妊娠期合并甲状腺功能减退症的护理研究

李丽丽　李丽仙

【摘要】 目的：探讨妊娠期合并甲状腺功能减退症的护理措施及效果。方法：回顾性分析2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的58例妊娠期合并甲状腺功能减退症孕妇的临床资料，分为观察组30例和对照组28例，其中对照组给予常规护理，观察组采取笔者所在医院制定的妊娠期合并甲状腺功能减退症系统性护理方案，比较两组护理前后甲状腺激素变化、妊娠结局等情况。结果：观察组TSH水平随孕周增加而持续上升，且上升幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组早产、死胎和畸形率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿 1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期合并甲状腺功能减退症危害性大，围绕甲状腺功能减退症给予以系统性的护理干预有助于改善孕妇甲状腺激素状况，减少不良妊娠结局发生，促进优生优育。

【关键词】 妊娠期； 甲状腺功能减退症； 甲状腺激素； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0087-02

研究发现，甲状腺激素对胎儿的骨骼、脑部发育有着重要的影响，由于胎儿在母体发育期间各器官功能始终处于不断的适应改变中，一旦出现甲状腺功能减退症将可能出现较高的早产、死胎和剖宫产率[1-3]。本文探讨系统性护理干预对妊娠期合并甲状腺功能减退症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的58例妊娠期合并甲状腺功能减退症患者作为研究对象，均符合美国甲状腺协会相关的诊断标准，排除肾上腺功能减退、甲状腺激素抵抗综合征和促甲状腺素瘤等患者。依据护理方法不同分为观察组30例和对照组28例，其中观察组年龄21～42岁，平均（27.1±2.4）岁；对照组年龄23～40岁，平均（26.9±2.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括心理干预、饮食指导、健康教育等，观察组实施笔者所在医院制定的系统性护理方案，具体如下。

1.2.1 分期護理 （1）妊娠早期（孕13～27周）护理：根据妊娠早期甲状腺功能减退症临床表现，加强有无甲状腺功能减退症刺激因素的评估。产检期间为患者进行专题健康指导、心理干预等，监测期间评估患者有无不良反应及影响因素。做好家属心理护理，增强患者及家属接受甲状腺激素治疗的依从性。（2）妊娠中、晚期（孕28～42周）护理：此阶段患者已可进行胎心监护，可指导孕妇记录每日早中晚的胎动，如出现异常立即就诊。嘱咐患者定期到医院进行甲状腺功能检测，遵医嘱是否用药或变更剂量。妊娠晚期如出现见红、破水、阵痛等先兆，立即前往医院就诊[4]。

1.2.2 药物指导 指导患者遵医嘱用药，常用药为左旋甲状腺素片，初始计量为25～125 μg，剂量增加幅度为原剂量的1/3，平均加量为66.4 μg。一般2周后复查甲状腺功能，根据外周血TSH水平调整剂量，正常标准为TSH 0.3～2.5 mIU/L。

1.2.3 补碘干预 妊娠合并甲状腺功能减退症患者对碘的需求量急剧增加，WHO建议孕妇应在妊娠期增加碘的摄入，推荐标准为每日摄入200 μg碘，并鼓励日常增加碘化盐及含碘高的食物。必要情况下补充微量元素。

1.2.4 围产期护理 （1）甲状腺功能减退症产妇多有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，因此第二产程尽量缩短，必要时应用器械助产，并做好新生儿复苏准备。胎儿娩出后注意产后出血的发生，给予宫缩剂，并给予抗生素预防感染。产后即刻留脐血，测甲状腺功能。（2）分娩方式选择：妊娠期甲状腺功能减退症若没得到良好的控制，不建议继续妊娠，因为分娩时可能并发黏液性水肿昏迷危及母儿生命。即使正常分娩，胎儿健康状况可能欠佳。至于分娩方式选择，与正常孕妇相似，以阴道顺产为主，剖宫产为辅。

1.2.5 产后护理 产后产妇甲状腺激素抗体会持续下降，使甲状腺功能减退症状得到好转，不过也会因分娩、营养等原因出现反弹。因此产后应继续监测患者甲状腺功能，根据TSH水平补充甲状腺激素。

