双向协同护理干预策略对早期乳腺癌患者ESCA、CD-RISC评分及护理工作满意度的影响

李静，孟丽丽

(渑池县人民医院 胸外泌尿科，河南 三门峡 472400)

乳腺癌属临床常见病症，发病机制临床尚未明确，多认为与遗传、不良生活方式等有一定关联性，患者早期症状不明显，部分患者可表现为乳房肿块、乳头溢液、乳晕异常等症状，严重影响患者身体健康。乳腺癌改良根治术为临床针对早期乳腺癌患者常用治疗术式，虽能于一定程度改善病情，但术后患者易出现皮下积液、肩关节功能障碍、上肢活动受限等并发症，影响预后。故临床应予以此类患者重点照护，以提高预后。双向协同护理干预策略是一种符合时代要求的新型护理模式，强调护患间沟通，充分发挥患者主观能动性，尊重患者建议，双方协同制定护理方案，有助于后续落实护理干预措施，推进康复进程。但该护理模式在早期乳腺癌患者中应用效果如何，临床相关报道较少，具有一定研究价值。基于此，本研究前瞻性选取本院96例早期乳腺癌患者，旨在探究双向协同护理干预策略应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取渑池县人民医院96例早期乳腺癌患者(2017年1月至2020年12月)，以随机数字表法分成两组，观察组、对照组各48例。其中观察组年龄33～57岁，平均年龄(45.70±3.86)岁；肿瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅰ期20例；对照组年龄32～56岁，平均年龄(44.81±3.79)岁；肿瘤分期：Ⅱ期26例，Ⅰ期22例。本研究经医学伦理会批准，两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：(1)经体格检查、MRI、肿瘤标记物、免疫组化检查、穿刺病理检查等确诊为乳腺癌；(2)均为Ⅰ～Ⅱ期；(3)均行乳腺癌改良根治术；(4)符合手术及麻醉指征；(5)患者对护理方案知情，并自愿签署同意书。

排除标准：(1)认知、精神类疾病者；(2)合并免疫性疾病者；(3)合并器质性疾病等重症；(4)合并伴恶性肿瘤；(5)术前上肢功能不全；(6)中途退出者；(7)视听功能不全；(8)合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。(1)护理人员指导患者完成术前基础检查，并对检查结果进行初步评估，协助患者做好术前准备工作。(2)护理人员口头向患者讲解疾病相关知识、手术、麻醉方法、相关注意事项、术后并发症预防方法及处理方法、用药及饮食指导等。(3)术后严密监测其心率、呼吸、血氧饱和度等基础生命体征，做好切口清洁、预防感染等工作，24h密切关注患者出现的特殊情况，及时汇报主治医师，遵医对症处理，依照具体情况予以合理康复训练指导，待患者出院时，建立随访计划，内容包括了解病情恢复情况、嘱定期复查等，通过电话形式进行，1次/2周。

观察组于以上基础上给予双向协同护理干预策略干预。

(1)组建小组，由主治医师1名、护士长1名、心理科护士1名、专科护士4名组成，由护士长担任组长，负责小组日常培训与考核相关工作，内容包括双向协同护理干预策略定义、流程、重点及要点、相关注意事项等，待考核合格后方可上岗。

(2)合作拟定护理干预方案：护理人员积极与患者进行沟通交流，以患者病情程度、治疗方式等实际情况为引入点进行交流，建立良好护患关系，通过沟通和指导患者完成问卷调查表，了解患者背景信息，协商合作拟定初步护理干预方案，此后，依照患者手术及病情改善情况对方案进行适当调整。

(3)协同实施：①健康教育：以PPT播放、短视频、“一对一”面谈等形式实施健康教育，内容包括疾病、手术、麻醉、护理等注意事项，结合患者背景信息，针对性进行讲解，同时小组制定《乳腺癌健康宣教手册》，发放于患者及其家属手中，帮助患者日常学习，以提高其对自身病症认知度。②心理干预：护理人员通过半结构式访谈方式了解患者心理状态及内心真实感受，鼓励其表达心中顾虑，同时配合心理弹性量表(CD-RISC)对其心理状态进行科学评估，针对评分＞70分者，尽可能满足其心理需求，肯定其在治疗中所做的努力；针对评分60～70分者，于上述基础上，教授其采用倾诉、写日志、运动等正确的宣泄方式，协助其宣泄焦虑、悲观或紧张等负面情绪，此外，还可采用冥想、音乐疗法、全身扫描放松训练等方式转移注意力；针对评分＜60分者，于上述基础上开展专家讲座，由我院经验丰富的主治医师组织集中宣教，讲解乳腺癌手术切除治疗相关知识，重点强调手术安全性，并通过与患者握手、安慰等方式增强医患链接，给予正向心理暗示，此外，可向患者展示以往的成功案例，邀请恢复良好患者现身说法，分享心得体会、治疗经验，帮助其树立战胜“病魔”信心及勇气。要求护理人员在日常护理中，加强与患者及家属的沟通，帮助其了解患者病情恢复情况，对于未完成护理方案要求的患者，进行一对一面谈，及时解决患者疑虑，直至患者接受并落实护理工作为止。③康复指导：a.抬高患肢，每天一次对其上肢进行按摩；b.指导患者取平卧位，对其背部、健侧胸部、腋下至腹股沟淋巴区、三角肌上方、耳后至侧颈部向锁骨淋巴区、上臂内侧至肘部外侧进行按摩，每天一次；c.教授患者上肢功能锻炼方法，先讲解健康锻炼的重要性和目的，然后结合图片、视频、亲身演示等形式进行锻炼指导，协助患者逐一完成动作练习，并详细观察患者训练方式，及时纠正不当体位，针对未完全掌握者，再次对其进行指导，直至其完全掌握为止。

