中医药治疗胆道肿瘤的研究进展

王越尔 王文萍 隋鑫

摘要：通过计算机检索维普、万方和中国知网关于中医药治疗胆道肿瘤的文献，并对文献进行归纳整理。总结了桂枝类方、柴胡类方、黄芪类方、大黄类方、半夏类方，5大类方治疗胆道肿瘤的临床研究概况。

关键词：胆道肿瘤;纯中药;并发症;中医药;类方

中图分类号：R575 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）04-0074-08

胆囊息肉样病变的发病率约为0.82%，呈逐渐上升的趋势，患者有年轻化的趋向。胆道恶性肿瘤（Biliary tract carcinoma，BTC）较为少见，主要包括胆囊癌（Gallbladder cancers，GBC）和肝内外胆管癌（Cholangiocarcinomas，CC），约占所有消化系肿瘤的3%。其中，GBC最为常见，约占BTC的80%～95%，全球发病率位居消化道肿瘤第6位。BTC绝大多数为腺癌，侵袭性强，发现时多为晚期，预后极差，5年存活率低于5%。目前，BTC全球发病率呈现上升趋势，以亚洲国家最为常见[1]。

笔者通过计算机检索维普、万方和中国知网关于中医药治疗胆道恶性肿瘤术后并发症的文献，以“胆道癌、胆囊癌、胆管癌、胆道恶性肿瘤”为关键词检索，再以“中医、中药、经方、方剂、丸、散、汤”为关键词进行二次检索，共检索文献387篇，其中中国知网154篇，维普55篇，万方178篇。剔除重复文献85篇，排除动物实验文献28篇，中药提取物研究文献33篇，胆道恶性肿瘤诊断研究的文献103篇，发病机制类文献33篇，仅用西医手段治疗的文献27篇，共排除224篇。二次筛选排除方药组成不完整的12篇，非类方的22篇。分类为中药联合化疗的文献8篇，纯中药治疗的文献12篇，中药联合手术后文献26篇。再通过计算机检索维普、万方和中国知网关于中医药治疗胆囊息肉样病变的文献，以“胆囊息肉、胆囊息肉样并编辑”为关键词检索，再以“中医、中药、经方、方剂、丸、散、汤”为关键词进行二次检索，共检索文献307篇，其中中国知网125篇，维普128篇，万方54篇。剔除重复文献147篇，排除综述53篇，胆囊息肉样病变诊断研究的文献11篇，发病机制类文献5篇，仅用西医手段治疗的文献18篇，共排除234篇。二次筛选排除方药组成不完整的9篇，排除非类方加减方的29篇。最后共纳入文献36篇。本文纳入Ⅱ级文章18篇，Ⅲ级文章11篇，Ⅴ级文章27篇。

1 胆囊息肉样病变中医药治疗

胆囊息肉样病变是指在致炎因子或其他因素长期作用下，上皮、腺体或肉芽组织增生所形成的的结节。胆囊息肉样病变首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术。手术适应症为：（1）有明显的症状。（2）合并胆囊结石。（3）直径大于1.0 cm的单发息肉。（4）不能除外胆囊癌。而对于没有临床症状，直径小于1.0 cm的息肉采取密切观察，保守治疗。

