人文关怀在新生儿坏死性小肠结肠炎护理中的应用分析

张真真

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院 新生儿内科，河南 郑州 450018)

坏死性小肠结肠炎(NEC)在新生儿科中具有较高的发生率，患儿会出现诸多症状，包括腹胀、腹泻、便血等，如果没有采取有效方法治疗，将对患儿的生命安全带来极大的威胁。因此，给予患儿及时有效的治疗十分重要。为了提高患儿治疗效果，还需要在治疗基础上加强对患儿的护理干预。将以人为本的人文关怀护理干预应用于临床护理，能有效提高患儿护理质量。本次研究纳入郑州大学附属儿童医院收治的患儿84例，就人文关怀的应用效果进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入本院的人数共有84例，均为本院收治的NEC患儿，随机将患儿分为两组，即对照组、观察组，分别为42例；对照组男、女人数比为22∶20，胎龄最小37周，最大41周，平均(38.23±1.23)周；观察组男、女人数比为23∶19，38周、41周为该组最小、最大年龄，(39.42±2.31)周为该组的平均胎龄；两组患儿一般资料的比较，差异无统计学意义(＞0.05)，可比性较高。本研究已通过伦理委员会与学术委员会审核。

纳入标准：(1)符合NEC的患儿，即患儿经超声检查可见多发肠壁增厚，厚度为3 mm以上，且患儿存在各种症状，包括腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等；(2)所有患儿家属自主签署知情同意书。

排除标准：(1)合并其他脏器功能障碍者；(2)合并其他严重感染性疾病者。

1.2 方法

对照组：采用常规护理，主要对患儿采取基础的护理干预，如病情观察、静脉营养支持护理、心理疏导等。(1)病情观察：护理人员需对患儿的各项生命体征进行观察，包括呼吸、脉搏等变化情况，特别要注意观察外周循环及呼吸变化情况，如果患儿出现异常现象，如体温不升、心率减慢等，应立即对患者进行心肺复苏，必要的情况下实施机械通气法。还要对患儿是否存在脱水迹象进行观察，包括皮肤弹性程度、尿量改变等。医护人员需每天对患儿的腹围定时测量，并做好记录工作。如果患儿出现腹胀症状，应检查其腹壁张力，如果患儿症状比较严重，腹壁会出现板结、红斑。另外，还需要对患儿的排泄物、呕吐物的粘稠度、颜色进行观察，对患儿的呕吐次数、量详细记录，并注意其大便性质是否存在异常现象，如颜色为果酱样等，对其是否存在坏死脱落的肠黏膜进行观察，观察是否存在坏死脱落的肠黏膜，如果有留取标本及时送检，发现问题需要及时采取有效措施进行处理。(2)静脉营养：由于NEC患儿有着较长的禁食时间，所以需要将营养物质输送给患儿，可以通过静脉输送的方式，需根据患儿病情状况配置营养液，且需要合理地安排补液的速度、顺序，以及补液的总量。另外，可以将抗生素加入到补液当中，以此使抗生素达到有效浓度，这样不仅能取得良好的治疗效果，且能均匀输入全部液体。在输液过程中，需要做好巡视工作，应对患儿进行24 h输液监测，且需要每天更换一次输液管道，采用生理盐水对输液管道进行冲洗。在这个过程中，护理人员还需要密切观察患儿肢体情况，包括测试患儿四肢肌张力，肢体状态等。还需要对患儿是否存在其他不良症状进行观察，如腹胀、抽搐等。(3)心理疏导：由于患儿的年龄比较小，因此，护理人员做好患儿家长的心理疏导工作，使患儿家属积极配合医护人员的工作，并与护理人员共同为患儿提供良好的护理干预。

