穴位三伏贴贴敷治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺病的临床效果

夏茵，陈晨，肖丹，朱化珍

（上海市浦东新区肺科医院中医科，上海 201209）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的可预防、可治疗的疾病，以持续性气流受限为特征，病情会随着时间的延长而加重，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。COPD具有较高的发病率、病死率，已成为威胁公共卫生的重大疾病，预计2030 年可成为第三大致死疾病[2-4]。目前，茶碱、β2激动剂和皮质类固醇、健康教育、肺康复治疗等均已用于COPD的临床治疗，但治疗后通常伴随一定的不良反应发生[5]。近年来，有研究[6]表明，中医内外合治在改善COPD的症状、减少急性加重的发生、提高生活质量等方面具有重要作用。中医学主张春夏养阳，秋冬养阴，而三伏贴是从中国古代冬病夏治的理论基础及有效方剂上改进而来，其利用阳气最旺的三伏期，选用具有辛温、祛寒、通络等功效的药物进行穴位敷贴能兴奋人体正气。穴位三伏贴具有安全、方便、不良反应少及有效预防慢性阻塞性肺疾病的特点，有研究[7]显示，穴位贴敷疗法在减少COPD 急性加重的发生频率缩短持续时间、缓解症状和提高生活质量方面效果确切。基于此，本研究选取2016 年1 月至2019 年2 月本院收治的158 例肺肾气虚型COPD 患者作为研究对象，旨在探讨穴位三伏贴贴敷治疗肺肾气虚型COPD 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2019 年2 月本院收治的158例肺肾气虚型COPD患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组79 例。对照组男47例，女32例；年龄50～76岁，平均年龄（64.83±4.56）岁；病程2～14 年，平均病程（8.16±2.48）年；COPD严重程度：轻度37例，中度29例，重度13例。观察组男45 例，女34 例；年龄51～78 岁，平均年龄（65.17±4.82）岁；病程2～15 年，平均病程（8.37±2.32）年；COPD严重程度：轻度35例，中度28例，重度16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《COPD诊断、管理和预防全球战略》诊断标准[8]；②临床资料完整且诊断明确；③患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；④患者精神状态及认知能力正常；⑤本研究已通过本院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并恶性疾病；②抑郁症、自卑症等精神疾病；③同时参与其他临床研究；④中途退出治疗者；⑤依从性差者。

1.3 方法 对照组给予病情稳定期患者常规治疗，急性加重期患者则进行住院治疗，根据患者病情给予卧床休息、吸入支气管舒张剂、静滴糖皮质激素、抗生素氧疗及康复训练等治疗，必要时采用呼吸机治疗。

观察组在对照组基础上给予三伏贴贴敷治疗，每年7～8月的初、中、末伏进行贴敷治疗。①三伏贴的主要成分：炒白术、芥子、元胡、细辛、甘遂、生姜等，将上述药物磨成粉后80 目过筛，取5 g 制成2 cm2大小的贴剂。②穴位选取：选择肺俞（双侧）、定喘（双侧）、大椎、天突、膏肓（双侧）、心俞（双侧）等穴位。③贴敷时间及步骤：初伏期间开始，每伏敷贴2次，每两伏间继续敷贴1次，3次为1个疗程，随访3 年。敷贴时先按摩选穴处1～2 min，每次贴药4～6 h。如患者出现灼热难受等不适立即停止。部分患者敷贴部位出现红肿、水泡等现象属于正常治疗反应，一般3～5 d可自行缓解。

1.4 观察指标 ①采用COPD 评估测试量表（COPD assessment test，CAT）[9]评估患者治疗前后病情改善情况，评定内容包括咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、哮鸣音、易感冒、气短程度及活动受限程度，按轻度、中度、重度分为3个等级，轻度计2分，中度计4 分，重度计6 分，无上述症状计0 分。②比较两组治疗前后肺功能指标，采用FGY-200肺功能检测仪测定第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1占FVC 的比值（FEV1/FVC）及FEV1占预计值百分比（FEV1%）。③采用《中医病症诊断疗效标准》[10]评估两组临床疗效，疗效判定标准：显效，CAT量表结果显示临床症状基本消失，病情显著好转；有效，CAT 量表结果显示临床症状明显好转，病情有所改善；无效，CAT量表结果显示临床症状未改变或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情改善情况比较 治疗前，两组咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、哮鸣音、易感冒、气短程度及活动受限程度比较差异无统计学意义；治疗后，两组咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、哮鸣音、易感冒、气短程度及活动受限程度均低于对照前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组病情改善情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of the covndition between the two groups(x±s,scores)

