急性心肌梗死后心力衰竭应用冻干重组人脑利钠肽治疗的临床效果及其安全性

费金雷 胡敏

[摘要] 目的針对冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床效果及其安全性展开分析与研究。方法选择徐州医科大学附属沭阳医院心内科在2019年 2月至2021年 2月收治的64例急性心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组32例、观察组32例，分别使用常规治疗方法以及常规+ 冻干重组人脑利钠肽治疗，对临床疗效、左心室功能、血清学指标、不良反应发生率进行比较分析。结果观察组临床总有效率、治疗后左室射血分数（LVEF）水平均高于对照组（ P <0.05）;其治疗后左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、B 型利钠肽（BNP）水平均低于对照组（ P <0.05）;不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论对急性心肌梗死后心力衰竭患者使用冻干重组人脑利钠肽治疗的临床效果显著，患者心功能指标改善明显，各项血清指标均有明显降低，且不良反应发生率相对较少，安全性较高，适合推广应用。

[关键词] 急性心肌梗死;心力衰竭;冻干重组人脑利钠肽;左心室功能;并发症

[中图分类号] R542.2+2; R541.6   [文献标识码] A   [ 文章编号]2095-0616（2022）06-0069-04

Clinical effect and safety of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure following acute myocardial infarction

FEI  Jinlei     HU  Min

Department of Cardiology， the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu， Shuyang223600，China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effect and safety of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure following acute myocardial infarction. Methods A total of 64 patients with heart failure following acute myocardial infarction treated in the Department of Cardiology of the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University from February 2019 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group by the random number table method. They were given routine treatment or routine treatment+lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide respectively. The clinical efficacy， left ventricular function， serological indexes and the incidence of adverse reactions were compared and analyzed. Results The total clinical efficacy and post-treatment left ventricular ejection fraction （LVEF） level in the observation group were higher than those in the control group （P <0.05）. The post-treatment levels of left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and B-type natriuretic peptide （BNP） in the observation group were lower than those in the control group （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion The use of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure following acute myocardial infarction can significantly enhance the clinical effect， significantly improve the indexes of cardiac function， and significantly reduce various serological indexes， and shows high safety with a relatively low incidence of adverse reactions. It is suitable for popular use.

[Key words] Acute myocardial infarction; Heart failure; Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide; Left ventricular function; Complication

急性心肌梗死为常见心血管疾病，是指患者心脏出现持续性缺血、缺氧症状，致使心肌功能受损而产生的一种疾病[1]。目前我国此类患者主要为中老年群体，发病率逐年增长，且呈年轻化倾向，对生命健康带来诸多威胁。心力衰竭是急性心肌梗死并发症中最为常见的一种，主要是因患者发病后心脏收缩、舒张功能出现异常，血液灌注不足所致[2]。针对此类患者需采取有效的临床医治，确保其心肌功能可以得到良好提升。目前多以利尿、扩血管等为主，对于急性发作期患者而言，以上方法效果仍然存在不足。相关研究认为在常规治疗的基础上同时配合冻干重组人脑利钠肽共同治疗效果更为理想，为进一步探讨其在临床中的应用价值，本研究选取64例 2019年 2月至2021年 2月徐州医科大学附属沭阳医院心内科（我科）收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

本研究将2019年 2月至2021年 2月我科收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者64例纳为研究对象。纳入标准：①依据中华医学会2019急性心肌梗死诊断和治疗指南诊断为急性心肌梗死引起心力衰竭患者;②心功能分级为 Killip Ⅱ级和Ⅲ级的患者;③对研究内容知情同意，签署知情同意书的患者。排除标准：①同时有肝肾功能严重不全的患者;②对本研究使用的药物存在禁忌证的患者;③同时有感染性疾病、免疫系统疾病的患者;④精神异常，无法配合临床诊治工作开展的患者。其中包括男30例，女 34例;年龄45～ 80岁，平均（65.33±4.14）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。按照随机数字表法将患者平均分为两组（对照组、观察组），每组各32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。见表1。

1.2  方法

对照组：常规方法，即利尿、吸氧、扩血管治疗等[3]。观察组：在对照组基础上，并采用冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S2005003，规格：0.5 mg/500 U/瓶）同时治疗。初次给药按照每公斤体重1.5～ 2.0 μg的标准，以均匀速度推注的方式于3 ～5 min 内注射完成，而后按照每公斤体重0.0075～ 0.015 μg的标准实施持续性静脉注射，连续给药72 h。两组均连续治疗3 d。

