营养治疗在改善艾滋病患者营养状况中的应用分析

孙亚娟

(郑州市第六人民医院 营养科，河南 郑州 450000)

艾滋病是一种由艾滋病病毒所引发的全身免疫性疾病，患者在发病后将会逐步丧失对疾病的抵抗力，导致患者容易受到多种疾病侵袭，同时，还会有很多种因素导致患者出现营养匮乏的问题，会进一步的影响患者的自身抵抗力。国内外诸多研究资料显示，大多数艾滋病患者会出现体重降低的问题，超过80%的艾滋病患者会出现极度消瘦的症状。而营养缺乏症状又会影响艾滋病的进展，再加上患者缺乏各种营养物质，导致患者的自身免疫功能受到极大的影响，不仅会对患者的生理功能造成极大的损害，还会导致患者的生活质量以及日常行动能力等大幅下降。目前，虽然在患者病情控制方面取得一定的进展，但如何改善患者的营养状况，还需要进行更加深入的研究。基于此，本文选取66例艾滋病患者进行研究，旨在探讨采用营养治疗对改善其营养状态的影响，为广大艾滋病治疗工作者提供有用的参考，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第六人民医院2016年4月至2017年4月期间收治的66例艾滋病患者作为研究对象。按照随机数字表法分成观察组(n=33)与对照组(n=33)。对照组男性18例，女性15例，年龄区间为23～58岁，平均年龄(40.16±5.29)岁，病程区间为0.5～6年，平均病程(3.17±1.35)年，感染途径：性接触感染17例，静脉吸毒感染12例，其他或不确定途径4例；观察组男性19例，女性14例，年龄区间为22～57岁，平均年龄(39.59±4.88)岁，病程区间为0.7～8年，平均病程(3.24±1.39)年，感染途径：性接触感染18例，静脉吸毒感染10例，其他或不确定途径5例。在性别、年龄、病程、感染途径等上述基线资料上，两组患者比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合艾滋病的临床诊断标准；②年龄20～60岁；③患者能够积极配合治疗；④患者无意识障碍，能够正常交流；⑤患者均对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：①合并精神及认知功能异常，无自主意识者；②存在严重感染者；③存在严重合并脏器疾病者及恶性肿瘤者；④治疗依从性差者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受常规治疗、用药治疗，在此基础上，对照组给予患者适当饮食指导，向患者与家属讲解日常营养补充事项。观察组给予营养治疗，由护士长以及主治医生负责制定营养治疗方案。具体内容如下：

1.3.1 总热量估算方式

艾滋病患者因自身体质较差，需使其每日营养摄入略高于正常群体，因此，在患者入院后，通过对患者每日需要获取能量进行计算，为制定个性化营养治疗方案提供科学依据。热量计算公式为：1.2×(人体基础代谢的需要的最低基本热量+体力活动所需要的热量)。

1.3.2 个性化营养支持方式

①营养素的成分需要根据患者的实际情况进行调整，通常为40%～60%的碳水化合物，20%～30%的脂肪及不少于20%的蛋白质。如果患者存在非脂肪组织被消耗的情况，则需提高患者的蛋白质摄入量，蛋白质推荐量通常为1.5～1.7 g/(kg·d)；同时，为保证患者能够摄入充足的微量元素，每日微量元素及摄入量应为：400 U维生素E、200 μg硒、200 μg β2胡萝卜素、2 100 μg维生素B1、500～1 000 mg维生素C。②经口摄入营养物质，不仅是开展营养支持治疗最为有效的措施，也是促使患者摄入营养物质的最佳渠道，因此，尽可能的提高患者营养物质经口摄入量，密切关注患者进食状况，若患者存在食欲不振的问题，则可以根据患者的饮食习惯及喜好，对营养方案进行调整，在不影响患者营养摄入的基础上，适当添加患者喜欢的食物，以促进其食欲的提高；每日对患者进行进食鼓励，少食多餐，保证其饮食在6～8次。③如果患者存在腹泻的症状，会对机体营养物质的吸收产生不良影响，导致患者难以有效摄入所需营养物质，因此，需要采用肠内营养和静脉营养结合的方式对患者实施营养支持治疗，以达到加强营养的目的；以患者每天的液体出入量及营养状况为依据，确定其肠内营养和静脉营养的摄入量，并根据患者实际病情及生理状况变化，及时调整与改进治疗方案。