观察组：采取人文关怀护理，具体内容包括：(1)消毒隔离：护理人员需按照消毒隔离制度、规范等，做好病房消杀、清洁等工作，使室内保持洁净，保持室内空气的清新。与此同时，需要按照患儿的不同情况实施针对性护理，包括低体重儿护理、早产儿护理等。另外，房间内所有物品，尤其需要与患儿接触的物品，要增加消毒频率，且要按照无菌操作进行消毒，防止交叉感染发生。(2)皮肤护理：为了提高患儿舒适度，患儿所用的被褥、衣服等都应该以绵柔材质为主，尿布也需要做好灭菌工作，对于患儿皮肤黏膜薄弱处，如会阴部、颈部等，需要做好清洗、干燥工作。为了防止患儿出现红臀的现象，要保持患儿臀部干燥、舒适，大便后要用温水及时清洗，且将酸软膏涂抹于臀部。(3)口腔护理：在患儿禁食过程中，其极易出现口唇干燥的现象，护理人员可将碘甘油涂在口唇上，同时，还要每天对患儿进行口腔护理，主要采用50%苏打水或生理盐水，避免患儿口腔细菌的滋生。(4)禁食：如果新生儿存在腹胀、胃潴留，可能患有NEC，需根据患儿实际情况进行一定时间的禁食。对于症状比较轻的患儿来说，禁食时间为5～6 d，如果症状比较严重，则需要进行8～16 d禁食。而临床症状有所好转，可恢复患儿的正常饮食，在判断时可以根据患儿大便潜血转阴，呕吐、腹胀消失进行判断。首先需要将温开水提供给患儿，之后再试2次3～5 mL的50% GS，如果患儿存在不良症状，即腹胀、呕吐，需要改为母乳，或者对患儿采取稀释牛奶(1∶1)，每次进行3～5 mL的喂量，且不能采用高渗乳汁。(5)预防感染护理：护理人员在护理工作开展之前，需要将消毒工作做好，在对患儿切口进行敷料的更换时，应该注意严格按照无菌操作展开，且需要对切口周围是否存在感染于渗出物密切观察。(6)腹胀护理：护理人员还需要对患儿是否存在腹胀的情况进行观察，同时记录患儿皮肤弹性程度、尿量及性状等。护理人员每日可以在固定时间对患儿腹围进行测量并记录，以判断患儿是否存腹胀情况。患儿如果存在腹胀的不良症状，可以通过减压胃肠的方式，主要采用降压仪器进行操作，维持60～100 mmHg的负压值。且在这个过程中要保持动作的轻柔，避免损伤患儿的胃肠黏膜。另外，还需要对患儿的排泄物、呕吐物的颜色、粘稠度进行观察，对其呕吐的次数、量详细记录，发现问题应及时处理。(7)人文护理：从各个方面出发为患儿提供人文关怀护理，包括环境、制度、家属关注点等。需要营造良好的人文氛围，比如可以结合患儿的性格特点、兴趣爱好进行病房、走廊布置和装饰；还需要营造一种关心、尊重家属的温馨氛围，为患儿提高舒适的治疗环境，构建良好的护患关系。另外，还需要对人文关怀制度进行增设，对科室护理人员进行礼仪安心教育，并将规范的文明礼貌用语设置于科室，引导护理人员为患儿提供优质的护理。另外，还应该要增设人文关怀制度，医院应对所有护理人员进行礼仪爱心教育，包括电话礼仪、日常礼仪、上岗礼仪等；科室还要将文明礼貌用语进行设置，引导护理人员为患者主动提供服务与微笑服务，将“首问负责制”进行规定，及时将相关问题解决。还应该采用多种形式与家属进行交流，将封闭式管理的弊端弥补，各种《温馨提示》能帮助护理人员家属进行无声交流，将误会及时化解，以此建立良好的护患关系。

1.3 观察指标

对两组患儿家长满意度进行比较，观察工具为自制问卷调查表，包括十分满意、满意、不满意三个等级；对两组患儿并发症(压疮、口腔感染、泌尿系统感染)发生率进行比较，对两组患儿舒适度、住院时间进行比较，其中舒适度观察工具为Kolcaba简化舒适状况量表，总分100分，分数越高舒适度越高。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患儿家长满意度的比较

与对照组相比，观察组患儿家长满意度更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿家长满意度的比较[n(%)]

2.2 两组患儿并发症发生率的比较

观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患儿舒适度、住院时间的比较

相比对照组，观察组舒适度更优，住院时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿舒适度、住院时间的比较(± s)

