：肌力Ⅲ～Ⅳ级，生活可自理，但肢体略感麻木，瘫痪恢复明显但未完全恢复；好转：肌力Ⅱ级，生活可自理，仍无工作能力；无效：未达上述标准。

总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%

1.6 观察指标：①神经功能：应用改良Rankin评分（Modified Rankin Scale，MRS）[7]评估患者治疗前、治疗14 d后神经功能，量表分值为0～5分，0分代表完全无症状，5分代表严重残障，分值越高代表神经功能越差。②日常生活能力：应用Barthel指数（BI）[8]评估患者治疗前、治疗14 d后日常生活能力，包括进食、行走、穿衣等10项内容，总分100分，分数越高代表日常生活能力越强。③不良反应：统计治疗期间两组发生腹痛、恶心呕吐、黑便情况。

1.7 统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 神经功能：治疗前，两组MRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MRS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能对比（±s，分）

表2 两组患者神经功能对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 46 4.17±0.62 1.73±0.89 15.257 ＜0.001对照组 45 4.19±0.59 2.37±1.51 7.531 ＜0.001 t值 0.158 2.470 P值 0.875 0.015

2.3 日常生活能力：治疗前，两组BI指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BI指数均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者日常生活能力对比（±s，分）

表3 两组患者日常生活能力对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 46 43.89±3.01 82.85±7.64 31.871 ＜0.001对照组 45 43.94±2.97 71.92±8.17 21.591 ＜0.001 t值 0.080 6.593 - -P值 0.937 ＜0.001 - -

2.4 不良反应：两组不良反应对比，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.976）。见表4。

表4 两组患者不良反应对比 n（%）

3 讨论

ACI与脑动脉管腔狭窄、斑块脱落、血液黏度等多种原因共同作用相关，ACI病发后，随着梗死时间不断延长，凝血功能长时间异常情况下，易导致血栓扩大，致使神经缺损呈阶梯式发展。因此，第一时间对患者进行抗凝、扩容、抗血小板等治疗，及时解除患者血管阻塞是ACI治疗的关键。

研究表明，血小板聚集在ACI发生、发展中发挥重要作用，早期予以抗血小板药物能够有效抑制血小板聚集，进而解除患者血管阻塞，防止再闭塞发生[9]。阿司匹林可通过对血小板环氧酶抑制作用，减少血栓素A2生成，进而抑制血小板聚集。氯吡格雷能够通过抑制ADP介导的糖蛋白复合物活化以及血小板受体与ADP结合，发挥出抑制血小板活性作用，且氯吡格雷药物作用时间持久，与血小板寿命相关，不具有剂量依赖性，两种药物联合可有效增强抗血小板作用，解除血管阻塞，预防血栓形成，成为治疗ACI的常见用药方案[10]。中医学认为，ACI属中医“中风”范畴，因风、痰、瘀、火等所致脑络受阻，引发脏腑气血逆乱、阴阳失调、脑脉痹阻，急性期以标实为主，应先治其标，缓则治其本[11]。目前，中西医结合治疗ACI受到越来越多的关注，期望达到进一步提升疗效的目的。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后观察组MRS评分低于对照组，且观察组BI指数高于对照组，提示羚角钩藤汤联合氯吡格雷用于ACI治疗中，可改善患者神经功能，促进日常生活能力改善，疗效更为显著。分析其原因在于，羚角钩藤汤中钩藤、羚羊角可熄风解痉、清热平肝，二者共为君药；配伍臣药石决明、胆南星、黄连、竹沥、法半夏，石决明可强化熄风凉肝功效，胆南星、黄连、竹沥、法半夏具有熄风定惊、清热解毒、燥湿化痰的功效；痰火瘀血导致痹阻清窍，故以赤芍、桃仁、郁金、石菖蒲、牛膝为佐药，赤芍可清热凉血，桃仁可活血化瘀，加石菖蒲、郁金以开窍豁痰，加牛膝则引血下行；甘草为使药，可补脾益气，调和诸药，全方配伍得当，共奏熄风解痉、清热化痰、活血化瘀功效。现代药理证实，钩藤具有抗血管痉挛、脑保护的作用，对神经功能恢复有积极作用；羚羊角可调控血压、改善脑循环，在脑血管疾病治疗中的作用已得到证实，对疾病转归有积极意义[12]。羚角钩藤汤与氯吡格雷联合使用，可进一步促进疗效提升，改善神经缺损，提升善患者日常生活能力。本研究结果还显示，两组不良反应对比未见显著差异，提示羚角钩藤汤联合氯吡格雷治疗ACI并不会增加不良反应，具有良好安全性。

综上所述，羚角钩藤汤联合氯吡格雷治疗ACI疗效更为显著，可有效改善神经功能，促进日常生活能力提升，且安全性较高。