1.1 柴胡类方

1.1.1 四逆散 四逆散出自《伤寒论》第318条，“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

四逆散主治肝气郁结，症见四末不温，寒热往来，胸胁满痛，心下拒压，脉象沉弦者。

林健[2]用四逆散加减方治疗26例胆囊息肉患者，三个月后总有效率为92.3%。鲁贤昌[3]用四逆散加减方治疗30例胆囊息肉患者，服药后治愈的2例，显效的7例，有效的16例，无效的5例。总有效率83.3%。说明用四逆散加减方纯中药内服而不采用其他抗菌素，效果良好。李志杰[4]临床选取96例胆囊息肉患者，其中48例用四逆散加减方进行治疗为实验组，另48例口服金胆片治疗为对照组。治疗组中22例治愈、24例有效、4例无效，总有效率91.67%。对照组中10例治愈、28例有效、10例无效，总有效率79.17%（P<0.05）。说明此方治疗胆囊息肉取得较好的疗效。尹浩[5]选取100例胆囊息肉患者，均实施腹腔镜下保胆取息肉术。其中50例术后消肿止痛抗感染等常规治疗为对照组，剩余50例患者在对照组基础上服用四逆散加减方1个月为实验组。1月后复诊实验组胆囊壁厚度（3.60±0.81）mm高于对照组（3.25±1.03）mm（P<0.05），膽囊收缩功能（58.64±5.52）%优于对照组（45.62±6.36）%（P<0.05）。提示将四逆散加减方应用于保胆取息肉术后患者有显著疗效，有助于促进胆囊粘膜术后修复及恢复胆囊功能，值得在临床推广。陈伯伦等[6]用四逆散加味治疗59例胆囊息肉患者，治疗结果示：治愈21例，好转26例，未愈12例，其中2例中途改手术治疗。黎强等[7]用四逆散加减方治疗1例胆囊息肉患者，2个月后复查B超示：胆囊息肉及胆囊炎均消失。胡竹芳[9]用四逆散加减方治疗1例胆囊息肉患者，2个月后复查B超示：胆囊息肉及胆囊炎均消失。张晓农[9]选取胆囊息肉性胆囊切除手术患者137例，随机分配治疗组70例术前服用柴胡疏肝散加减方，术后口服四逆散加减方7日，对照组67例术前术后采取常规治疗。观察结果示：治疗组术后体温（37.2±0.26）℃，对照组术后体温（37.0±0.21）℃（P<0.01）。治疗组术后肛门排气时间（32.1±9.8）min，对照组术后肛门排气时间（16.4±5.9）min（P<0.01）。治疗组术后恢复正常进食时间（5.1±0.86）d，对照组术后恢复正常进食时间（2.9±0.97）d（P<0.05）。研究显示，治疗组术后个指标明显优于对照组，说明术前术后口服中药制剂可有效促进胆囊息肉病人行胆囊切除术后机体功能的恢复。黄兆鋆[10]用四逆散加减方治疗1例胆囊息肉患者，二诊时症状明显减轻。宋杰[11]选取80例胆囊息肉患者，随机分配对照组40例不予处理定期复查彩超，治疗组40例口服四逆散加减方。治疗后治疗组胆囊收缩功能（51.90±4.92）%高于治疗前（35.90±5.72）%，且高于治疗后对照组胆囊收缩功能（39.60±5.94）%（P<0.05）。治疗后治疗组胆囊壁厚度（2.77±0.41）mm低于治疗前（4.04±0.48）mm，且低于治疗后对照组胆囊壁厚度（3.92±0.47）mm（P<0.05）。治疗后治疗组息肉大小（5.12±0.42）mm低于治疗前（6.76±0.57）mm，且低于治疗后对照组息肉大小（6.81±0.50）mm（P<0.05）。治疗后治疗组息肉数量（1.18±1.17）个低于治疗前（2.85±1.59）个，且低于治疗后对照组胆囊壁厚度（2.53±1.62）mm（P<0.05）。张丽等[12]用四逆散加减方治疗98例胆囊息肉患者，120天后痊愈89例，显效6例，无效3例，总有效率96.9%。党中勤[13]用四逆散加减方治疗1例胆囊息肉患者服药5剂后症状好转，3周后复查彩超未见异常回声，随访未诉特殊不适。

