中医药治疗甲状腺功能减退症的研究概况

任永丽 牟蛟 褚月颉

摘要：甲状腺功能减退症是临床常见内分泌代谢疾病，现代医学首选治疗方案是左旋甲状腺素替代性治疗，但周期长，个体量效关系差异较大，还可能导致心律失常、骨质疏松、心力衰竭等多种不良反应，因此部分患者服药依从性差。通过近5年来，中医药治疗甲状腺功能减退症的研究成果进行综述。

关键词：中医药;甲状腺功能减退症;综述

中图分类号：R581 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）04-0089-03

甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）是甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢活动下降的临床综合征。病情轻者表现不明显，典型患者出现特征性黏液性水肿，反应迟钝，毛发稀少脱落，听力下降，智力减退，嗜睡，动作缓慢，气短乏力等[1]。目前现代医学主要采用甲状腺激素替代治疗，虽能改善实验室指标，但许多临床症状仍持续存在，且长期服药所致不良反应较大。本病临床多表现为畏寒乏力，眼睑、颜面、四肢浮肿，思维迟钝等，可归属中医学“虚劳”“水肿”“瘿瘤”等范畴，本文就5年来中医药治疗甲减文献综述如下。

1 病因病机

关于甲减的病因病机，各大医家百家争鸣，在《医宗金鉴》中，瘿病分为内、外因，外因六邪侵犯荣卫之气，导致气血凝郁;内因多为七情，忧恚怒气而成，《圣济总录》将瘿病分门别类，因饮食水土不节者为石瘿;因情志内伤而发者称劳瘿、忧瘿、气瘿。《外科正宗》指出瘿病病因主要责之于五脏之气、痰、瘀，认为瘿病由五脏瘀血、痰凝、气滞博结于颈前所致。现代中医医家对古代医家的众多理论基础进行概括总结，参行自身临床实践进行总结：王行宽[2]则认为本病病位首要在肝，与脾、肾、心密切相关，病机关键以肝郁气滞、脏腑失调为本，以痰湿、瘀血为标，治疗上总以“多脏调燮、标本兼顾”为纲：首从肝入手，疏肝开郁，注意精神调护;健脾益气，顾护脾胃中土;温补肾阳，不忘水饮凌心，而且提倡“痰瘀同治”。郭俊杰[3]认为先天禀赋不足是本病的易感因素，肝失疏泄是发病的本质，日久病变累及脾肾，痰凝血瘀是其病理产物，运用柔肝解郁，温阳缓图，行气活血、化痰散结的治疗法则辨证论治。魏子孝[4]体会《伤寒论》少阴病提纲“脉微细，但欲寐”与甲减的临床症状高度契合，阳气虚衰为本，“痰浊”“瘀血”为标，以补气温阳立法。王旭[5]亦认为本病病位主要在脾肾，病性属本虚标实，以脾肾阳虚为本，气滞、瘀血、痰凝为标，治法当以温阳益气、补肾健脾，辅以理气活血及燥湿化痰。陈如泉[6]认为本病脾肾阳虚为病机关键，以气血亏虚为发展，以血瘀为主要兼证，多以运用温肾补脾、活血化瘀法为治疗。张曾譻[7]认为本病病位虽在颈部前面两侧，但病原在脑，波及脏腑，这与现代医学皮质—内脏疾病吻合（皮质—下丘脑—垂体—甲状腺），本虚标实为甲减发病的综合病机，可涉及肾、脾胃、心、肝胆、脑等多脏腑，先天禀赋不足、饮食不节或用药不当、情志因素、劳逸过度为诱发因素，阳虚为甲减发病的主要病机，本虚的基础上会产生痰湿、水饮、瘀血等病理产物。痰湿、水饮、瘀血等病理产物又进一步加重阴阳失衡，从而导致甲减临床证候上的虚实夹杂。李秋莲[8]通过对近10年中医药治疗甲状腺功能减退文献进行挖掘分析得出性温平、味甘、归脾肾肝经的中药，药物功效以温补肾阳、益气健脾为主，配伍淡渗利水、补血养阴，为临床治疗甲状腺功能减退症常用治疗规律。

2 治法治则

从肝论治，甲状腺的解剖位置位于颈前，与中医中足厥阴肝经脉循行相吻合，瘿病属于中医学中情志病，肝主疏泄调畅情志，所以瘿病应注重调肝。杨彬婕[9]以软坚消瘿颗粒联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退，连续给药6个月后，不仅观察组和常规组患者治疗前后中医证候疗效、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）]及甲状腺相关抗体水平[甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）]均有明显差异，而且观察组的TSH、FT4、TPOAb、TgAb水平显著优于常规组。邓晨[10]以凉肝清心法联合优甲乐治疗甲减患者，2个月后甲减患者血清TSH、MCP-1和MPO水平较单用西药组显著降低，FT3、FT4、TT3和TT4水平较治疗前均显著升高。杜积慧[11]以复方联合西药进行3个月临床观察，得出夏枯草颗粒合丹栀逍遥散颗粒联合西药不仅促使TSH水平、甲状腺抗体滴度显著低于西药组，而且临床症状体征评分显著提升、甲状腺大小均优于单纯西药组。颜廷强[12]以逍遥散联合优甲乐为研究组观察甲减患者3个月临床疗效，结果显示研究组FT3、FT4、TSH均明显优于西药组。张红新[13]以越鞠汤联合左甲状腺素钠片治疗本病，试验组FT3、FT4、TSH均优于对照组，而且试验组TGAb、TPOAb以及IL-2、IL-10均明显低于对照组。

