壮医药线点灸配合四季贴对哮喘缓解期大学生IL-4的影响

蒋 琪　吴 珊　梁 韬

壮医药线点灸配合四季贴对哮喘缓解期大学生IL-4的影响

蒋 琪吴 珊梁 韬

（广西中医药大学针灸推拿学院，广西 南宁 530001）

通过对壮医药线点灸配合四季贴疗法对哮喘缓解期大学生的治疗，观察其是否能够有效降低哮喘缓解期大学生血清IL-4水平，提高生存质量。将哮喘的缓解期大学生60例随机地划分对照组与治疗组，每组各30例，对照组单纯进行四季贴疗法，治疗组则采用壮药线点灸配合四季贴疗法，通过治疗相同时间后，比较两组大学生血清 IL-4水平以及大学生对自身生存质量的评价并对结果进行分析。在治疗前，对两组大学生的血清IL-4水平、对自身生存质量的评价比较,差异均不具有统计学意义（＞0.05）；治疗后，治疗组的血清IL-4水平小于对照组，治疗组大学生对自身生存质量的评价也高于对照组，差异均有统计含义（＜0.05）。壮医药线点灸有效配合四季贴能够有效降低哮喘缓解期大学生血清 IL-4水平，提高生存质量。

壮医药线点灸；四季贴；哮喘缓解期；IL-4

引言

支气管哮喘，简称哮喘，是以一种慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病[1]。临床表现多为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，我国成人哮喘的发病率在1.2%～25.5%[2]，临床上哮喘急性发作时多用β2受体激动剂等治疗，能及时控制疾病的发作，但针对缓解期尚无特效药物。“急时治标，缓时治本”是中医药、民族医药治疗哮喘的优势，本研究以哮喘缓解期大学生为例，探讨壮医药线点灸配合四季贴对哮喘缓解期大学生血清IL-4水平的影响，为哮喘缓解期的中医诊疗提供参考与科学依据。

1　资料与方法

1.1　临床资料

本研究选择2020年9月至2020年12月期间南宁市各高校符合入组要求且志愿入组的哮喘缓解期大学生60例进行研究。按随机数字表达法，将60例研究对象划分成对照组和治疗组，共两组，每组30例。治疗组：男 13例，女17例；年龄最小 20岁，最大 23 岁，平均（21.50±0.93）岁，其中 20岁 5 例，21岁10例，22岁11例，23岁4例；对照组：男例，女 15例；年龄最小20岁，最大23岁，平均（21.57±0.97）岁；两组研究对象根据统计学分析在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2　纳入标准

西医诊断标准参考2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》[3]中对哮喘缓解期西医的诊断标准，对于符合上述西医诊断、且年龄在18岁～25岁之间、自愿入组本研究的哮喘缓解期的大学生签署同意书。

1.3　治疗方法

对照组采用四季贴治疗。贴敷药物组成：由白芥子、甘遂、细辛、延胡索、防风、白芷、炙麻黄按 2.1∶1.2∶1.5∶3∶1∶1∶1.5 的比例研末姜汁调匀，选取合适的药量平铺于6 cm×7 cm的网格贴敷纸上，备用。选取治疗穴位：肺俞（双侧）、膈俞（双侧）、定喘（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（双侧）、大椎、天突、膻中[4]。贴敷时间：白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪6个节气的当天进行贴敷，每节气为一次治疗。操作方法：直接将制好的四季贴贴敷于选取的穴位上，并用医用胶带进行粘贴固定，每次贴敷2 h～6 h，并依据患者耐受程度调整，不敏感者可适当延长，但不宜超过 12 h。

治疗组壮医药线点灸治疗结束后加用四季贴。壮医药线：选取广西中医药大学的3号药线[5]，药线直径 0.25 mm，宜在皮肤偏薄的腧穴用珠火点灸施治。治疗选穴：肺俞（双侧）、膈俞（双侧）、定喘（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（双侧）、大椎、天突、膻中。操作方法：用酒精灯点燃药线后，用药线之火星直接点按在上述穴位的皮表处，应用梅花形灸法，在穴位1 cm范围内呈梅花形点灸3壮[6]，一点为1壮；点按后立即在该处进行四季贴敷，贴敷方法同对照组。治疗时间：白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪6个节气的当天进行治疗，每节气为一次治疗。

1.4　评价指标

1.4.1 血清IL-4水平

分别于疗程开始前及结束后当天上午8时至9时，空腹抽取5 mL静脉血，进行对血清IL-4的检测。采用多功能酶标仪以酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白细胞介素4（IL-4），试剂盒为子科生物ZIKER提供的人白介素4ELISA试剂盒。