综上所述四逆散在治疗胆囊息肉取得较好的疗效，促进胆囊黏膜的修复以及胆囊功能的恢复。

1.1.2 大柴胡汤 大柴胡汤出自《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

大柴胡汤主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

阳云芳[14]用大柴胡汤加减方治疗58例胆囊息肉患者，治疗结果示：治愈23例，有效31例，无效的4例，总有效率为93%。杨倩[15]用大柴胡汤加减方治疗1例胆囊息肉患者，3周后随访临床症状消失。王爱芹等[16]用大柴胡汤治疗1例胆囊息肉患者，服药14剂后症状消失，随访两年未复发。用大柴胡汤治疗1例胆囊息肉合并感染的患者，共服12剂诸症消失。李素领等[17]用大柴胡汤加减方治疗1例胆囊息肉患者，服药20剂后症状好转，70剂后复查B超胆囊息肉消失，无自觉症状，随访1年未见复发。李素领[18]用大柴胡汤治疗1例胆囊息肉患者，服药2周后，胁痛明显减轻，饮食增加，口干、口苦、胃脘胀痛等均较前减轻。服药70剂，B超示胆囊息肉消失，无自觉症状，随访半年未见复发。熊兴江[19]用大柴胡汤加减方治疗1例胆囊息肉患者，2剂后症状减轻。

综上所述大柴胡汤在治疗胆囊息肉时效果显著，值得临床推广。

1.1.3 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤出自《医林改错》卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热（名日灯笼病），瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”

寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

雍履平[20]用血府逐瘀汤合鳖甲煎丸治疗1例胆囊息肉患者，连服30剂后复查B超，肝胆正常。说明此方在治疗胆囊息肉上有疗效。

1.1.4 逍遥散 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”

逍遥散主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

周汉清[21]用逍遥散加减方治疗62例胆囊息肉患者，服药30 d后显效42例，好转12例，无效8例，总有效率为87.1%。疗效显著。杨国红[22]用逍遥散加减方治疗1例胆囊息肉患者，服药2周后，胁痛明显减轻，饮食增加，嗳气、腹胀等较前减轻。疗效突出。杨国红[23]用逍遥散加减方治疗1例多发性胆囊息肉患者，服药2周后胁痛、乏力、胃脘胀满症状较前明显缓解，纳食增加，睡眠较前好转。

1.1.5 小柴胡汤 小柴胡汤出自《伤寒杂病论》，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”

小柴胡汤主治伤寒少阳病证。妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

洪永文[24]选取90例胆囊息肉患者，随机分配观察组45例用小柴胡汤加减方进行治疗，对照组予常规治疗。观察组总有效率93.3%（痊愈25例，有效17例，无效3例）高于对照组64.4%（痊愈20例，有效9例，無效16例）（P<0.05）。观察组患者无明显不良反应病例，对照组不良反应发生率11.1%（P<0.05）。袁立红[25]选取70例胆囊息肉患者，随机分配对照组33例给予常规治疗，观察组37例在此基础上加服小柴胡汤加减方，结果示治疗组总有效率81.1%（治愈11例，有效19例，无效7例）高于对照组总有效率42.4%（治愈4例，有效10例，无效19例）（P<0.05）。袁铭[26]选取78例胆囊息肉患者，随机分配对照组39例给予常规治疗，研究组39例在对照组基础上加用小柴胡汤加减方。研究组总有效率94.87%（治愈15例，有效22例，无效2例）高于对照组总有效率71.79%（治愈12例，有效16例，无效11例）（P<0.05）。研究组不良反应发生率为2.56%低于对照组不良反应发生率15.38%（P<0.05）。说明小柴胡汤加减方有助于改善患者病情，防止恶变，且不良反应低。甘利仁[27]选取64例胆囊息肉患者，随机分配对照组32例给予常规内科治疗，研究组32例在对照组基础上加用小柴胡汤加减方。1个月后结果显示：研究组总有效率95.88%（显效20例，有效11例，无效1例）高于对照组81.25%（显效15例，有效11例，无效6例）（P<0.05）。说明小柴胡汤加减方获得的疗效更佳。尹艳雅[28]选取140例胆囊息肉患者，随机分配对照组66例给予常规治疗，观察组74例在对照组基础上加用小柴胡汤加减方。结果显示：观察组总有效率81.1%（治愈22例，有效38例，无效14例）高于对照组81.25%（治愈8例，有效20例，无效38例）（P<0.05）。说明小柴胡汤加减方效果显著。曹国星[29]用小柴胡汤加减方治疗1例胆囊息肉并胆囊炎患者，守方服药36剂，诸症皆除，精神转佳，随访半年未复发。说明小柴胡汤加减方效果显著。尹常健[30]用小柴胡汤加减方治疗1例胆囊息肉患者，随症加减，40余剂后胆囊息肉消失。效果显著。李峻辉[31]用小柴胡汤合金铃子散加减方治疗4例胆囊息肉并胆囊炎的胆绞痛患者，1例患者服药2h后疼痛缓解，3例患者服药7h后疼痛缓解，总有效率100%。左道奇等[32]用小柴胡汤加减方治疗46例胆囊息肉患者，治愈27例，治愈率58.7%。尹常健[33]用小柴胡汤加减方治疗1例胆囊息肉患者，服药后诸症均减轻，纳食正常。

