追踪随访联合医护一体化护理应用于溃疡性结肠炎患者的效果研究

谢赫男，王璐，赵齐美，谢争，张俊梅

(1.河南省人民医院 老年医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000；2，河南省人民医院 护理部，河南省护理医学重点实验室，河南 郑州 450000)

溃疡性结肠炎(UC)是临床常见慢性病，易迁延反复，致病因素复杂，近年来发病率明显上升，对患者日常工作与生活造成严重影响。UC发病与患者日常生活密切相关，但部分患者出院后缺少监督指导，自我管理意识松懈，饮食不健康、作息不规律，导致疾病复发。因此，通过制定科学合理的干预措施规范患者健康行为对预防反复发作有积极作用。医护一体化护理是将护理人员与主治医师共同纳入护理干预过程中，充分发挥医护互补的优势，以根据患者不同情况制定针对性、科学性干预措施，提高护理质量，同时通过追踪随访将落实护理计划，确保护理措施切实可行。本研究选取UC患者，以分析追踪随访联合医护一体化护理在临床应用中的价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2018年10月至2020年10月UC患者116例，采用随机数字表法分为两组，各58例。对照组男32例，女26例；年龄31～62岁，平均(46.62±7.09)岁；病程3～27个月，平均(14.97±5.11)个月；病情程度：轻度18例，中度29例，重度11例；体质量指数19.0～27.4 kg/m，平均(23.11±1.86) kg/m；文化水平：高中以上24例，中学19例，小学及以下15例；合并疾病：高血压8例，糖尿病2例，高血脂12例。观察组男30例，女28例；年龄30～64岁，平均(48.13±7.22)岁；病程3～29个月，平均(15.42±5.24)个月；病情程度：轻度16例，中度30例，重度12例；体质量指数18.8～27.9 kg/m，平均(23.28±1.95) kg/m；文化水平：高中以上18例，中学23例，小学及以下17例；合并疾病：高血压5例，糖尿病1例，高血脂15例。两组性别、年龄、病程、病情程度、体质量指数、文化水平、合并疾病等基线资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：(1)经纤维结肠镜检查确诊为UC，镜检可见黏膜水肿、充血，合并黏液便、腹痛、腹泻、腹胀症状；(2)意识清醒者；听觉、视觉正常者；(3)患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：(1)合并克罗恩病；(2)结直肠恶性病变；(3)急性爆发性结肠炎；(4)合并息肉、小肠炎或与自身免疫反应相关的其他并发症；(5)伴有严重精神疾病，无法配合治疗者；(6)合并肠梗阻、肠穿孔等严重并发症；(7)糖尿病史或免疫性疾病史；(8)出血倾向；(9)放射性、缺血性肠炎；(10)中毒性结肠扩张。

1.3 方法

对照组实施常规护理，发放健康宣传手册，进行常规健康宣教，指导科学饮食、按时用药，嘱定期复查。

观察组在对照组基础上实施追踪随访联合医护一体化护理，成立医护一体护理小组，成员包括责任护士3名、主管护师1名、主治医师1名，护士长担任组长，制定护理干预具体措施：

(1)信息收集：护理人员配合主治医师收集患者相关资料，包括基础资料、既往病史、生活习惯、肝肾功能、血糖、血压、血脂等，了解患者对UC的了解程度，指导UC发生的因素、危害性、治疗方法及注意事项，根据患者实际情况制定计划。

(2)院内干预：①指导用药：应遵医嘱按时按量用药，对病情较严重者加强血压、血糖、血脂控制，讲解按时用药的重要性，主治医师负责对病情较严重患者的讲解，护理人员负责病情较轻微患者的健康宣教。②心理干预：通过与患者主动沟通了解患者出现不良心理状态的原因，鼓励患者主动讲述压力来源并耐心倾听，对患者表示理解及情感支持，通过共情、转移、关心、安抚等方式缓解或消除患者心理压力，提高治疗信心。③饮食运动干预：制定科学营养膳食食谱，结合患者喜好合理搭配纤维素、蛋白质、热量摄入，勿食用辛辣、油腻、重口味等刺激性食物，对肥胖患者降低脂肪摄入，遵循少食多餐原则；指导患者进行有氧运动，包括快步行走、上下楼梯、骑自行车等，30～40 min/次，每周4～5次，以患者可耐受、不感到疲劳为主。

(3)院外追踪随访：患者出院后第3 d首次进行电话随访，首月每周随访1次，包含1次入户随访，次月开始每月随访1次，主要形式为电话随访、微信随访、入户随访、门诊随访相结合，了解患者病情变化情况，及时解决患者出现的问题。同时，开通抖音账号进行UC健康直播，主治医师作为主讲人，护理人员作为助手，每周六晚8点开播，时间为60 min左右，讲解UC相关知识，如发病诱因、日常防护、治疗方案、预防措施、自我保健、饮食运动及注意事项等，知识普及完毕后，鼓励患者在公屏提出问题，针对患者疑惑给予针对性解答和指导；同时，倡导并鼓励患者养成健康行为习惯，以控制病情进展，改善预后，降低UC复发风险。

