血清SAA、PCT、CRP水平变化与脓毒性休克患者SOFA评分及预后的关系

赵志强，孟鹏飞，赵学建，陈亚君

(郑州市第一人民医院 重症医学科，河南 郑州 450000)

脓毒症为严重创伤、烧伤、重度感染等急危重症引起的全身性炎症综合征，可导致患者免疫、凝血、炎症等全身多器官、系统发生病理变化，其中脓毒性休克已成为急危重症患者病死主要原因之一，对患者生命安全造成严重威胁，因此，临床应尽早对脓毒症病情及预后进行评估预测，以制定相应治疗措施。目前临床常采用序贯器官功能衰竭(SOFA)评分对脓毒症进行病情、预后评估，但评分较为复杂，在实时动态监测患者病情方面存在一定局限性。血清样淀粉酶A(SAA)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)为临床常用的炎症监测指标，但目前关于其与脓毒性休克患者病情研究较少，本研究选取郑州市第一人民医院86例脓毒性休克患者，旨在探讨血清SAA、PCT、CRP水平与SOFA评分及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例本院2019年9月至2020年9月就诊的脓毒性休克患者为研究组，另选取58例同期脓毒症患者为参照组，其中研究组男52例，女34例，年龄29～72岁，平均(59.38±2.52)岁；体质量指数20.2～26.4 kg/m，平均(23.72±1.06) kg/m；参照组男35例，女23例，年龄26～69岁，平均(60.26±2.83)岁；体质量指数20.5～26.8 kg/m，平均(23.49±0.97) kg/m；两组基线资料(性别、年龄、体质量指数)差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)研究组、参照组均符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》中相关诊断标准；(2)家属知情本研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)合并严重肾、肝功能衰竭；(3)合并造血系统疾病；(4)预计生存时间＜24 h。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

均给予液体复苏、调节血压、机械通气、抗炎、营养支持等常规干预。50 mL血必净(天津红日药业股份有限公司，批准文号：Z20040033)与100 mL无菌生理盐水混合后静滴，2次/d；30万U乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：H20040506)与250 mL 5%葡萄糖注射液混合后静滴，2次/d。连续治疗2周。

1.3.2 血清指标及SOFA评分

分别采集两组入院时、入院7 d后外周静脉血5 mL，经离心半径10 cm、3 000 r/min离心15 min后，收集血清，采用免疫透射比浊法对两组入院时、入院7 d后血清SAA、CRP水平进行检测；采用免疫荧光分析法对两组入院时、入院7 d后血清PCT水平进行检测。SOFA评分包括血小板计数、呼吸系统、循环系统功能、胆红素及神经系统评分，总分24分，分数越高表示患者病情越严重。

1.3.3 调查方法

随访28 d后，根据研究组预后情况分为两组(生存组57例、病死组29例)。统计比较两组临床资料，包括性别、年龄、是否合并真菌感染、急性肾损伤(AKI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)、血小板减少、高血压、糖尿病、是否接受抗凝治疗及入院时、入院7 d后血清SAA、PCT、CRP水平、SOFA评分。

1.4 观察指标

(1)比较研究组、参照组入院时血清SAA、PCT、CRP水平及SOFA评分。(2)血清SAA、PCT、CRP水平与SOFA评分相关性分析。(3)生存、病死组一般资料单因素分析。(4)脓毒症预后多因素分析。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组入院时血清指标及SOFA评分比较

与参照组相比，入院时研究组血清SAA、PCT、CRP水平及SOFA评分较高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组入院时血清指标及SOFA评分比较(± s)

2.2 血清指标与SOFA评分相关性分析

经Pearson相关性分析可知，入院时血清SAA、PCT、CRP水平与SOFA评分呈正相关，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 血清指标与SOFA评分相关性分析

2.3 两组不同预后患者一般资料比较

经单因素分析可知，生存组、病死组在年龄、是否合并真菌感染、AKI、ARDS、接受抗凝治疗、血小板减少程度、合并高血压及入院时、入院7 d后血清SAA、PCT、CRP水平、SOFA评分方面比较，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组不同预后患者一般资料比较n(%)