综上所述小柴胡汤在治疗胆囊息肉时效果显著，可缓解疼痛，防止复发，值得临床推广。

1.1.6 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫。主治外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。

何任用[34]柴胡桂枝汤加减方治疗1例电脑胆囊息肉患者，服药5剂后诸症消失，续服28剂疼痛未见。B超复查胆囊息肉消失。

1.2 大黄类方

1.2.1 大承气汤 大承气汤出自《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。”

大承气汤主治阳明腑实证 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

袁帅强[35]选取72例胆囊息肉样病变患者，随机分配对照组36例给予胆石通利片口服，实验组36例给予大承气汤的加减方。治疗12周后患者综合疗效比较示：治疗组总有效率80.6%（痊愈6例，显效12例，有效11例，无效7例）高于对照组总有效率52.8%（痊愈2例，显效10例，有效7例，无效17例）（P<0.05）。治疗组单发息肉总总有效率95.0%（痊愈6例，显效6例，有效7例，无效1例）高于对照组单发息肉总有效率57.9%（痊愈2例，显效6例，有效3例，无效8例）（P<0.05）。治疗组治疗后症状总积分（9.00±7.00）低于治疗前（16.97±8.26）（P<0.05），且低于治疗后对照组症状总积分（12.89±8.59）（P<0.05）。治疗组单发息肉治疗后息肉直径（1.34±1.83）mm低于治疗前息肉直径（3.01±0.77）mm（P<0.05），且低于对照组治疗后息肉直径（2.65±2.11）mm（P<0.05）。治疗组炎症消失率78.6%（治疗前胆囊炎28例，治疗后炎症消失22例）高于对照组炎症消失率55.6%（治疗前27例，治疗后炎症消失15例）（P<0.05）。治疗结束3个月随访治疗组复发3例，复发率为10.3%低于对照组复发9例，复发率为47.4%（P<0.05）。据上述结果分析可得此方治疗胆囊息肉，胆囊炎效果优于胆石通利片，复发率低值得临床推广，且治疗单发胆囊息肉效果优于多发胆囊息肉。党中勤[14]用大承气汤加减方治疗1例胆囊息肉患者，4周后复查彩超示胆囊壁光滑，囊内未见异常回声，其后2个月随访未诉特殊不适。

1.2.2 茵陈蒿汤 茵陈蒿汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”

