尿路护理干预对宫颈癌患者术后尿路感染及生活质量的影响

2022-05-03刘云郑志坚丘敏黄苑芳

中国医药科学 2022年7期

刘云郑志坚丘敏黄苑芳

[摘要]目的觀察宫颈癌术后放疗过程中实施尿路护理干预对留置尿管患者尿路感染及生活质量的影响情况。方法选取2016年6月至2017年6月梅州市人民医院盆腔放疗科收治的68例宫颈癌术后放疗留置尿管患者为研究对象，根据临床护理方案分为对照组与干预组，每组各34例，分别给予常规护理干预、尿路护理干预，观察两组患者经不同护理干预后尿路感染、生活质量、尿管留置时间指标情况。结果干预组尿路感染发生率为5.88%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P <0.05）;治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后两组生活质量评分均有所上升，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.001）;干预组尿管留置时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.001）。结论对宫颈癌术后放疗留置尿管患者实施尿路护理干预可有效降低尿路感染发生率，提高患者生活质量，缩短其尿管留置时间。

[关键词]尿路护理干预;宫颈癌;术后放疗;留置尿管;尿路感染

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）07-0127-04

Effect of urinary tract nursing intervention on postoperative urinary tract infection and quality of life in patients with cervical cancer

LIU Yun   ZHENG Zhijian QIU Min HUANG Yuanfang

Pelvic Radiotherapy， Meizhou People’s Hospital， Guangdong， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of urinary tract nursing intervention on urinary tract infection and quality of life in patients with an indwelling urinary catheter during postoperative radiotherapy for cervical cancer. Methods A total of 68 patients with cervical cancer treated by the Pelvic Radiotherapy of Meizhou People's Hospital from June 2016 to June 2017 who underwent postoperative radiotherapy with an indwelling urinary catheter inserted were selected as the research subjects and divided into the control group and the intervention group according to the clinical nursing protocol， 34 cases in each group. The two groups were given routine nursing intervention and urinary tract nursing intervention respectively. The indexes including urinary tract infection， quality of life and urinary catheterization duration were observed after different nursing interventions. Results The incidence of urinary tract infection in the intervention group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%）， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the score of quality of life between the two groups before treatment （P >0.05）. The score of quality of life in the two groups increased after treatment. The score of quality of life in the intervention group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.001）. The urinary catheterization duration in the intervention group was shorter than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.001）. Conclusion Urinary tract nursing intervention in patients undergoing postoperative radiotherapy for cervical cancer with an indwelling urinary catheter inserted can effectively reduce the incidence of urinary tract infection， improve the quality of life and shorten the urinary catheterization duration.

[Key words] Urinary tract nursing intervention; Cervical cancer; Postoperative radiotherapy; Indwelling urinary catheter; Urinary tract infection

宫颈癌为妇科多发病及常见病，据相关数据显示，宫颈癌致死率在总癌症病死率中高居第4位，在女性癌症中占据第2位，以40～50岁为多发人群[1]。宫颈癌早期多手术治疗，术后病理检查有高危因素的患者需放疗或同期化疗。据相关资料显示[2]，宫颈癌根治术后会出现一系列并发症（如张力性尿失禁、膀胱麻痹、残尿多及排尿困难等膀胱功能障碍），需长时间留置尿管，患者同时辅予放射治疗，泌尿系统可能因放射治疗致盆底器官水肿、尿路屏障降低，出现医源性尿路感染增加，由此影响其生活质量。目前对宫颈癌术后放疗留置尿管患者实施护理干预的临床报道较少，笔者为研究患者实施护理干预，降低并发症发生率，现将宫颈癌术后放疗期间留置尿管患者尿路护理干预对尿路感染及生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年6月梅州市人民医院感染管理科收治的68例宫颈癌术后放疗期间留置尿管患者为研究对象进行回顾性分析。临床分期：宫颈癌Ⅰ A 期1例，Ⅰ B 期25例;宫颈癌Ⅱ A 期41例，宫颈癌Ⅱ B 期1例;病理分型：宫颈鳞癌59例，宫颈腺鳞癌3例，宫颈腺癌5例，高级别鳞状上皮病变1例。

根据临床护理方案分为干预组（尿路护理）与对照组（常规护理），每组各34例，干预组患者年龄30～76岁，平均（56.00±8.23）岁，对照组患者年龄31～74岁，平均（51.32±7.08）岁。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所选患者均与《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》[3]中的相关诊断标准相符;②所选患者经术后病理学检查确诊为宫颈癌，均需进行放疗;③均为宫颈癌术后留置尿管者;④无意识障碍，可对主观感受做出明确表达。

