CO2激光治疗小儿面部乳头状瘤病例报道及文献回顾

周钰伟， 汪延， 王岳鹏， 曾觅觅， 陈永菊， 黄志权， 黄子贤

中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，广东 广州（510120）

乳头状瘤是以疣样生长为特征的疾病，在手术切除或药物治疗后常有复发，复发率可达21.6%。其生长方式难以预测，有的病变可以自然消退，而有的病变尽管经过治疗成年后仍会复发。手术切除是乳头状瘤的首选标准治疗方式，然而对于累及颌面部病变面积较大的婴幼儿，手术切除容易影响患儿的面部发育和遗留疤痕影响美观。近期笔者应用CO激光治疗小儿面部乳头状瘤取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

患儿，男，年龄8 个月，家长代诉出生以来左唇和脸颊上多发疣状肿物，数量逐渐增多。体查：患儿一般情况良好。专科检查：左上唇面部多发散在乳头样肿物，隆起于皮肤表面，大小不一，单个较大肿物约0.5 cm×0.5 cm，表面粗糙，表皮颜色正常，无脂溢性角化，质地中等，边界清楚，基底较广，无自发痛、触压痛（图1a、1b）。患儿父母否认其他家庭成员中存在类似的病史。临床诊断：左上唇面部乳头状瘤。治疗计划：全麻下取活检，采用CO激光分期消融术切除病变组织。

1.2 治疗与结果

全麻下行经鼻气管插管，消毒铺巾后，首先从左唇病变处收集标本进行病理活检。同期使用功率为25 W 的连续输出模式CO激光器（Lumenis，LTD，以色列约克尼姆）进行外科手术消融术，切除患儿左唇及面颊部病变组织（图1c），以红霉素软膏涂布手术切口以防感染（图1d）。术后组织病理报告：表皮明显的乳头状增生，形成指状突起，并伴有真皮血管的水肿、扩张和充血，符合乳头状瘤特征。病变区可见核周细胞质光环，但未见双核化或明显的不典型增生/非典型性的纤毛细胞。上皮有明显的棘皮症和角化不全，伴少量淋巴细胞浸润（图2）。3 个月后，患儿进行了二期CO激光消融术，可见患儿颌面部乳头状瘤的范围明显缩小（图3）。二期CO激光消融术后3 个月，进行了第3 次CO激光消融术，第3 次CO激光治疗后1 个月复查，乳头状瘤基本消失（图4），面部无明显疤痕。随访半年未见复发。

Figure 1 First pre/postoperative papillomatous lesion record图1 第一次手术前后乳头状瘤患儿记录

Figure 2 Histopathological analysis of the papilloma图2 乳头状瘤活检组织病理学分析

Figure 3 Pre/postoperative range of the papillomatous lesion record of the second treatment图3 第二次手术前后乳头状瘤患儿记录

Figure 4 Pre/postoperative papillomatous lesion record of the third treatment图4 第三次手术前后乳头状瘤患儿记录

2 讨 论

乳头状瘤是一种易复发的疣样病变，与乳头状鳞状细胞癌临床表现相似，均可出现无痛性乳头增生物，且乳头溢液性状基本一致，临床上需要鉴别诊断，进行溢液涂片检查，根据是否可见癌细胞进行鉴别。乳头状瘤的发病原因多种多样，可由Ⅳ型和Ⅺ型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起，5%～15%的患者可进展成癌。在儿童患者中，乳头状瘤较多见生殖产道的传播感染。Rimell 等发现病毒类型、宿主免疫能力和环境因素等其他因素均可能会影响患者的病程。许多研究表明，尽管使用了多种治疗方法，乳头状瘤仍然会有复发，然而，大多数乳头状瘤复发率会随着治疗次数增加而降低，患者的外科手术率也会随着时间的推移而降低。目前根治性切除、微创清除等外科手术已成为治疗乳头状瘤的常规选择。然而，本研究患儿病变范围较大，一旦切除难以缝合，且常规手术切除可能导致面部软组织不对称，容易影响患儿的面部发育情况。考虑到这些因素，本病例选择利用CO激光分期对患儿进行治疗。经过3 次分期的CO激光消融术切除病变组织，面部的乳突状瘤基本消失，面部无明显疤痕。随访半年未见复发。

CO激光自1963 年发明以来，在临床外科领域得到广泛的应用，已被证实用于切除各种病变组织，并取得了良好的效果。在治疗乳头状瘤方面，CO激光已被证实切除尿道、子宫、咽喉和呼吸道的乳头状瘤时有着较好的疗效，但用于婴幼儿面部乳突状瘤的切除报道较少。临床上多使用连续式CO激光进行治疗，功率10～50 W，波长10.6 μm，位于中红外区，可以靶向组织中的水分子，导致皮肤组织温度升高，产生凝固、炭化、气化等生物学效应，达到在临床上起到烧灼、切割等作用。CO激光切割的术区愈合速度快，一般7～10 d 即可恢复。Wellenstein 等统计了27 例良性咽喉病变切除的手术患者，发现CO激光应用于喉部手术可缩短诊断和治疗的时间间隔，并降低医疗成本。激光治疗在临床应用中的四个显著优势：①减少出血，提供更清晰的手术视野；②减少手术切口边缘损伤，能够支持缝合、皮瓣转移修复和游离皮片移植等操作；③具有封闭血管和淋巴管的能力，减少或避免恶性肿瘤扩散的机会；④可以应用于感染的病灶。因此CO激光在去除口腔颌面部以及头颈部病变等方面被广泛应用，CO激光已经被证实能应用于治疗多个部位的乳头状瘤，并取得了良好的疗效，但有关治疗小儿乳头状瘤方面的研究仍然较少。乳头状瘤治疗的过程中，需避免HPV 进一步传播，研究发现，在利用CO激光对尖锐湿疣进行检查和治疗期间，对所有手术过程中可能与CO激光产生的烟雾直接接触的手术器械与手套等进行测试，结果均为HPV 阴性，Jang 等也得到了相似的结果，他们发现在用CO激光治疗尖锐湿疣期间收集的烟雾中仅存在少量形态完整的细胞，并且将这些细胞及细胞碎片进行孵育，不会导致HPV 的代谢、复制或转录活性。这些研究都说明了CO激光手术治疗可以避免HPV 感染组织的传播，具有较高的安全性。

综上所述，应用CO激光技术切除儿童乳头状瘤具有较好的疗效，且精准安全、出血量少、无需缝合、术后面部畸形率小等特点和优势，适合临床推广应用。

Zhou YW wrote the article. Wang Y, Wang YP, Zeng MM, Chen YJ, revised the article. Huang ZQ, Huang ZX designed the study. All authors contributed to the article and approved the submitted version.