茵陈蒿汤主治黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊憹，口渴，苔黄。

吴云霞[36]用茵陈蒿汤加味治疗1例胆囊息肉胆汁淤积患者，2月后黄疸消退，B超示肝胆脾胰正常。

1.3 半夏类方

1.3.1 温胆汤 温胆汤出自《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

温胆汤主治主治胆胃不和，痰热内扰证。症见心烦不寐，触事易惊。临床不拘泥于此，也可用于胆虚痰热，胆汁疏利不畅，淤积而致黄疸。

朱乐乐等[37]选取60例胆囊息肉患者，随机分配治疗组30例给予温胆汤加减方治疗，对照组30例给予胆宁片治疗。12周后治疗组中医证候总积分（11.03±8.66）低于治疗前（39.47±3.63）（P<0.05），且低于对照组12周后中医证候总积分（16.53±10.58）（P<0.05）。12周后治疗组息肉直径（1.60±1.77）mm低于治疗前（3.30±1.92）mm（P<0.05），且低于对照组12周后息肉直径（2.28±1.63）mm（P<0.05）。12周后治疗组总有效率83.4%（痊愈6例，显效7例，有效12例，无效5例）高于对照组总有效率63.3%（痊愈3例，显效5例，有效11例，无效11例）（P<0.05）。治疗组总复发率8.3%低于对照组总复发率46.7%（P<0.05）。据上述结果分析可得此方治疗胆囊息肉效果明显，复发率低值得临床推广。

2 胆道恶性肿瘤纯中药治疗

胆道恶性肿瘤属中医“积聚”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。中医认为胆与肝相表里，湿热邪毒瘀结于胆，累及肝脏，导致气血疏泄不通。癌症患者素体虚弱，需要顾护脾胃。因此疏肝利胆、健脾和胃为基本治法。同时辨证论治配以清热利湿化痰、祛瘀散结降浊。

2.1 柴胡类方

2.1.1 大柴胡汤 尤建良[38]用大柴胡汤加减方治疗1例晚期胆囊癌患者，服药1周后大便通，继服1月后胁肋腹痛等均明显减轻。倪依群[39]用大柴胡汤治疗1例胆管癌患者，半月后反复低热改善，纳增，无恶心，夜寐改善，精神较前佳。朱国先[40]用大柴胡汤加减方治疗13例患者，经治疗6例黄疸全消退，血清胆红素转为正常，3个月内瘤体缩小达25%以上，但不足50%。7例黄疸也有不同程度的减退，血清胆红素下降。所有患者疼痛明显减轻，食欲增进，精神转佳，肝功能各项指标均有不同程度改善，半年生存率达69.2%。王克穷[41]用大柴胡汤合十全大补汤治疗1例胆囊癌患者。治疗后乏力好转，精神食纳好转，二便正常。

2.1.2 四逆散 尤建良[42]用四逆散加减方治疗1例胆囊癌患者，服藥2个月后病情好转，发热、黄疸消退，腹胀消失，食欲正常，多次复查各项肿瘤放免检测指标，肝功能基本恢复正常。有效果。

2.2 桂枝类方：炙甘草汤 炙甘草汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

炙甘草汤主治温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。

赵远红[43]用炙甘草汤加减方治疗1例胆管恶性肿瘤患者，服药4日后腹部胀痛明显减轻，腹泻减少，身目黄染减轻。

2.3 大黄类方 茵陈蒿汤 杨勤龙[44]用茵陈蒿汤治疗30例胆囊癌患者，结果显示显效5例，良效10例，好转12例，无效3例，总有效率90.0%。效果显著。隋丽红等[45]用柴胡疏肝散合茵陈蒿汤治疗18例癌性发热患者，治疗后显效15例，有效2例，无效1例，总有效率94.4%。朱培庭[46]用茵陈蒿汤加减方治疗1例胆管癌患者，服药15剂后患者腹痛缓解，纳增，乏力，口干减轻。半年后复查B超胆管肿瘤未见明显增大，患者腹痛大减，睡眠可。继续服药半年后B超和CT示胆道肿块较2年前发病时明显缩小，腹痛消失，全身无明显不适。杨德兴[47]用茵陈蒿汤治疗1例胆囊癌患者，服药40日后，黄疸及腹水见消，上腹部疼痛止，食欲好转，大便通。曾宝珠等[48]选取71例患者随机分配，试验组36例给予茵陈蒿汤加减方治疗，对照组35例仅用西医治疗。经过治疗试验组治愈16例，显效15例，有效5例，无效0例，总显效率86.1%。对照组治愈9例。显效17例，有效8例，无效1例，总显效率75.3%（P<0.05）。