1.3  观察指标及评价标准

比较观察两组患者临床疗效、治疗前后左心室功能变化、治疗前后血清学指标变化、不良反应发生情况。

①临床疗效：显效（双肺湿啰音消失、呼吸顺畅）;有效（双肺湿啰音好转、呼吸稍有受阻）;无效（双肺湿啰音及呼吸困难均未改善或有加重趋势），临床总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数 ×100%[4]。②左心室功能：左室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期内径（left ventricular end diastolic diameter， LVEDD），该指标通过超声心动图测定获取。③血清学指标：高敏 C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、B 型利钠肽（B-type natriuretic peptide， BNP），于治疗前后分别采集患者空腹状态下的肘静脉血液，共计5 ml，以 3000 r/min 的转速离心10 min，分离血清后均使用金胶体检验法。④不良反应发生情况。

1.4  统计学处理

使用 SPSS 21.0统计学软件对数据展开处理分析，计量资料以均数± 标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2 检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.87%，高于对照组的75.00%（ P <0.05），见表2。

2.2  两组患者治疗前后左心室功能变化比较

两组治疗前左心室功能比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后 LVEF 水平明显升高，且观察组高于对照组（ P <0.05）;治疗后 LVESD、LVEDD 水平均降低，且观察组均低于对照组（P <0.05），见表3。

2.3  两组患者治疗前后血清学指标变化比较

两组患者治疗前各项血清指标结果比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后hs-CRP、BNP 均降低，观察组明显低于对照组（ P <0.05），见表4。 2.4  两组患者不良反应发生率比较两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05），见表5。

3 讨论

急性心肌梗死患者在患病后往往会合并出现程度不同的心力衰竭，对其生命安全构成威胁。为使患者生活质量得到良好提升，改善其预后效果，应当采取科学有效的临床医治手段[5]。而常规方法中，其重点主要围绕抗血小板聚集、抗凝、调脂等治疗内容，从而实现扩张血管的作用，确保患者心肌血液供给能够得到良好提升，使心脏负荷得以减轻[6]。但是其治疗效果存在一定的局限性，并不能够显著改善患者机体炎症反应以及心功能水平。

随着医学研究工作的逐步进展，冻干重组人脑利钠肽开始受到关注，在临床医治工作开展中获得了诸多积极作用。在本研究中，观察组患者治疗后 LVEF 水平较对照组更高，同时其 LVESD、LVEDD 水平较对照组更低（ P <0.05）。其结果与陆业成等[7]  报道指出观察组 LVESD 及 LVEDD 均低于对照组， LVEF 高于对照组的结果一致。分析其原因：①冻干重组人脑利钠肽能够与利钠肽受体起到选择性结合的作用，使心肌平滑肌进一步舒张，进而对血液循环起到一定的促进作用，确保心肌负荷量有效降低，对于改善患者心功能有诸多积极意义，且能使其呼吸困难等临床症状显著改善[8-9]。②该药能够与肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统产生拮抗作用，从而对去甲肾上腺素、心肌细胞发挥拮抗效果，对因神经内分泌激活出现的血压升高、保钠、保水反应得到有效预防，降低心室前负荷，提升心功能水平[10-11]。③该物质可以对肾小球小动脉产生良好的扩张效果，使毛细血管内压得到有效提升，进一步增强滤过率，使钠排泄得到促进，因而利尿效果更优，确保心脏负荷得到缓解，心肌功能得到改善 [12-13]。同时，观察组患者临床总有效率高于对照组，其治疗后hs-CRP、BNP 水平均低于对照组（P <0.05）。分析其原因：当患者心肌受损后，其机体中炎症因子水平显著提升，且当患者处于严重心力衰竭阶段时，其机体中内源性 BNP 水平会在短时间内升高，会导致水钠潴留的产生，使心脏负荷进一步加重[14]。而在使用冻干重组人脑利钠肽治疗后，可以起到外源性 BNP 补充的效果，继而降低其内源性 BNP 水平，对于改善患者临床症状，调节血流动力学均具有诸多积极作用，且进一步降低机体炎症反应[15]。此外，本研究中，观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义，提示其在实际应用中不但会对心肌耗氧量产生影响，同时也不会对其他药物产生负面影响，因此可行性更强。

综上所述，利用冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭患者治疗的临床效果显著，其具有更高的安全性，因此值得推广应用。

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（收稿日期：2021-12-20）