从肾论治，一些临床研究者认为虽然临床上甲减证型复杂，但多不离肾阳虚的根本病机，故据“益火之源，以培右肾之元阳”而采用温肾助阳法。李娜等[14]用温阳愈瘿汤治疗本证亦取得良好的疗效在改善临床症状、减少西药用量及毒副作用，调节血脂水平、降低心肌酶水平以及改善心脏功能等方面都有明显的作用。前期临床研究[7]表明心脑血脉宁高、低剂量2组在治疗24、48周后均能明显改善患者临床疗效、证候积分，能明显降低TSH，升高FT3、FT4数值。章联欢等[15]研究表明健脾补肾方协助西医治疗可改善亚临床甲减伴骨质疏松（脾肾阳虚型）患者甲状腺功能、抑制骨吸收、促进骨形成、提高骨密度。郑粤文等[16]研究发现金匮肾气丸可调整甲减患者总胆固醇、低密度脂蛋白的高水平状态，临床疗效显著。陈振翼[17]观察消瘿散结方联合优甲乐对脾肾阳虚型甲状腺功能减退患者免疫功能影响，治疗12周后对患者FT3、FT4均显著升高，TSH、TGAb、TPOAb均显著降低，试验组IL-10显著升高，IL-12、IFN-γ显著降低，并且试验组TGAb、TPOAb、IL-10、IL-12、IFN-γ改善均优于对照组，提示本方法可促进桥本甲减患者甲状腺功能的恢复，降低甲状腺抗体的水平，促进免疫修复，改善患者全身症状。李靖[18]以金匮肾气丸随症加减治疗甲状腺功能减退为观察者，以治疗前后的中医症状积分、甲状腺功能指標、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）进行对比分析，结果显示治疗后2组患者中医正装积分显著低于治疗前，且观察组患者中医症状积分显著低于对照组，且FT3和FT4水平明显优于对照组，TSH则显著降低，TPOAb和TGAb水平均明显低于对照组，从而认为金匮肾气丸能够有效改善甲减患者的症状体征，改善其异常的甲状腺激素、TPOAb和TGAb水平。王开云[19]采用温补肾阳法运用右归丸合附子理中汤加减治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退症40例，发现治疗后，患者临床症状缓解，T3、T4恢复正常，随访1年未复发。吴剑纯[20]探讨真武汤对脾肾阳虚型TPOAb阳性甲状腺功能减退症效果及对细胞因子、血脂水平的影响，结果发现试验组患者TSH水平均明显低于对照组，而且TC、LDL、TPOAb、TGAb表达水平也有显著下降，并且明显上调IL-4、IL-10表达水平，下调了IL-2、TNF表达水平，真武汤可降低脾肾阳虚型TPOAb阳性甲减患者血脂水平，调节细胞因子水平，促进甲状腺功能恢复。孙俊波[21]观察二仙汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退，结果显示观察组FT3、FT4较对照组明显上升，TSH、TPOAb、TGAb显著下降，上调了CD4+、CD4+/CD8+表达，下调了CD8+、CD16+表达水平，可明显减轻患者临床症状，提高甲状腺功能，降低抗体水平，改善免疫功能。张梅香[22]也以二仙汤联合西药评价治疗甲状腺功能减退的临床疗效16周后，2组均持续治疗2个疗程。评价2组患者的临床疗效、炎症因子指标水平及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组。俞烨晨[23]观察二仙为主方联合左旋甲状腺素钠治疗本病，12周后得出观察组TT3、TT4、FT3、FT4水平均较对照组明显升高（P<0.05），TSH明显降低，而且TGAb、TMAb水平及优甲乐用量显著减少，考虑二仙为主方治疗作用可能与降低相关抗体水平相关。陶颖莉[24]观察瘿瘤停临床疗效，在连续治疗3月后发现实验组TPO-Ab、TG-Ab水平较治疗前明显降低，实验组比对照组患者FT3、FT4、TSH水平改善较更显著，也认为降低抗体水平达到治疗甲减的作用。

3 小结

综上，已有不少研究表明中医药在治疗甲状腺功能减退症方面拥有确切疗效，而且近年来，各个研究单位非常注重传承，针对于名老中医临床见解及经验均记录在案，并对这些思想在临床上进一步挖掘，但缺乏对深层次机理的研究。

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（收稿日期：2021-08-18）