两组均于干预3个月后进行观察。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后治疗依从性。以本院自行设计的治疗依从性调查问卷进行评估(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach's α为0.82，效度系数为0.79)，包含按时用药、规律饮食、运动锻炼、定期复查等方面，分值0～100分，根据治疗依从性程度分为良好(＞80分)、一般(60～80分)、差(＜60分)3个等级。

(2)于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组焦虑、抑郁情况，满分均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；得分越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。SAS量表内部一致性Cronbach's α为0.89，SDS量表内部一致性Cronbach's α为0.87。

(3)于干预前后以自我护理能力测定量表(ESCA)评估自我护理能力，共4个维度，43个条目，每个条目0～4分。总分172分，得分与自护能力呈正相关。ESCA量表Cronbach's α为0.896。

(4)于干预前后以自我效能感量表(GSES)评估两组自我效能，共10个条目，每个条目1～4分。满分10～40分，分值与自我效能呈正相关。GSES量表内部一致性Cronbach's α为0.90。

(5)比较两组干预前后生活质量。以健康调查简表(SF-36)进行评估(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α为0.80，效度系数为0.78)，分值0～100分，分值越高表明生活质量越好。

(6)护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表进行调查(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α为0.84，效度系数为0.85)，共19项，每项1～5分，分为很满意(＞65分)、较满意(45～65分)、不满意(＜45分)3个等级，很满意、较满意计入满意度。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组干预前后治疗依从性比较

干预后观察组治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组干预前后治疗依从性比较[n(%)]

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后与对照组比较，观察组SAS、SDS评分较低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较(± s)

2.3 两组ESCA、GSES评分比较

干预前两组ESCA、GSES评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组ESCA、GSES评分均升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组ESCA、GSES评分比较(± s)

2.4 两组干预前后生活质量比较

组内比较：干预后两组SF-36评分较干预前高，差异有统计学意义(＜0.05)。组间比较：干预后观察组SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较(± s)

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度93.10%较对照组79.31%高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

UC具有病程长、病变范围广、病情易反复等特点，且具有癌变风险，严重影响患者生活质量，临床治疗未有特异性治疗方案，一般通过药物治疗控制临床症状。UC致病因素复杂，健康生活方式对促进病情改善有积极作用。但由于多数UC患者缺少对疾病相关知识了解，或对疾病重视程度不足，尤其出院后缺少专业护理人员监督指导，导致治疗依从性较差，难以确保治疗效果。

医护一体化护理干预是新型护理模式，强调以患者为中心的护理原则，将治疗与护理相结合，使护理内容更贴近实际，有助于满足患者多方面需求，对提高护理质量有积极作用。医护一体化护理将主治医师与护理人员共同纳入统一的护理小组，紧密结合临床护理与治疗工作，可使护理人员与主治医师资源共享，全面了解患者病情及其他资料，根据不同患者饮食、运动、作息、情绪、病情等信息进行干预措施制定，具有更高针对性，易得到患者及家属认可，有助于提高患者主观能动性。在此基础上，医护一体化护理联合追踪随访可通过电话随访、微信随访、入户随访、门诊随访相结合的丰富随访形式在患者出院后进行持续性监督指导，对患者树立良好行为习惯有明显价值。医护一体化护理联合追踪随访可提高UC患者对疾病的重视程度，指导UC患者维持健康生活习惯，避免由于依从性差而影响治疗效果。本研究结果显示，干预后观察组治疗依从性、ESCA、GSES评分明显较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)，说明追踪随访联合医护一体化护理可改善患者治疗依从性，提升患者自护能力及自我效能。一方面是由于追踪随访能提供连续性、系统性护理干预，另一方面护理人员与主治医师相结合的医护一体化护理可使干预措施更具针对性、科学性，使患者出院后仍得到长期、科学指导，对规范患者健康行为、确保治疗效果有积极作用，同时配合健康宣教、用药指导，可使患者意识到健康行为对促进病情改善的重要作用，从而提升患者自护能力、改善自我效能。此外，本研究通过对不同病情程度的患者采取不同知识讲解方式，更具针对性、科学性，可快速提升患者疾病认知度，纠正其对疾病的错误认知，提升治疗康复信心，促使患者积极参与治疗。另外，本研究中干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)，说明同时配合针对性护理干预，可帮助患者释放内心压力，放松身心，从而有效减轻患者焦虑抑郁情绪。同时，对慢性病的治疗不仅要注重治疗效果，更需要改善患者生活质量。本研究中干预后两组SF-36评分均有所提高，说明护理干预可对患者生活质量造成有利影响；而干预后观察组SF-36评分提高更加明显，差异有统计学意义(＜0.05)，则证实相较于常规护理，医护一体化护理联合追踪随访可进一步提高生活质量改善效果。另外，观察组护理满意度93.10%较对照组79.31%高，差异有统计学意义(＜0.05)，则说明根据患者不同情况制定针对性、科学性干预措施，提高护理质量，同时通过追踪随访将落实护理计划，提高了整体的护理满意度，印证了UC患者对医护一体化护理联合追踪随访具有较高认可度。

综上所述，医护一体化护理联合追踪随访应用于UC患者，可增强患者治疗依从性，缓解焦虑抑郁情绪，还可提升患者自护能力，改善自我效能，从而提高生活质量，且患者认可度高。