OSAHS患儿应用鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗对其免疫功能的影响

李 颖

（郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 郑州 450003）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种由多种因素共同作用引起的小儿睡眠呼吸紊乱性疾病，临床常表现为睡眠打鼾、张口呼吸、多动等[1-2]。目前，OSAHS患者主要通过手术进行治疗，但极易引起剧烈的疼痛感及应激反应，对患儿恢复不利[3]。近年来，低温等离子射频消融术在临床中应用越发广泛，可以切除腺样体，有效患者临床症状，但腺样体中包括机体必须的免疫细胞[4]。因此，本研究探讨OSAHS患儿应用鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗对其免疫功能的影响，以期为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年12月至2020年12月在本院确诊的88例OSAHS患儿。纳入标准：符合儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南的诊断标准[5]：有打鼾、白天嗜睡、睡眠中发生呼吸暂停等症状；本研究经我院伦理委员会同意，家属了解并签署知情同意书。排除标准：存在手术麻醉禁忌者；有腺状体相关的并发症；有免疫缺陷病者。采用简单随机分组将患者分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组男26例，女18例；年龄2~14岁，平均年龄（7.85±2.73）岁。对照组男17例，女27例；年龄3~15岁，平均年龄（8.25±2.51）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患儿采用腺样体剥离术治疗，具体如下：在鼻内窥镜下，将腺样体刮匙自口腔沿咽后壁正中送入鼻咽部，顺咽后壁拉动刮匙将腺样体分次刮出，将棉球塞入鼻咽部压迫止血。观察组患儿采用低温等离子射频消融术治疗，具体如下：在鼻内窥镜下，将等离子刀头经口腔放入鼻咽部，将腺体进行消融，将腺样体消融成等离子状态下的糊状，边消融边吸走。两组患者分别于术前和术后1个月，采用酶联免疫吸附法测定两组患儿的血清IgA、IgG和IgM水平变化。分别于术前和术后1个月采用贝克曼库尔特流式细胞仪检测两组患儿外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+细胞比例）水平。

1.3 疗效判定：具体疗效判定如下[6]：①治愈：术后肺通气症状完全消失，睡眠回复正常；②有效：术后肺通气症状明显缓解，睡眠质量明显提高；③无效：术后肺通气症状未好转或加重，睡眠质量未升高或下降；④总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标：比较两组患儿的疗效：包括术后1个月两组患者的治愈、有效、无效和总有效情况。比较两组患儿的血清学指标：包括两组患儿的IgG、IgA和IgM水平。比较两组患儿的免疫功能：包括两组患儿外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+细胞比例）水平。比较两组患儿术后继发出血、圆枕损伤、腺样体残留等并发症情况。

1.5 统计学处理：运用SPSS 18.0统计学软件分析数据，采用（±s）表示计量资料，采用两样本独立t检验比较组间差异，采用[（n）%]表示无序分类变量资料，采用χ2检验多比较组间差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组OSAHS患儿的临床疗效比较：观察组OSAHS患儿治疗的总有效率（93.18%）与对照组（86.36%）比较差异无统计学意义（χ2=1.114，P=0.291），详见表1。

表1 两组OSAHS患儿的临床疗效比较 [（n）%]

2.2 观察组和对照组OSAHS患儿的血清学指标比较：术后，两组患者的血清IgG、IgA和IgM指标均有所下降，且观察组患者的血清IgG、IgA和IgM指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组OSAHS患儿的血清学指标比较（±s）

表2 两组OSAHS患儿的血清学指标比较（±s）

组别 n 44 44对照组观察组t值P值IgG IgA IgM术前 术后 术前 术后 术前 术后10.95±1.37 9.89±1.14 1.38±0.11 1.27±0.07 10.92±1.41 10.15±1.20 1.39±0.12 1.32±0.09 0.101 1.042 0.407 2.909 0.920 0.027 0.684 0.005 1.65±0.10 1.68±0.09 1.479 0.143 1.35±0.07 1.40±0.12 2.387 0.019

2.3 观察组和对照组OSAHS患儿免疫功能比较：术后，观察组外周血CD3+、CD4+和CD4+/CD8+细胞比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组OSAHS患儿免疫功能的比较（±s）

表3 两组OSAHS患儿免疫功能的比较（±s）

组别 n 44 44对照组观察组t值P值CD3+(%) CD4+(%)术前 术后 术前 术后 术前CD8+(%)术后65.88±5.62 60.55±4.87 35.55±2.75 31.22±3.29 65.92±5.73 63.52±5.12 35.97±3.02 33.52±3.25 0.033 2.788 0.332 3.299 0.934 0.007 0.674 0.001 28.85±4.13 28.56±4.15 0.329 0.743 27.97±2.65 27.35±3.12 1.005 0.318 CD4+/CD8+术前 术后1.23±0.28 1.11±0.24 1.25±0.30 1.23±0.22 0.297 2.445 0.767 0.017

2.4 两组OSAHS患儿术后并发症的比较：观察组OSAHS患儿总并发症的发生率（2.27%）与对照组OSAHS患儿的（11.36%）比较差异无统计学意义（χ2=2.862，P=0.091），详见表4。

表4 两组OSAHS患儿术后并发症的比较 [（n）%]

3 讨论

儿童OSAHS可导致患儿生长发育迟缓，并有可能因为缺氧而引起内分泌系统的紊乱，对患儿的生命安全产生危害[7-8]。目前临床常采用手术进行治疗，传统的腺样体剥离术很难将腺样体完全清除，残留的腺样体可能引发术后中耳炎、鼻咽炎等并发症[9-10]。低温等离子消融术对比传统手术具有出血少、恢复快、痛苦小等优点，可保持局部黏膜组织结构的安全性，一般术后不会再复发[11-13]。

本研究结果显示，观察组治疗的有效率与对照组差异无统计学意义，说明鼻内镜下腺样体低温等离子消融术与传统腺样体剥离术治疗的疗效相当，均可以用于儿童OSAHS的治疗。

本研究结果显示，术后，两组患儿IgG、IgA、IgM均明显低于术前，且观察组IgG、IgA和IgM水平均明显高于对照组。IgG具有重要的免疫作用，在体内分布广泛，可用于免疫诊断；IgA是机体黏膜防御系统的主要成分，能抑制附着在呼吸道上的微生物，有重要的免疫屏障作用；IgM一般为保护性抗体，具有免疫性，主要存在于生物体血液中，对防止菌血症起主要作用，有研究显示，低温等离子消融术对机体免疫球蛋白有较弱抑制，并无明显影响，且机体会随着内部修整，逐步恢复免疫力，本研究与其结果一致，说明低温等离子消融术对患儿免疫功能的影响比传统腺样体剥离术小。本研究结果显示，手术后，两组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞水平均显著低于手术前，且观察组各项细胞水平均显著高于对照组。既往研究显示，T淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标，且对与腺样体、扁桃体等相关疾病的观察疗效及监测预后有重要意义[14-15]。本研究结果与既往研究结果一致，提示鼻内镜下腺样体低温等离子消融术对OSAHS患儿免疫功能影响较小，更适用于临床治疗。本研究结果显示，对照组患儿总并发症发生率（11.36%）与观察组的（2.27%）差异无统计学意义，表明两者治疗OSAHS患儿降低术后并发症并无明显不同。

综上所述，腺样体剥离术和鼻内镜下腺样体低温等离子消融术在治疗OSAHS患儿中的临床疗效和总并发症的发生率无显著性差异，后者能明显提高的免疫球蛋白和外周血T淋巴细胞亚群的占比。