1.4.2 自身生存质量评价

分别于疗程开始前及结束后对患者进行自身生存质量评价，采用成人哮喘生命质量评分表（5分制），包括活动受限、哮喘症状、心理功能状况、对刺激原的反应及对自我健康的关心 5 个维度，分为5个等级（1～5分），分值越高表明患者生存质量越好。

1.5　统计方法

使用SPSS26.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料用平均数±标准差（±）表示，计数资料百分率（%）表示，组间比较采用配对样本检验。＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗前后两组血清IL-4水平比较情况

血清IL-4水平治疗前，两组血清IL-4水平差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组血清IL-4水平比较，治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1　两组哮喘缓解期大学生血清IL-4水平的比较（± s）

表1　两组哮喘缓解期大学生血清IL-4水平的比较（± s）

组別nIL-4 治疗前治疗后 治疗组3031. 02 ±6.2322.03 ±4.14 对照组3032.33 ±5.96*25.51 ±4.41#

注：与对照组比较，*＞0.05，组间比较，#＜0.05。

2.2 自身对生存质量的评价

与治疗前比较，两组病人在治愈以后的身体活动限制、哮喘表现、心理功能状态、对刺激原的反应程度，和对自我健康的关心均下降（＜0.05）；治疗后，治疗组在活动限制、哮喘表现、对自我与健康的关心、心理功能状况以及对刺激原的反应上都不如一般对照组（＜0.05），见表2。

表2　两组哮喘缓解期大学生治疗前后生存质量评分比较（± s）

表2　两组哮喘缓解期大学生治疗前后生存质量评分比较（± s）

组别例数时间活动受限哮喘症状心理功能状况对刺激源的反应对自我健康的关心 对照组30治疗前37.77 ±3.8127.33±2.7519.10±2.0614.23 ±1.5513.13±1.81 治疗后41.47±4.66*29.53±3.00*20.97±3.64*15.33±1.56*15.00±2.03* 治疗组30治疗前39.33±3.9427.60±2.7119.37±1.8114.57±1.3614.43±2.07 治疗后46.07±4.55*#31.17±2.69*#21.67±1.73*19.00±1.70*16.07±1.60*#

注：与治疗组治疗前比较，*＜0.05：与对照组治疗后比较，#＜0.05。

3　讨论

3.1　哮喘的发病机制

支气管哮喘，由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等）和细胞成分参与的慢性炎症性疾患，研究发现Th2细胞和哮喘发病有密切的关系，而Th2细胞分泌多种细胞因子，例如IL-4、IL-5和IL-13等，其中细胞因子在哮喘发作中具有重要作用[7]，其中IL-4在支气管哮喘发病的细胞因子炎症机制中居核心地位，能启动和维持炎症[8]，因此测定血清IL-4含量的变化能够有效观察哮喘患者的疗效。

中医学指出哮病的基本病机是由于脏腑失调，宿痰伏于肺部，每与诱因而触，便反复发病，故朱丹溪言“未发以扶正为先，既发以攻邪为急”[9]，中医治疗哮喘提倡扶正祛邪，因此对于哮喘缓解期的患者而言，于未发之时调理人体正气，可提高抗病能力。

壮医认为，奔墨（气喘）的发生是由宿痰内伏、受外邪、情志失调、劳逸病后等透发，导致宿痰阻于气道，气失宣肃、气逆挛急而见痰鸣气喘。其主要发病机理如下：外感邪毒（包括风毒、寒毒、热毒、痧毒）及毒树、毒草（包括闻人香味，吸烟尘）等，未能及时表散，邪蕴于咪钵（肺）中，壅塞气道，气道不畅，气逆上冲。禀赋不足或病后身体虚弱，如经常发痧、奔唉（咳嗽）日久，以致咪钵（肺）气虛，或劳欲伤咪腰（肾），气道、谷道、水道功能失调，机体的运化能力和防卫能力相应减弱，特别容易招致外界邪毒的侵袭，出现毒虚并存的复杂临床症状[10]；气道阻滞，气逆上冲而致奔墨（气喘）[11]。