表1 两组病情改善情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of the covndition between the two groups(x±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

主要症状咳嗽咯痰胸闷气喘哮鸣音易感冒气短程度活动受限程度对照组（n=79）治疗前4.12±1.34 3.87±1.29 3.67±1.18 3.91±1.25 3.73±1.12 3.81±0.91 4.30±1.37 3.96±1.25治疗后3.64±1.27a 3.14±1.08a 3.32±0.89a 3.41±1.14a 3.35±1.03a 3.26±0.83a 3.57±1.04a 3.18±0.73a观察组（n=79）治疗前4.07±1.31 3.95±1.23 3.73±1.24 3.96±1.22 3.79±1.09 3.77±0.88 4.21±1.32 4.03±1.71治疗后2.98±1.01ab 2.74±0.72ab 3.05±0.75ab 3.08±0.94ab 2.89±0.84ab 2.84±0.85ab 2.93±1.01ab 2.83±0.78ab

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%比较差异无统计学意义。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于治疗前（P＜0.05），FVC与治疗前比较差异无统计学意义；观察组FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于对照组（P＜0.05），FVC与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：FEV1，第1秒用力呼气容积；FEV1%，FEV1占预计值百分比；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，FEV1占FVC 的比值。与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

肺功能FEV1（L）FEV1%（%）FVC（L）FEV1/FVC（%）对照组（n=79）治疗前1.14±0.13 41.36±5.25 2.19±0.42 49.74±4.82治疗后1.36±0.15a 49.71±4.72a 2.06±0.34 53.27±5.11a观察组（n=79）治疗前1.09±0.12 40.97±4.96 2.13±0.49 50.07±5.08治疗后1.53±0.18ab 51.74±4.61ab 2.04±0.55 57.93±4.85ab

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为86.08%，高于对照组的69.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

常见的COPD 的阻塞性症状包括慢性支气管炎、肺气肿和可逆性或不可逆的小气道阻塞[11]。COPD 患者常伴有喘息、呼气困难、咳嗽、胸闷和生痰[12]。过去几十年对COPD的治疗包括药物和非药物干预，目标是控制症状和防止恶化，改善功能表现和生活质量，降低住院、急诊护理和死亡的风险，但由于临床实践的局限性，预后并不理想[13]。

目前，中医药疗法在发达地区和发展中地区较普遍[14]。中医药治疗COPD的普及表明其在改善症状、降低急性加重频率、改善不同模式和不同阶段患者的生活质量方面具有潜在优势[15]。气虚和气阴虚是COPD 常见伴随性疾病，与肺、脾、肾有关，研究[9]表明，肺癌的发病与气虚有关，气虚是脏腑失衡的内因。三伏天穴位贴敷是根据中医治未病思想，结合运气学说和经络学说，按照“冬病夏治，内病外治”的原理选用外用贴敷药于1年中最热的三伏天，在肺肾气虚相关穴位上贴敷能调理脏腑气血的中药。选用三伏天是因此时体内寒气较弱，经络气血位置较浅，毛孔张开，因而药物容易深入皮肤，刺激穴位[16]。

临床常采用CAT评分法评估患者健康状态，其涵盖范围广、可操作性强，已被用于评价肺肾气虚型COPD的治疗效果[16]。本研究结果显示，治疗前，两组咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、哮鸣音、易感冒、气短程度及活动受限程度比较差异无统计学意义；治疗后，两组咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、哮鸣音、易感冒、气短程度及活动受限程度均低于对照前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为86.08%，高于对照组的69.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明三伏贴贴敷能有效治疗肺肾气虚型COPD患者咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、哮鸣音、易感冒、气短等临床症状，效果显著。

肺功能检查是判断肺损伤患者气流受限的主要客观指标，有研究[7]表明，COPD患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%明显降低[17]，而FVC 作为用力肺活量通常与COPD无关。本研究结果显示，治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%比较差异无统计学意义。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于治疗前（P＜0.05），FVC与治疗前比较差异无统计学意义；观察组FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于对照组（P＜0.05），FVC与对照组比较差异无统计学意义，表明三伏贴贴敷法能改善肺肾气虚型COPD患者肺功能。

综上所述，穴位三伏贴贴敷治疗善肺肾气虚型COPD效果显著，能明显改善患者临床症状，提高肺功能，值得临床推广应用。