1.2.6 出院前健康教育 出院前告知患者正确的用药方法，特别是不能随意更改药物及剂量。叮嘱其日常注意事项，如饮食、个人卫生、作息等。

1.3 观察指标

（1）观察两组护理前和护理后不同阶段（孕3、6、9个月）甲状腺激素FT4、TSH等指标变化；（2）妊娠结局，包括早产、产后大出血、死胎和新生儿畸形率等情况；（3）评价产后1 min Apgar评分情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前和护理后不同阶段甲状腺激素指标变化比较

两组FT4孕3个月时达到峰值，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05），之后趋于平稳。TSH水平随孕周增加而持续上升，且观察组上升幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

观察组早产、死胎和畸形率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产后大出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组新生儿1 min Apgar评分情况比较

观察组新生儿1 min Apgar评分为（9.34±0.13）分，对照组为（7.14±0.25）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺激素对促进胎儿脑部功能发育起着至关重要的作用，妊娠期合并甲状腺功能减退症对胎儿正常发育威胁甚大[5]。一项对比研究发现，妊娠期伴甲状腺功能减退症孕妇娩出的胎儿智力较正常孕妇生产的胎儿偏低[6]。做好妊娠期甲状腺功能减退症患者护理干预，对促进正常分娩和母婴生命安全具有重要的临床意义。

3.1 护理干预对合并甲状腺功能减退症妊娠患者甲状腺激素水平的影响

甲状腺功能减退症典型症状是甲状腺激素水平低下，甲状腺素替代治疗成为目前急症孕妇甲状腺功能减退症的主要思路。大量研究表明，科学而必要的甲状腺素替代治疗能大大降低妊娠期合并甲状腺功能减退症患者并发症发生率[7]。本研究选用常规药左旋甲状腺素片治疗，根据外周血TSH水平适时调整剂量，结果发现随着孕期的延长，两组FT4水平均呈现快速上升趋势，至孕3个月时达到峰值，之后趋于平稳。而两组在TSH变化上对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组TSH上升幅度优于对照组，孕3、6、9个月时TSH水平均达到对应的正常参考值，提示给予必要的甲状腺功能替代治疗能改善合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺功能。

3.2 护理干预对合并甲状腺功能减退症妊娠患者妊娠结局的影响

大量報道均指出妊娠期合并甲状腺功能减退症与妊娠结局有着密切的关联性，妊娠期合并甲状腺功能减退症的孕妇并发贫血、子娴、早产、死胎、产后大出血的概率远远大于未合并甲状腺功能减退症的孕妇[8]。而以上并发症则严重威胁着母婴的生存质量及安全。本研究发现，护理干预对妊娠期合并甲状腺功能减退症患者妊娠结局有着明显的影响，经系统性护理干预的观察组早产、死胎、畸形发生率明显低于常规护理的对照组（P<0.05），且新生儿1 min Apgar评分要高于对照组（P<0.05），说明系统性的护理干预对妊娠期合并甲状腺功能减退症患者有积极的临床意义。

参考文献

[1]田丽莉.62例妊娠期甲状腺功能减退症病例分析[J].黑龙江医药科学，2014，43（2）：45-46.

[2]王一玲，屈春晓，曲晓雪，等.妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展[J].吉林医药学院学报，2013，35（6）：466-469.

[3]张晓兰，段宇.妊娠与甲状腺功能减退症[J].国际妇产科学杂志，2009，37（1）：30-33.

[4]王苓珠，阚凯，卢逢娣.妊娠期甲状腺功能减退症病人的护理[J].全科护理，2013，5（17）：1561-1562.

[5]刘莉，李琳，刘丽.妊娠合并甲状腺功能减退的护理干预[J].社区医学杂志，2009，7（12）：40-42.

[6]马亚敏.妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：87-88.

[7]杨黎明，僧雪雁，刘毅，等.妊娠期妇女甲状腺功能减退的患病率及危险因素调查[J].中外医学研究，2014，12（16）：58-59.

[8]高原.妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺激素治疗分析[J].中国医学创新，2015，12（17）：137-139.

（收稿日期：2016-06-13）