1.4 观察指标

①比较两组营养状况，在治疗前后抽取患者3 mL空腹静脉血，经离心处理后，采用全自动生化分析仪测定血红蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白水平。②比较两组3年内存活率，统计患者3年内存活情况。③比较两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷-74(成人用)(GQOL-74)进行评估，包括躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能等4个维度，总分均为100分，分值与生活质量成正比。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组营养指标比较

血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平两组治疗前比较，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后对照组血清前白蛋白水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组治疗后血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组水平明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组各项营养指标比较(± s)

2.2 两组3年内存活率比较

与对照组比较，观察组3年内存活率更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组3年内存活率比较[n(%)]

2.3 两组患者的生活质量比较

GQOL-74评分，两组治疗前比较，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后较治疗前明显提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较(± s)

3 讨 论

艾滋病作为一种慢性消耗性传染病，会对人体免疫系统造成极大的破坏，导致患者逐步丧失对各种疾病的抵抗力，引发多种无法有效治愈的肿瘤，影响患者生命质量，严重时甚至导致患者死亡。艾滋病主要由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起，临床症状主要表现为食欲减退、发热、全身无力等，部分患者甚至存在气促、呼吸困难等症状，由于机体免疫系统遭受攻击，免疫功能下降，极易引起血小板、血细胞减少及贫血等并发症，促使感染性疾病发病率大大提高。该病治疗难度较大，目前尚无特效药物彻底治愈或控制该病症，患者需终身接受治疗，因此，临床通常采用综合性治疗方式缓解病情进展。

相关研究资料显示，艾滋病患者的营养状况将会直接关系到对其病情控制效果以及生存率，因此，改善患者的营养状况，在提高临床治疗效果的同时，还能够有效增强患者机体免疫力，对缓解临床症状具有重要作用。此外，也有研究资料显示，艾滋病患者身体组织的平均静息能量消耗较大，而患者存在不同程度的营养物质吸收障碍，所消耗能量远大于机体摄于能量，促使抵抗力下降，成为肿瘤疾病和感染性疾病出现的主要原因。同时，患者对蛋白质以及能量的需求较高，患者机体却存在着对营养素难以有效利用的问题，加之艾滋病患者的黏膜屏障功能往往较差，容易造成患者出现腹泻、食欲下降以及体重减轻等症状，促使进食困难等状况发生风险大大提高，极易导致再喂养综合征的出现。鉴于此，需要对患者开展针对性的营养支持治疗，才可有效保证艾滋病治疗效果。通过对患者实施营养支持治疗，能够有效提升患者的CD4细胞计数，该细胞具有调节人体细胞免疫系统的作用，能够促使人体细胞产生抗体，从而有效改善患者的生存质量。此外，矿物质以及维生素等营养物质，可以有效地促使患者免疫细胞以及免疫器官的分化，从而增强患者自身免疫功能，有效避免患者出现感染的问题。而腹泻作为患者最容易出现的一种症状，相关研究资料显示，60%以上的艾滋病患者会出现水样腹泻症状。针对腹泻的患者，采用肠内营养支持治疗，将能够使营养物质直接被患者的肠道所吸收，提高患者对营养物质的摄取，改善患者的营养状况。

本研究中，观察组治疗后血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组营养指标与对照组比较，前者水平明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，这说明通过实施营养治疗，可以有效改善患者的营养状况。究其原因，营养治疗基于患者实际情况制定合理治疗方案，采用肠内营养与肠外营养相结合的方式，对患者消化系统产生一定刺激性，提高胃肠道适应性，促进消化吸收功能的改善，提高营养物质摄入量，从而改善患者营养状况。本研究中，观察组3年内存活率与对照组比较，前者存活率明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，这说明通过实施营养治疗，可以有效延长患者的存活率。究其原因，营养治疗通过增加机体营养物质摄入量，可有效改善患者自身体质，促进其免疫功能的改善，提高机体免疫力与抵抗力，降低感染及恶性肿瘤发病风险，提高患者生命周期。此外，观察组生活质量与对照组比较，前者GQOL-74评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，这说明通过实施营养治疗，可以有效改善患者的生活质量。究其原因，营养治疗能够有效提高患者的免疫功能，在一定程度上促进患者机体功能的恢复，从而积极配合治疗，最终促进生活质量的提高。

综上所述，对艾滋病患者开展营养治疗，能够有效改善患者的营养状况，提高生活质量，对延长患者生存周期具有重要作用，值得临床应用。