(4)协同评价：护理人员每3 d对患者病情恢复进行详细评价，同时指导患者家属通过观察对患者情绪、心理、日常活动等方面的变化进行评价，根据恢复情况适当调整干预计划。

(5)建立随访计划：创建微信群，护理人员指导患者添加，并邀请其家属入群，告知患者有任何疑虑均可于微信群提问，由护理人员记录并解答，此外，将上肢功能锻炼的视频发送于群内，要求护理人员对锻炼重点及要点进行详细解析，告知患者训练强度需结合自身情况进行，注意劳逸结合，另要求患者每日将训练视频发送于群内，由护理人员进行在线指导。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前、出院时心理弹性，采用CDRISC量表进行评分，共100分，涉及坚韧性、乐观性、力量3个方面，分值越低，心理状态越差。(2)比较两组干预前、出院时抑郁情况，采用汉密尔顿抑量表(HAMD)进行评估，量表涉及躯体、绝望、体重、睡眠、日夜变化、迟缓、认知障碍7个方面，24个项目，分值0～78分，评分越高，抑郁情况越严重。(3)比较两组干预前、出院时自护能力测量量表(ESCA)评分，分值为0～172分，分值越高自护能力越强。(4)比较两组干预前、出院时生存质量，采用乳腺癌生存质量量表(FACT-B)进行评估，量表共36个项目，评分0～144分，评分越高，生存质量越好。(5)比较两组护理工作满意度，以本院自制护理工作满意度问卷评估，问卷涉及护理时效性、护理效果、服务态度、护理专业技术共4个方面，满分100分，分为非常满意(＞90分)、满意(90～80分)、不满意(＜80分)，满意率+非常满意率=满意度。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组CD-RlSC、HAMD评分比较

干预前，两组CD-RISC、HAMD评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；出院时两组CD-RISC评分均较干预前升高，观察组较对照组高；HAMD评分均较干预前降低，观察组较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组CD-RlSC、HAMD评分比较(± s)

2.2 两组ESCA评分比较

干预前，两组ESCA、FACT-B评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；出院时两组ESCA、FACT-B评分均较干预前升高，观察组较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组ESCA评分比较(± s)

2.3 两组护理工作满意度比较

观察组护理工作满意度93.75%较对照组77.08%高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌属女性常见恶性肿瘤疾病，前期经过规范治疗临床治愈率较高，随着癌细胞转移，病情加重，患者多伴有四肢乏力、食欲不振、身体消瘦等症状，威胁患者生命安全。临床针对早期乳腺癌患者多采用乳腺癌改良根治术治疗，可有效切除病灶，抑制疾病进展，但由于会对其生理特征造成较大损伤，进而易致使其术后产生自卑心理，影响其术后身体恢复。故临床需于术后重点予以患者科学、合理护理干预措施，以调节其心理状态。

现阶段，临床在早期乳腺癌患者的护理干预中常采用常规护理，多重视诊疗结果，局限于医疗效果相关护理工作，对患者内心情绪干预不足，缺乏个体化、人性化的干预措施，整体效果不理想。双向协同护理干预策略以责任制为实施护理工作的基础原则，重视医、护、患及家属的交互性，以患者为中心，共同商议制定护理方案，相较于常规护理，更能体现护理的专业化、人性化。本研究将双向协同护理应用于早期乳腺癌患者护理工作中，数据显示，观察组出院时CD-RISC、FACT-B、ESCA评分较对照组高，HAMD评分较对照组低，护理工作满意度93.75%较对照组77.08%高，差异有统计学意义(＜0.05)，由此可见，双向协同护理干预策略应用于早期乳腺癌患者可调节其心理状态，提高自护能力，改善生存质量，提升护理工作满意度。原因分析为双向协同护理干预策略强调护患间双向反馈，在制定干预措施、评估患者恢复情况等方面，由护患共同参与，充分体现对患者的重视，更利于调动其主观能动性，包括在日常护理交流中，护理人员积极引导建立融洽的沟通关系，可消除患者陌生感，加深信任感；另护理人员以CD-RISC量表对其心理状态进行量化评估，针对性予以心理疏导，如教授其正确宣泄负面情绪方法、对其进行正向心理暗示、邀请恢复良好患者现身说法等，采用不同方式对不同患者进行心理干预，充分体现“以患者为中心”的护理理念，进而有效调节其心理状态，且能合理利用医护资源，避免由于方式不当造成资源浪费；护理人员通过PPT播放、视频播放、“一对一”面谈等多样化形式对患者进行健康教育，不同的感官体验更易于被患者及其家属接受，增加其对疾病相关知识的掌握度，从而促进患者观念转变，提高其对自身病症认知度，强化自我护理技能，在此基础上，患者有更高的兴趣和积极的态度对待康复训练方法，进一步提高锻炼效果，另外护理人员对其自主锻炼及康复情况定时进行双向反馈，既是监督也是鼓励，可有效调动其主观能动性，有助于患者将康复锻炼融入日常生活中，进而养成良好的行为习惯；在不断的反馈沟通中，提升护患黏性，更利于加深患者对护理人员的认可，进而给予护理工作较高评价，对提高护理满意度产生积极作用。

综上所述，双向协同护理干预策略应用于早期乳腺癌患者可调节其心理状态，提高自护能力，提升护理工作满意度。