腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气全身麻醉的应用价值

2022-05-03谢燕

中国医药科学 2022年6期

谢燕

[摘要] 目的分析喉罩通氣全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法对江苏省东台市中医院行腹腔镜胆囊切除手术的280例患者进行回顾性研究，患者入院时间为2019年 5月 1日至2021年 3月 31日，按麻醉方法分为对照组（ n=140）和观察组（ n=140），对照组行气管插管全身麻醉，观察组行喉罩通气全身麻醉，比较两组胃肠功能恢复情况、不同阶段血流动力学的变化和不良反应的发生情况。结果两组术后腹胀发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05），观察组进食流质时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组切皮时、CO2气腹后、拔管或拔除喉罩时平均动脉压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组不良反应总发生率为5.71%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在腹腔镜胆囊切除术中运用喉罩通气全身麻醉，可维持患者血流动力学稳定，且不良反应少，利于患者术后胃肠功能的恢复，有推广价值。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;气管插管;喉罩通气;血流动力学;不良反应

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2022）06-0082-04

The value of general anesthesia with laryngeal mask airway in laparoscopic cholecystectomy

XIE Yan

Department of Anesthesiology， Dongtai Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Jiangsu， Dongtai 224200， China [Abstract] Objective To analyze the application value of general anesthesia with laryngeal mask airway （LMA） in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 280 patients who were admitted for laparoscopic cholecystectomy at Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 1， 2019， to March 31， 2021， were retrospectively studied. They were grouped into the control group （n=140） and the observation group （n=140） according to the anesthesia methods. The control group received general anesthesia with tracheal intubation and the observation group received general anesthesia with LMA.The recovery of gastrointestinal function， the changes of hemodynamics at different stages and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of postoperative abdominal distension （P >0.05）. The time to eat fluids in the observation group was shorter than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The mean arterial pressure and heart rate at the time of skin incision， after CO2 pneumoperitoneum， and at the time of extubation or removal of the laryngeal mask in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 15.00% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion During laparoscopic cholecystectomy， the application of general anesthesia with LMA can maintain stable hemodynamics and facilitate the recovery of gastrointestinal function of patients after surgery， with few adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Tracheal intubation; Laryngeal mask airway; Hemodynamics; Adverse reactions

工作压力大、节奏快，不食早餐、油腻饮食、多肉食、多甜食、多饮茶等不良生活习惯及年龄的增长（40岁以上），均易导致胆囊疾病的发生[1]。而外科手术为多数胆囊疾病首选疗法，特别是腹腔镜技术的应用，使得腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病的治疗中被广泛应用，该术式已被证实较传统开腹胆囊切除术具有疼痛轻、损伤小、恢复快等优点，被广大患者普遍接受[2-3]。腹腔镜手术需要 CO2气腹，对患者血流动力学影响较大，麻醉要求高。该术式最常使用的是气管插管全身麻醉，但会对患者气道造成损伤，也易导致血流动力学波动，影响手术治疗可行性[4]。为此，在腹腔镜胆囊切除术中选择其他安全有效的麻醉方式，能使患者血流动力学指标处于相对稳定的状态，值得探讨。基于此，江苏省东台市中医院以腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，探讨喉罩通气全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019年 5月 1 日至 2021年 3月 31 日在江苏省东台市中医院就诊的280例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，按麻醉方法分为对照组（n=140）和观察组（ n=140）。对照组中男68例，女 72例，年龄28～ 70岁，平均（49.12±3.44）岁，体重 50～ 80 kg，平均（66.12±2.32）kg， ASA 麻醉分级[5]：Ⅰ级88例，Ⅱ级52例;观察组中男75例，女 65例，年龄30～ 70岁，平均（48.78±3.48）岁，体重 52～ 78 kg，平均（65.81±2.24）kg， ASA 麻醉分级：Ⅰ级83例，Ⅱ级57例。纳入标准：①均行腹腔镜胆囊切除术;②年龄18～ 70岁;③对所用麻醉方式可耐受;④认知状态良好，可主动配合。排除标准：①重要脏器存在严重病变者;②接受其他麻醉方式者;③精神病患者或既往有精神病史者;④手术时间> 2 h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前禁食禁饮8 h 以上，均行全身麻醉。诱导用药为咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031037，规格：2 ml ∶ 2 mg）0.05 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076，规格：2 ml ∶ 0.1 mg）2～ 3 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20061298，规格：25 mg）0.5 mg/kg、地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，规格：1 ml ∶ 5 mg）5 mg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079，规格：10 ml ∶ 0.1 mg）1.5～ 2 mg/kg。对照组接受气管插管全身麻醉，将气管导管经声门插入气管内，连接麻醉机和气管导管，予以正压通气;观察组以喉罩通气全身麻醉，根据患者体重选择型号合适的喉罩（浙江天使医疗器械有限公司），待患者下颌处于松弛状态时将喉罩置入，确保喉罩固定合适后，与麻醉机连接，予以正压通气，两组均将呼吸频率和潮气量分别设置为 12～ 14次 /min 和6 ～10 ml/kg（视呼气末二氧化碳分压及气道阻力进行调节）。两组均予以丙泊酚4 ～6 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143314，规格：1 mg）6～ 12μg/（kg·h）静脉泵注维持麻醉。整个手术过程中对患者心率、血压和血氧饱和度予以持续性监测，芬太尼的总量控制为7 μg/kg。术后待患者意识恢复且苏醒后，将喉罩或气管导管拔除。