2.4 脓毒性休克病死多因素和Logistic回归方程分析

以年龄、是否合并真菌感染、AKI、ARDS、接受抗凝治疗、血小板减少程度、合并高血压及入院时血清SAA、PCT、CRP水平、SOFA评分为自变量，以脓毒性休克预后(生存=1，病死=2)为因变量，行Logistic回归方程分析，结果显示，真菌感染、高SAA、PCT、CRP水平、SOFA评分为脓毒性休克病死的危险因素，抗凝治疗为其保护因素，见表4、表5。

表4 脓毒性休克预后因子量化赋值

表5 脓毒性休克病死多因素Logistic回归方程分析

3 讨 论

脓毒症为感染引起的全身性炎症反应，感染可促使机体炎症与抗炎失衡致使病情进一步发展为脓毒性休克，脓毒性休克所引起的低血压经液体治疗后无法逆转，严重威胁患者生命安全，且随社会结构趋于老龄化及侵入性治疗方案的增加，脓毒症发病率随之上升，因此，临床应尽早对患者病情及预后进行评估，以制定相应治疗方案，降低病死率。

目前临床多通过SOFA评分对脓毒症患者机体特化性体征、生理参数等进行评定，从而对病情严重程度进行评估，对于脓毒性休克预后判断也具有一定价值，但其评分项目复杂，实时评估病情能力较差。本研究结果显示，入院时脓毒性休克患者血清SAA、PCT、CRP水平与SOFA评分呈正相关，提示临床可通过监测血清SAA、PCT、CRP水平进行病情评估。究其原因可能在于，SAA为肝脏分泌的载脂蛋白，可参与机体脂类代谢及炎症反应，正常情况下其水平较低，当机体受外界刺激、炎症及细菌、病毒感染后，白细胞介素-1等炎性介质可诱导肝脏急剧大量分泌SAA，其水平可达到正常范围的2 000倍以上。叶先智等研究结果表明，脓毒症患者血清SAA水平显著高于健康体检者，可通过多条通路参与机体炎症、免疫反应，与脓毒症的发生、发展密切相关。PCT多由甲状腺旁细胞合成分泌，机体正常情况下不释放至血液，因此水平较低，当受到细菌感染后，其水平将急剧升高，且与机体炎症状态呈正相关。孙静静等研究结果显示，不同阶段脓毒症患者血清PCT水平存在差异。CRP为主要由肝脏合成的急性相反应蛋白，多用于评估组织受损程度，机体正常情况下其水平极低，当受到急性应激及组织损伤时可短时间内急剧升高。王静蓉等研究显示，不同脓毒症感染程度患者血清CRP水平具有差异。因此，脓毒性休克患者血清SAA、PCT、CRP水平与SOFA评分密切相关。

陈巧霞等研究结果表明，脓毒症预后良好患者血清PCT、CRP水平显著低于预后不良患者。本研究结果显示，抗凝治疗、真菌感染、血清SAA、PCT、CRP水平及SOFA评分为脓毒性休克患者预后影响因素，与上述研究结果类似。其原因可能在于脓毒症患者在抑制病菌感染治疗时，易使机体菌群失衡，免疫防护屏障受损，极易发生真菌感染，从而促使病情进一步发展，提高病死率；病原微生物入侵后可生成大量内毒素，促进炎性介质分泌，从而抑制血液抗凝功能，使机体处于高凝状态，导致微血栓形成，进一步对器官功能造成损伤，因此，早期给予抗凝治疗可有效降低病死率。提示临床应结合脓毒性休克预后影响因素针对性给予治疗措施，在进行抗感染的同时应给予维护免疫功能治疗，避免真菌感染；入院后应尽早给予抗凝治疗，并通过联合监测血清SAA、PCT、CRP水平及SOFA评分制定相应治疗方案，以改善预后。

综上所述，脓毒性休克患者血清SAA、PCT、CRP水平与SOFA评分密切相关，为临床评估病情、预测预后及制定治疗方案提供可靠依据。