排除标准：①合并血液系统疾病、糖尿病、凝血功能障碍及感染性疾病者;②合并肾、心、肝等器官功能不全者;③合并肠道功能障碍及术前患者膀胱功能障碍者;④月经期、妊娠及子宫已切除者;⑤透明细胞癌、小细胞癌等特殊类型宫颈癌者;⑥护理依从性差，或无法坚持完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组本组患者采用常规护理干预，即严密监测患者血压、心率等生命体征变化情况，为出现严重心理障碍患者做好心理疏导，告知患者进食高维生素及高蛋白类食物，禁烟酒及辛辣刺激类，护理过程严格执行无菌操作，并做好患者皮肤清洁工作;每天会阴擦洗2次，使用硅胶导尿管，使用抗反流尿袋。本组患者接受干预时间为60 d。 1.3.2 干预组本组患者在对照组的基础上采用尿路护理干预，接受干预时间为60 d。具体方法如下。

①心理干预。因宫颈癌患者多为手术治疗，术后需接受放疗，放疗期间因身体不适及可能出现的并发症易产生焦虑等消极情绪。故护理人员应积极、乐观为患者进行心理疏导，告知其疾病的相关知识、手术及放射治疗方式，使其全面了解该疾病，并告知其术后放疗相关注意事项，留置尿管发生尿路感染的可能性及预防措施，以帮助患者树立信心，使其积极配合护理人员完成相关护理工作，以有效降低尿路感染发生率。②加强清洗工作。护理人员应2次/d 对患者外阴进行常规抹洗工作，每周为其更換抗反流尿袋[4];同时，护理人员应告知患者大量饮水促进排尿，使尿路受到自然冲洗，还应避免因大便感染引发尿路感染。在常规会阴抹洗基础上指导每天增加进行流动水会阴冲洗3～5次，便后必须保证进行会阴冲洗，并且保证从前往后冲洗的原则，指导饮水量达到以尿量保持2500 ml 以上为佳。③降低尿路插管次数及时间。插管次数增加，患者尿路感染的发生率亦增加，故护理人员应尽可能降低对患者尿路插管的次数及时间。插管时尽量选择硅胶尿管，以防止导尿固定所被污染，且操作方便，稳定性高，以此有效减少对患者尿道的刺激、尿路感染及留置尿管的不适感[5];插管前准备好无菌导尿包，并对患者外阴做好备皮工作，充分清洁消毒;根据导尿的相关规定及流程将导尿管轻柔、准确插入尿道，待出现尿液后再将导尿管插入3～4 cm，插管时防止对其尿道黏膜造成损伤以有效避免出现尿路感染，且整个插管过程应做到无菌操作。导尿管插入后，可将适量生理盐水注射于气囊内并回抽以确保导尿管成功插入尿道。④预防尿路感染。待患者排气后，术后3周告知其每日饮水量达到2500 ml 以上，以此可增加尿量，使尿道达到自然冲洗的效果;饮食应以水分多且清淡，利尿通淋、清热解毒类的食物为主，多食水果及含丰富的胡萝卜素及维生素 C 等蔬菜，禁食胡椒、韭菜、葱姜蒜等辛辣刺激类食物，禁食油腻及温热性食物，禁烟酒，以此有效改善患者炎性反应，促进泌尿道上皮细胞的修复，避免患者出现尿路感染。⑤指导避免过度的进行腰部运动，可有效的减少输尿管支架长期留置出现移位致输尿管损伤现象发生。留置输尿管后应对患者日常活动及生活起居进行指导，避免腰部及四肢同时伸展，避免进行重体力劳动、突然下蹲及剧烈运动，以有效降低输尿管支架滑脱或上下移动;若出现尿量异常或腰部不适感，应及时告知主治医师并配合检查，避免输尿管支架移动后失去内引流及支架作用，发生输尿管损伤。⑥指导进行有效的盆底肌功能锻炼，指导患者分别取坐位与卧位，对阴道、尿道及肛门括约肌进行舒张及收缩锻炼，每次缩紧1～2 s 后放松，连续5次，3次/d，再循序渐进，在患者可忍受范围内逐渐增加次数。

1.4 观察指标及评价标准

①观察两组患者经不同护理干预后的尿路感染发生情况，评估方法为在无菌操作下取中段尿液做尿常规检测，白细胞计数>10个/HP，则可判定为尿路感染;②采用 BPH 生活质量表（QOLS）[6]对患者生活质量（身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能）进行评分，分值为0～50分，分值越高则生活质量越好;③观察两组患者护理期间尿管留置时间。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理后尿路感染发生情况比较

经不同护理干预后，干预组尿路感染发生率为5.88%（2/34），对照组尿路感染发生率为26.47%（9/34），差异有统计学意义（χ2=5.314， P <0.05）。

2.2 两组护理前后生活质量评分比较

治疗前两组生活质量（身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能）评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后两组生活质量（身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能）评分均有所上升，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组尿管留置时间比较