1.3 观察指标及评价标准

术后胃肠功能恢复情况。比较对照组和观察组术后腹胀发生率、初次进食流质时间。术后有腹部饱胀感，在就餐前后有打嗝、纳差、胸闷等症状，经肠镜和 B 超检查确诊[6]。

血流动力学指标。比较患者插管或喉罩时、切皮时、CO2气腹后、拔管或拔除喉罩时平均动脉压和心率。

不良反应。比较对照组和观察组出现咽喉肿痛、拔管嗆咳、恶心呕吐、肺部感染和肺不张的概率。出现呼吸困难、气急等症状，初诊为肺不张，行胸部影像学检查即可确诊[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 22.0进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

两组患者术后腹胀发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;观察组初次进食流质时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同阶段血流动力学比较

两组患者插管或喉罩时血流动力学指标比较，差异无统计学意义（ P >0.05），观察组切皮时、CO2 气腹后、拔管或拔除喉罩时平均动脉压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

3 讨论

二十世纪八十年代后期开始，由于微创手术显著降低了手术并发症的发生率和病死率，已逐渐替代传统的开腹手术[8]。腹腔镜胆囊切除术优势明显，但安全有效的麻醉是前提。气管插管全身麻醉是使用气管插管控制呼吸道，是将气管导管直接置入患者气道，在供氧的同时可降低误吸发生的风险，但易造成患者口腔、咽喉等部位组织的损伤，加上气管插管、拔管等操作使得患者血压、心率等指标出现异常，增加了手术风险[9-10]。喉罩出现于二十世纪八十年代，是人工气道的一种，封闭食管和咽喉腔，在临床上应用十分广泛，几乎涉及各种手术过程，操作简便、适用范围广，效果明显，可对全身麻醉患者呼吸予以有效控制，减少气管插管对患者气道和声门的刺激，维持患者血流动力学指标稳定性[11-12]。

本研究对两种方法用于腹腔镜胆囊手术进行研究，显示观察组切皮时、CO2气腹后、拔除喉罩时平均动脉压和心率低于对照组，证实将喉罩通气全身麻醉方式运用至腹腔镜胆囊切除术中可减少患者心率与血压的波动，使得患者血流动力学指标处于稳定状态[13]。马光亮[14]对喉罩通气全麻在腹腔镜胆结石术中的安全性进行探讨，结果显示，观察组出现不良反应的概率为5.56%，低于对照组的24.32%，可见喉罩通气全身麻醉可行性强，安全性高。本研究显示，观察组出现不良反应总发生率低于对照组，可见喉罩通气全身麻醉不会降低患者肺顺应性，且不增加肺部感染和肺不张发生风险。初次进食流质时间短于对照组，考虑其原因可能为喉罩通气患者血流动力学更平稳，自主神经系统功能紊乱发生率低，术后恶心呕吐及咽喉部不良反应少，患者术后更愿意尽早进食[15]。林向阳[16]通过予以腹腔镜胆囊切除术患者喉罩全身麻醉，结果显示，观察组咽喉疼痛率为0，呛咳体动发生率为16.00%，均低于对照组，原因是喉罩通气全身麻醉可减少通气操作对声门和器官的刺激，进而减少应激反应，提高手术可行性。

总之，在腹腔镜胆囊切除术中应用喉罩通气全身麻醉，可使得患者血流动力学指标处于相对稳定状态，不良反应总发生率低，对胃肠功能恢复有利，可推广;文中纳入样本数量有限，均为我院收治，地区特异性强，加上麻醉医师操作技术的影响，所得结论准确性受限，应在今后的研究中扩大患者收治范围，与其他医院开展随机多中心对照研究，旨在获得更具普适性的研究结论。

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