2.4 半夏类：温胆汤 王刚佐[49]用黄连温胆汤合膈下逐瘀汤加减方治疗1例胆囊癌患者，半月后痛减，呕止，大便通畅。半年后CT报告：胆囊壁变薄、肿块略小。效果显著。

3 胆道恶性肿瘤手术后中医药治疗

术后感染时多用桂枝类或柴胡类方清热解毒和解少阳，术后梗阻性黄疸多用大黄类方或半夏类方清热利湿祛黄和胃，术后栓塞后综合征时多用柴胡类方或大黄类方疏肝利胆，清热利湿。术后肝功能损伤多用黄芪类方疏肝益气健脾利水。桂枝类方中用五苓散，柴胡类方中用小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、逍遥散，大黄类方中用茵陈蒿汤，黄芪类方中用补中益气汤、防己黄芪汤，半夏类方中用温胆汤。

4 胆道恶性肿瘤化疗后中医药治疗

胆道癌患者化疗后会出现一系列不良反应如：胃肠道反应，骨髓抑制，肝功能损伤，免疫系统损伤等。临床上利用中医药治疗配合化疗，不仅能增加化疗的疗效，还能预防、缓解不良反应。

4.1 柴胡类方

4.1.1 四逆散 邬继云等[50]用四逆散加减方配合术后化疗治疗46例胆囊癌患者，结果2组治疗后不良反应比较显示，治疗组恶心8例（34.8%）对照组10例（43.5%），治疗组呕吐2例（8.7%）对照组11例（47.8%），治疗组厌食2例（8.0%）对照组15（60.0%），治疗组腹泻3例（12.0%）对照组9例（36.0%）。说明此方配合化疗对胃肠道不良反应有显著的疗效。尤建良[51]用四逆散加减方配合术后化疗治疗40例胆囊癌患者，6个疗程后治疗组恶心呕吐的发生率47.368%显著低于对照组恶心呕吐的发生率78.947%（P<0.05）。李秀荣[52]用四逆散加减方治疗1例胆管癌术后化疗患者右胁部隐痛，30剂后右胁部隐痛减轻，精神好转。王洪海等[53]用四逆散加减治疗68例胆囊癌术后化疗患者。连续服用6周后观察结果治疗后观察组CD4+（43.8±4.5），CD4+/CD8+（0.88±0.19）高于对照组CD4+（32.2±5.8），CD4+/CD8+（0.65±0.16）（P<0.05），治疗后观察组CD8+（51.2±4.1）低于对照组（53.5±3.7）（P<0.05）。

4.1.2 大柴胡汤 王鑫等[54]用加味大柴胡汤联合化疗治疗60例胆道肿瘤患者。治疗2周期后结果显示治疗组患者的治疗后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）数值较治疗前ALT（134.8±119.7）、AST（115.8±96.3）、TBIL（181.66±44.35）及DBIL（150.76±32.34）明显下降（P<0.01），治疗组治疗1周期后ALT（75.7±55.2）、AST（80.2±62.5）、TBIL（134.96±33.55）及DBIL（107.43±17.67），及治疗2周期后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）数值较对照组治疗1周后ALT（89.6±70.5）、AST（84.0±73.5）、TBIL（161.46±66.15）及DBIL（130.03±22.80），对照组治疗2周后ALT（54.7±46.2）、AST（63.7±46.7）、TBIL（108.90±27.00）及DBIL （90.06±38.94）（P<0.05）。

4.2 大黄类方 茵陈蒿汤 周晓园[55]用茵陈蒿汤合平胃散治疗1例胆管癌术后化疗后身患固黄，呃逆欲呕的患者。服药半月后复诊患者诸症较前减轻，身黄目黄改善。

4.3 半夏类方 温胆汤 蒿芩清胆汤为温胆汤的加减方，主治少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。