3 讨 论

NEC是临床常见的一种新生儿消化道疾病，多见于早产儿，患儿会出现诸多症状，包括腹胀、呕吐、便血等，引发该疾病的因素比较复杂，其中包括早产、感染及炎症、肠道微生态环境的失调等，其给患儿的健康带来极大的危害。对于发病初期的患儿来说，其大便呈黄色稀便或蛋花样，随着病情的发展，逐渐转为血便，颜色为暗红色糊状，且存在腥臭味，呈现为强阴性的大便潜血试验。对于严重的患儿来说，其会出现面色灰白、精神萎靡、嗜睡等不良症状，其给患儿健康带来极大的危害。一经确诊，患儿需立即禁食，并对患儿进行有效方法治疗，临床一般采取抗感染、手术治疗法。对于病情较轻的患儿来说，一般可以治愈，对于重症患儿来说，可能引发其他疾病，包括腹膜炎、肠穿孔、休克等，患儿治愈后可能会遗留营养吸收不良等问题。近年来，随着早产儿数量的增加，NEC的发生率逐渐增多，其该早产儿的健康带来极大的危害。

为了提高NEC患儿临床治疗效果，采取有效的护理干预十分有必要，临床采取的常规护理干预取得的效果不太理想，人文关怀护理干预具有的优势能弥补传统护理的不足，其在一定程度上能使患儿护理质量得到提升。通过从多个方面为患儿提供有效的护理干预，比如，为患儿提供良好的治疗环境，对患儿的各项体征变化情况密切观察，还包括皮肤护理、口唇护理、禁食、静脉营养，并在护理全过程中渗透人文关怀，营造良好的人文氛围，建立良好的护患关系，其能够使患儿的身心护理需求得以满足，使患儿家长对护理工作更加满意，有助于提高患儿临床治疗效果。

对于护理人员来说，应该确立人文护理的护理理念，人文与人的价值、尊严、生存与生活等有着密切联系，人文护理是指在护理工作中要树立“以人为本”的护理理念，其是构建友好医患关系的基础，也是现代医学护理模式的要求，其能让体会到优质的护理服务，满足患者的身心护理需求，使患者的康复得以促进。其次，人文护理还要尊重与关爱患者，应该要让患者感受到尊重与关爱，才能缓解患者的不良情绪，提升其战胜病魔的新型。所以，护理人员在NEC患儿临床护理中应该要给予患儿关爱，且需要以亲切的态度对待患儿家属，使患儿家属积极配合医护人员的工作。另外，营造良好的人文氛围与环境也是人文关怀护理不可忽视的部分，因为只有从细节着手展开人文关怀护理，才能给予患者优质的护理服务，在护理工作中更好的落实人文关怀。

本次研究结果显示：与对照组(85.71%)相比，观察组患儿家长满意度(95.23%)更高，差异有统计学意义(＜0.05)；观察组患儿并发症发生率(9.52%)低于对照组(19.04%)，差异有统计学意义(＜0.05)；观察组舒适度(96.10±2.32)分优于对照组(83.24±4.23)分，且住院时间(26.35±2.13) d短于对照组(17.56±1.24) d，差异有统计学意义(＜0.05)。由此说明，对NEC患儿采取人文关怀护理干预能取得显著效果，其能有效提高患儿护理质量，该护理干预具有重要临床应用价值。

候鹏莉通过纳入78例NEC患儿作为研究主体人员，将患儿分为人数均为78例的对照组(采取常规护理)、研究组(采用人文关怀护理)，对两组护理效果进行比较。结果显示：与对照组相比，研究组患者并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)；与对照组相比，研究组家长护理满意度评分、舒适度评分均更高，差异有统计学意义(＜0.05)。由此得出结论：对NEC患儿采取人文关怀护理能取得十分显著的效果，其值得使用。

沈璐通过对48例NEC患儿的临床护理资料进行回顾性分析，并将人文关怀护理干预应用于临床护理中。结果显示：经过护理之后，新生儿患儿达到92.4%的临床治愈率，患儿临床症状取得显著的好转。由此得出结论：对NEC患儿提供人文关怀护理干预能取得良好效果，其从患儿各个角度出发为其提供有效的护理，能使NEC患儿病死率有效降低，大大提高患儿护理质量。

本次研究与临床相关文献所取得的成果有着相似之处，说明本次研究结果十分可靠，其能为新生儿坏死性小肠结肠炎的护理提供有效参考依据。

综上所述，人文关怀护理干预能够使NEC患儿的护理质量得到显著提升，同时还能有效降低并发症发生率，缩短住院时间，值得在临床中应用。