两种内固定方案对后踝关节骨折患者炎症因子及生物力学效果的影响比较

刘伟明，朱鹏

（高安市中医院骨伤科，江西 高安 330800）

踝关节是小腿与脚连接的重要部分，其在机体运动过程具有一定的负重作用[1]。而踝关节骨折在临床较常见，多由高能量暴力所致，且近年来该病发生率呈逐年升高趋势[2]。踝关节在骨折后易发生炎症反应，而白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、C 反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）可直接参与机体炎症反应所诱发的组织损伤，且会募集其他炎症因子[3]。目前，内固定手术是临床治疗踝关节骨折的常用方式，而螺钉内固定及钢板内固定在临床较常用，均具有一定的临床疗效，但存在一定差异[4]。基于此，本研究旨探究两种内固定方案对后踝关节骨折患者炎症因子及生物力学效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年10 月至2019年11月于本院行内固定治疗的70例后踝关节骨折患者的临床资料，将采用螺钉内固定治疗的32例患者作为A组，将采用钢板内固定治疗的38例患者作为B 组。A 组男17 例，女15 例；年龄24～56 岁，平均年龄（38.45±4.81）岁；致伤原因：高空坠落15 例，交通事故12 例，其他5 例。B 组男20 例，女18 例；年龄25～58 岁，平均年龄（38.67±4.69）岁；致伤原因：高空坠落18例，交通事故15例，其他5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经X 线检查确诊；②临床资料完整；③具有手术指征；④签署知情同意书。排除标准：①骨折前存在踝关节功能障碍；②凝血功能异常；③有严重精神疾病；④开放性骨折。

1.3 方法

1.3.1 A 组 A 组采用螺钉内固定。麻醉满意后，绑止血带，于腓骨后侧做切口，暴露腓骨肌群，剪开肌鞘，将腓骨肌向两侧牵拉，暴露后踝并复位。钻孔，拧入加压螺钉固定后踝，经切口暴露腓骨、外踝，置入接骨板，于下胫腓联合上2处经接骨板于踝关节充分背伸时，由外向内横行钻孔，将螺钉拧入穿过胫骨外侧皮质，拧入其余的接骨板、螺钉，松止血带，清洗伤口，缝合，留置引流管。

1.3.2 B 组 B 组采用钢板内固定。麻醉复位同A组，复位后外后，腓骨采用钢板（4 mm）解剖固定，对于严重粉碎骨折加用拉力螺钉，并在各骨折块之间采用中和钢板，术后操作同A组。

1.4 观察指标 ①比较两组临床指标，包括住院时间、术中出血量及手术时间。②术前、术后1 d，比较两组血清炎症因子水平，取肘静脉血3 ml，离心后分离血浆，采用酶联免疫法测定IL-6、IL-8 及CRP 水平。③比较两组生物力学效果，采用三维有限元模型模拟分析固定效果，测定后踝缓解骨折块波及胫骨远端关节面≤25%或＞25%的内固定失效压力。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义；A组住院时间短于B组，术中出血量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别A组（n=32）B组（n=38）t值P值手术时间（min）48.75±10.05 49.89±10.17 0.470 0.640术中出血量（ml）60.24±15.77 69.39±16.94 2.323 0.023住院时间（d）8.34±3.54 10.57±3.74 2.546 0.013

2.2 两组血清炎症因子比较 术前，两组血清IL-6、IL-8、CRP 水平比较差异无统计学意义；术后，两组血清IL-6、IL-8均高于术前，血清CRP水平均低于术前，但A 组血清IL-6、IL-8 及CRP 水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎症因子比较（±s）

表2 两组血清炎症因子比较（±s）

注：IL-6，白细胞介素；IL-8，白细胞介素-8；CRP，C反应蛋白

时间术前术后组别A组（n=32）B组（n=38）t值P值A组（n=32）B组（n=38）t值P值IL-6（pg/L）73.79±18.27 74.63±18.31 0.191 0.849 85.59±20.35 113.06±22.13 5.366 0.000 IL-8（pg/L）36.01±7.68 36.28±7.81 0.145 0.885 54.24±5.93 59.61±6.37 3.626 0.001 CRP（mg/L）203.85±35.62 205.73±34.51 0.224 0.824 103.13±20.49 134.39±23.73 5.840 0.000

2.3 两组生物力学效果比较 骨块波及胫骨远端关节面≤25%，A 组内固定失效压力高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨块波及胫骨远端关节面＞25%，A组内固定失效压力低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生物力学效果比较（±s，mmHg）

表3 两组生物力学效果比较（±s，mmHg）

组别A组（n=32）B组（n=38）t值P值骨块波及胫骨远端关节面＞25%2.49±0.57 3.33±0.60 5.969 0.000骨块波及胫骨远端关节面≤25%2.03±0.25 1.61±0.31 6.159 0.000

3 讨论

踝关节骨折多由暴力所致，为关节内骨折，并多有外旋骨折、内外翻骨折等情况[5]。该病患者多存在剧烈疼痛，甚至部分患者出现畸形情况，且在骨折部位有肿胀、淤血等表现，严重者可出现踝部循环障碍[6]。目前临床对于踝关节骨折的治疗需恢复其正常解剖结构，确保获得理想的临床效果[7]。

一旦发生踝骨折，患者会产生大量炎症因子，其中IL-6是炎症眼影的促发剂，与炎症反应严重程度有关；CRP 是一种较敏感的炎症指标，可有效反映机体的炎症反应变化，而IL-8可通过刺激炎症细胞释放相关酶，进一步损害血管内皮细胞，加重炎症反应及组织损伤[8]。因此，患者发生骨折后，应根据骨折部位尽早进行手术，避免病情发展，引起创伤性踝关节炎。本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义；A组住院时间短于B组，术中出血量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组血清IL-6、IL-8、CRP 水平比较差异无统计学意义；术后，两组血清IL-6、IL-8均高于术前，血清CRP水平均低于术前，但A组血清IL-6、IL-8及CRP水平均低于B 组（P＜0.05），表明与钢板内固定相比，采用螺钉内固定的创伤较小，术后炎症反应轻微。钢板内固定经皮下置入，不会影响患者的营养血管，可有效维持骨膜及骨髓的正常灌注，且能有效保护骨折周围骨膜及软组织的血供，具有良好的内固定效果，但其在术中剥离软组织较多，创伤较大，不能有效减轻患者的炎症反应[9]。但螺钉固定于直视下进行复位固定，操作简单，手术时间较短，在术中无需过多剥离软组织，对患者的机体损伤较小，可有效减轻炎症反应；同时，该术式对周围血运破坏较少，可减少术中出血量，并恢复后踝的解剖结构，避免复位质量较差，导致并发症发生，如创伤性关节炎。本研究结果显示，骨块波及胫骨远端关节面≤25%，A 组内固定失效压力高于B 组（P＜0.05）；骨块波及胫骨远端关节面＞25%，A组内固定失效压力低于B组（P＜0.05），表明临床治疗中根据患者的具体病情制订合理手术方案，可有效提升临床治疗效果。

综上所述，后踝关节骨折患者采用钢板与螺钉内固定均有一定的生物力学效果，且螺钉内固定创伤较小，术后炎症反应较为轻微。