本次研究所选的穴位中，“天突”在《甲乙经》中曰阴维、任脉之会，“膻中”在《甲乙经》中曰任脉，心包之募穴，八会穴之气会。《玉龙歌》中提到：“哮喘一症最难当，夜间无睡气遑遑，天突寻之真妙穴，膻中一灸便安康。”[12]由于背俞穴是将脏腑精气运行至背腰部的地方，所以选取对应的背俞穴可对有关脏腑的疾病施以诊治，选用肺俞、肾俞治疗，体现了“阴病阳治”和中医“标本同治”的理念所在。肺俞和肾俞两穴的位置又对应着壮医“背八穴”的地方，“背八穴”具有通调气道的功效[13]，可治疗呼吸系统相关疾病。

中药穴位敷贴是一种古老而特别的治疗方法，在防治哮喘方面，该方法对肠胃无刺激，也不经过肝的首过效应，不良反应少，在防治哮喘方面，临床应用日益广泛，疗效肯定，安全、方便，副作用少[14]。而壮医药线点灸是用苎麻线浸泡在多种中药材中而制成，通过温热、药物和穴位刺激这三方面的作用，在龙路火路的传导下，疏通“三道”“两路”之瘀滞，一方面直接祛毒外出，另一方面，调整“嘘”（气）、“勒”（血）归于平衡，调节“三道”“两路”以及脏腑功能，使天、地、人三步之气同步协调运行，以达气血平衡调畅的健康状态[15]。四季贴以中医理论为基础，将中草药研磨后用香油或姜汁调成糊状直接贴敷于腧穴上，使药物的作用通过穴位传到人体的经络，起到治病作用。在进行四季贴敷之前运用壮医药线点灸，此时穴位得到刺激，并通过温热作用，使四季贴敷中药物快速渗入穴位，在三道两路传导下直达病所。

3.2　穴位贴敷和壮医药线点灸治疗哮喘的临床应用

来暮等[16]对肺功能与外周血嗜酸性粒细胞（eosinophil EOS）在中药穴位贴敷防治哮喘疗效中的作用方法进行了研究。结果显示，夏季贴敷组：治疗后哮喘缓解期贴敷患者肺功能各项指标较治疗前均有明显提高；外周血EOS治疗后明显下降。冬季贴敷组：治疗前后肺功能无明显差异。外周血EOS，治疗后较治疗前均有明显下降，证明在肺功能测定上，夏季（伏天）贴敷，较冬季贴敷疗效好，从而证实了传统中医对于“冬病夏治”的理论是正确有效的，具有科学依据，同时阐述中药贴敷防治哮喘的具体作用机理。时宽等[17]通过正交试验表明穴位贴敷治疗对降低患者的哮喘发作次数有明显的效果，改善患者的生活质量。代良田[18]应用穴位贴敷疗法证明穴位贴敷针对缓解期哮喘病患者具有显著的效果。王希琳等[19]研究表明，三伏天穴位贴敷加用壮医药线点灸后痊愈率达到52.4%。结论：壮医药线点灸相比于三伏天单纯穴位贴敷治疗小儿哮喘，能明显增强疗效，二者合用，最大限度地将药物贴敷和灸治的双重作用发挥出来，大幅度地提高了临床疗效。张喜娟等[20]观察壮医药线点灸配合穴位贴敷对50例哮喘儿童血清皮质醇的影响。结论：壮医药线点灸配合穴位贴敷可以使哮喘患儿血清皮质醇水平提高。吴大斌[21]使用益气固本汤配合壮医药线点灸治疗支气管哮喘患者50例，结果治疗组在改善主要症状、体征以及对降低血清IL-4水平的效果等方面优于对照组的西医常规治疗。

3.3　节气与哮喘

为何选择特定的时令节气？《素问•宝命全形论》就有解释“人以天地之气生，四时之法成”。《灵枢•岁露篇》中云：“人与天地相参，与日月相应也。”说明人的生理和病理与天地日月时令变化有都有密切联系。《素问•八正神明论》曰：“先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身。”由于时令节气，尤其是春分、秋分、夏至、冬至等二分二至之时为自然界天地阴阳之气升降变化及阴阳消长的转折时期，是阴阳升降由量变到质变的关键时刻，人与自然相应，人的生命依据自然界的阴阳消长变化而变化，因此，节气或四时的更替交接之时也是对人体影响最大，疾病的转归与演变表现最突出的时期。《素问•疏五过论》曰：“圣人之治病也，必知天地之阴阳，四时经纪。”临床可见四时阴阳之气变动剧烈之际，也是年老、体弱、虚衰的人群诱发宿疾或易生新病的时期。假若能在这个关键的时刻，应用某种简便的方法扶助正气，激发机体的潜在的顺应能力或应变能力，则有助于防病保健[22,23]。《孝纬经》提到：“处暑后十五日为白露，阴气渐重，露凝而白也。”白露处于天地之气阴阳交换的节点上，此时气候逐渐变得干燥，机体处于收敛状态，肺为娇脏，喜润恶燥，肺气此时容易宣发不畅，机体抵抗病邪的能力下降。季节的交替和干燥的气候是哮喘的高发期，因此选择在白露到小雪开展研究。同时，有研究显示，白露空气中漂浮的致敏花粉数量随着二十四节气的变化有一定的分布规律，春季花粉数量普遍偏高，夏季各节气期间花粉数目极少，立秋开始花粉数量显著上升，白露节气花粉达到高峰[24]，此后直至冬至以前花粉数量普遍较高，此时可提高对哮喘缓解期的临床研究意义。