王忠亮[56]蒿芩清胆汤联合化疗治疗78例晚期胆囊癌，连续治疗4个周期观察结果显示观察组治疗后CD4+（46.53±6.05）较治疗前（38.01±5.15）升高（P<0.05），且高于对照组（36.02±5.98）（P<0.05）。观察组治疗后CD8+（28.02±5.11）较治疗前（31.45±7.01）降低（P<0.05），且低于对照组（32.91±6.04）（P<0.05）。王巧琳等[57]用蒿芩清胆汤联合化疗治疗82例晚期胆囊癌患者，结果显示观察组治疗后CD3+（63.15±9.57）较治疗前（39.23±6.92）升高（P<0.05），且高于对照组（34.3±7.21）（P<0.05）。观察组治疗后CD4+（46.36±8.11）较治疗前（32.15±5.63）升高（P<0.05），且高于对照组（23.23±6.95）（P<0.05）。观察组治疗后CD8+（35.26±6.82）较治疗前（25.98±4.11）升高（P<0.05），且高于对照组（20.44±5.64）（P<0.05）。观察组治疗后CD14+（4.51±0.79）較治疗前（2.62±0.53）升高（P<0.05），且高于对照组（2.02±0.48）（P<0.05）。

5 小结

中医药治疗胆道肿瘤的机制在于疏利肝胆、调畅气机，同时补益气血，顾护脾胃，强调攻补兼施，祛邪而不伤正。中医药在治疗胆道肿瘤的临床实践中得到了广泛应用，其随症加减，个体化治疗的特点为患者带来了希望。

类方是一味药或几味药为中心，具有相同功效的方剂群体，其基本功效与适应证基本相同，但同一类的方中的方剂也有自己的主治症[27]。本文总结了桂枝类、柴胡类、大黄类、黄芪类、半夏类五大类经方。临床应用时根据不同的并发症进行治疗。胆囊息肉样病变的治疗重在改善患者胁痛腹胀等症，令息肉缩小或消失。常用柴胡类方的四逆散、大柴胡汤、小柴胡汤、逍遥散、血府逐瘀汤、柴胡桂枝汤。大黄类方的大承气汤、茵陈蒿汤。半夏类方的温胆汤。桂枝类的桂枝龙骨牡蛎汤。胆道恶性肿瘤纯中药治疗主要缓解黄疸胁痛，防止恶化。常用柴胡类方中的大柴胡汤、四逆散。桂枝类方的炙甘草汤。大黄类方的茵陈蒿汤。半夏类的温胆汤。胆道恶性肿瘤手术后并发症的治疗中感染时多用桂枝类或柴胡类方清热解毒和解少阳，术后梗阻性黄疸多用大黄类方或半夏类方清热利湿祛黄和胃，术后栓塞后综合征时多用柴胡类方或大黄类方疏肝利胆，清热利湿。术后肝功能损伤多用黄芪类方疏肝益气健脾利水。胆道恶性肿瘤化疗后并发症的治疗中胃肠道反应常用柴胡类方的四逆散清热解毒和解少阳。肝功能损伤时常用柴胡类方的四逆散、大柴胡汤疏肝理气，大黄类方的茵陈蒿汤清热利湿祛黄和胃。免疫系统损伤时常用柴胡类方的大柴胡汤清热解毒，半夏类方的温胆汤清热利湿化痰和胃。综上所述胆道肿瘤中医药治疗中常用四逆散以及茵陈蒿汤。胆道肿瘤运用中医药治疗加速了患者的康复，提高了机体的免疫力，有助于防止肿瘤复发。采用中西医结合的方法攻邪与扶正兼施，取长补短，是现在治疗胆道肿瘤较为理想的途径。开展中医药治疗胆道肿瘤的临床创新研究、对提高患者生存质量，延长生存时间、延缓疾病进程具有重要的意义。

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（收稿日期：2021-09-01）