干预组尿管留置时间为（10.36±2.57）d，对照组尿管留置时间为（17.82±3.78）d，差异有统计学意义（ t=9.516， P <0.001）。

3讨论

当前临床使用较多的治疗方式为宫颈癌根治术。尿管留置极易引发尿路感染，导尿管为异物，置入尿道并长时间留置，易对膀胱及尿道产生强烈刺激，加上术后存在高危因素的患者辅予放射治疗对其正常生理环境造成破坏，降低尿道对细菌的抵御能力，使细菌大量入侵[7-9]。特别是宫颈癌手术患者，因术中易对其支配膀胱功能的神经造成一定的破坏，故术后放疗期间需长时间留置尿管，因手术损伤、术前预置输尿管支架长期留置及术后进行放射治疗均可致盆腔充血水肿易致泌尿系屏障功能降低，以此增加尿路感染的发生率[10-11]。故根治术后放疗患者的尿管护理工作重点是防止尿路感染、争取尽早拔管。

尿路护理干预是基于常规护理基础上的专项护理措施，其目的在于降低宫颈癌患者术后放疗留置尿管发生尿路感染率[12]。该护理干预主要倾向于术后放疗留置尿管患者的护理，通过对其尿管留置时间、清洗工作、预防措施等进行护理，从而达到降低尿路感染的发生率。多数宫颈癌患者对自身疾病及术后放疗留置尿管产生过度的担心、焦虑及恐惧等心理，以此增加其心理负担。此时护理人员的耐心疏导，疾病及手术的讲解可促进患者全面了解该疾病、治疗方式及术后护理工作，使其积极配合护理人员完成相关护理工作;本研究护理过程均为无菌操作进行，对患者加强流动水冲洗会阴工作并及时更换抗反流尿袋，可有效改善患者生活质量及临床症状。本研究结果显示，干预组生活质量（身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能）评分显著高于对照组，干预组尿管留置时间短于对照组，表明尿路护理干预可有效改善宫颈癌术后放疗留置尿管患者生活质量，缩短其尿管留置时间。孙海燕[13]研究结果显示，观察组 ADL 评分显著高于对照组（P <0.05），观察组尿管留置时间显著短于对照组（P <0.05），与本研究结果基本一致，表明本研究方法具有良好的应用价值。

此外，在插管时选择硅胶尿管，可显著减少尿路插管的次数及时间，缓解插管时对患者尿道的刺激及不适感。插管时动作轻柔、准确可避免对患者尿道反复刺激;告知患者多饮水可使尿量增加以此对尿道产生自然冲洗效果，且饮食清淡、营养丰富可达到利尿通淋的效果，避免进食辛辣刺激类食物而对尿道再次产生刺激，以此显著降低尿路感染的风险[14]。刁双花等[15]研究发现，对宫颈癌患者术后实施护理干预，护理组尿路感染率、生活质量评分以及护理满意度均显著优于对照组（P <0.05），表明加强对宫颈癌患者术后护理干预，能够显著降低尿路感染的风险。本研究结果显示，干预组尿路感染发生率（5.88%）显著低于对照组（26.47%），提示尿路护理干预可显著降低宫颈癌术后放疗留置尿管患者尿路感染率，与刁双花等[15]研究结论基本一致。

综上所述，对宫颈癌术后放疗留置尿管患者实施尿路护理干预可显著改善患者生活质量，缩短其尿管留置时间，降低尿路感染发生率，值得临床推广实施。由于本研究样本例数较少且研究时间较短，研究结果具有一定局限性，未来将进一步增加研究样本量及相关观察指标，以期能总结出最佳的尿路护理干预方案，提升患者的治疗满意度。

[参考文献]

[1]严亚宁，王伟.综合护理干预对宫颈癌患者术后恢复自主排尿及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2019（21）：174-176.

[2]黄志芳.细节性护理干预对降低妇科手术后留置导尿管致尿路感染率的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（5）：113-115.

[3]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（6）：613-622.

[4]佟亚娟，杨继红，王影.针对性护理干预对宫颈癌患者术后尿潴留的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（6）：752-755.

[5]袁细妹，潘瑞华，古雯洁.尿路护理对宫颈癌根治术留置尿管患者尿路感染和生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3332-3333.

[6]宋立升，张明圆.社区精神障碍患者生活质量量表编制和测试[J].上海精神医学，1996（4）：255-257.

[7]何清萍，梅雪，邓婧.影响宫颈癌患者根治术后尿路感染的危险因素分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（3）：40-42.

[8]夏雪梅，朱滔.宫颈癌根治术患者留置尿管后尿路感染的主要危险因素及护理干预策略[J].广东医学，2019，40（23）：3347-3350.

[9]王婉荧，陈蕾.宫颈癌术后尿路感染的危险因素及不同膀胱功能训练法产生的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：37-40.

[10]叶磊，许方蕾，陈兰，等.预防宫颈癌根治术后带管出院患者排尿功能障碍的研究进展[J].国际护理学杂志，2021，40（6）：1148-1152.