五运六气学说认为，自然界五运六气与人体五脏六腑之气内外相应，自然界的气候变化必然影响人体五脏六腑之气，使之波动倾移，从而有太过、不及的病变。因此从天文、气象学等方面研究人体生命活动和进行养生保健具有重要意义[25]。四季贴的治疗对“顺应自然，天人合一”的思想诠释，符合自然界发展的规律，是人与自然和谐共处的必然结果。

3.4　本研究的优缺点

壮医药线点灸配合四季贴疗法特色体现在壮医与中医结合，疗效1＋1＞2。本疗法是民族医学和传统医学的结合创新。这两种治疗方法都具有良好的扶正祛邪、治未病的功效。壮医药线点灸具有简便、价廉、快捷、有效等优点，值得进一步的研究和推广。四季贴治疗哮喘能在调理气机的同时通过节气使人与自然达到“天人合一”的状态，调理肺、脾、肾，达到止哮平喘的功效。故壮医药线点灸配合四季贴对治疗哮喘的疗效1＋1＞2，值得被广泛推广和应用。但对影响致炎因子的具体机制仍需继续努力，研究临床观察样本偏小，缺乏治疗后远期疗效的观察及长期随访；相对于大量的临床报道，基础研究仍远远不够，还需要在今后的研究中不断完善[26]。

4　结束语

传统中药历经千年而不衰，在国家大力扶持传统中医药的大背景下，中医工作者应最大程度利用好用中医，重视民族医药特色等优势项目。壮医药线点灸有效配合四季贴能够有效降低哮喘缓解期大学生血清 IL-4水平，提高生存质量。作为传统医学的外治重要组成部分，民族医药的药线点灸和四季贴的结合疗法，操作简单安全、无创无痛、易于被患者接受，适用人群范围广，治疗效果突出。在对哮喘缓解期进行治疗时，四季贴根据“天人相应”的思想结合壮医药线点灸沟通“龙路”“火路”，达到治疗目的。

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Effect of Medicated Thread Moxibusion of Zhuang Medicine Combined with Siji Plaster on IL-4 of College Students in Asthmatic Remission Period

Through the treatment of Zhuang medicine thread moxibustion combined with Siji plaster therapy on college students in asthma remission stage, to observe whether it can effectively reduce the level of serum IL-4 and improve their quality of life in asthma remission stage.60 cases of college students in asthma remission stage were divided into control group and treatment group, with 30cases in each group. The control group was treated with Siji plaster therapy, while the treatment group was treated with Zhuang medicine thread moxibustion combined with Siji plaster therapy. After the same time of treatment, the levels of serum IL-4 and college students' evaluation of their own quality of life were compared between the two groups, and the results were analyzed.Before treatment, there were no statistically significant differences in the level of serum IL-4 and the evaluation of their own quality of life between the two groups (>0.05); after treatment, the level of serum IL-4 in the treatment group was lower than that in the control group, and the evaluation of students' quality of life in the treatment group was also higher than that in the control group, the differenceswere statistically significant (<0.05).Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with Siji plaster can effectively reduce serum IL-4 level and improve the quality of life of college students in asthma remission stage.

Zhuang medicine thread moxibustion; Siji plaster; asthma remission stage; IL-4

R245.8; R56

A

1008-1151(2022)02-0074-04

2021-12-21

壮医药线点灸配合四季贴对哮喘缓解期大学生IL-4的影响（2020106000807）。

蒋琪（1999－），女，广西桂林人，广西中医药大学针灸推拿学院学生，研究方向为针灸推拿。

梁韬（1984－），男，广西隆林人，广西中医药大学针灸推拿学院基础教研室秘书，讲师，硕士，研究方向为缓慢捻进针法对失眠病的针灸治疗。