子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者激素水平及炎性因子水平的影响

李娇娇

(周口市中心医院 妇产科，河南 周口 466000)

子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤，在女性育龄期较为常见，发病率较高，其发病机制尚不明确，但大多学者认为与激素水平、细胞突变与炎性因子相关。子宫切除术是治疗子宫肌瘤的根本方法，但术后患者生育能力丧失、卵巢功能下降，严重影响患者的生活质量与家庭幸福。腹腔镜子宫肌瘤剔除术无需切除患者子宫，可在腹腔镜引导下剥离子宫肌瘤及周围病变组织，但该手术方式创伤大，若剥离不彻底，易导致疾病复发，使患者受到二次伤害。子宫动脉栓塞术(UAE)能够保留子宫，通过向血管内注入栓塞剂从而阻断血供，使子宫肌瘤组织缺血而发生坏死，从而得到疾病治疗的目的，效果较好。本研究通过对78例子宫肌瘤患者进行分析，旨在探讨UAE对临床疗效、激素水平、炎性因子水平及复发率的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取周口市中心医院收治的78例子宫肌瘤患者，选取时间为2018年6月至2020年5月，按照随机数字表法分成观察组(n=39)与对照组(n=39)，观察组年龄在28～56，平均(40.63±5.45)岁，病程在6个月～8年，平均(3.64±0.43)年，肿瘤体积在70～116 mm，平均(89.35±16.22) mm；对照组年龄在28～55岁，平均(40.48±5.47)岁，病程在6个月～9年，平均(3.59±0.47)年，肿瘤体积在66～112 mm，平均(89.49±16.08) mm。将年龄、病程、肿瘤体积等上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究已通过伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经过影像学检查确诊为子宫肌瘤；②患者意识清晰；③患者知情同意，且签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心肝肾功能异常者；②合并恶性肿瘤者；③合并凝血功能障碍者；④伴有免疫系统疾病者；⑤存在手术禁忌症者。

1.3 手术方法

对照组实行腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，具体操作如下：对患者进行全身麻醉后，患者取膀胱结石位，常规三点(脐孔、麦氏点、反麦氏点)穿刺，建立二氧化碳气腹，维持腹压，放置好腹腔镜与举宫器，确定子宫肌瘤位置及在子宫肌瘤切口处注入缩宫素10 U(宁波人健药业集团股份有限公司，国药准字H33021019，规格：1 mL∶10 U)，切开肿瘤表面组织，然后切开瘤体，对瘤体进行完整剔除，止血后，缝合切口。观察组进行UAE治疗，具体操作如下：将患者置于平卧位，局部麻醉后进行股动脉穿刺，穿刺从右侧进行，使用Seldinger技术，经右侧髂外动脉、腹主动脉中置入5F导管直至对侧髂内动脉。穿刺成功后置入导管，进行血管造影以观察子宫肌瘤血管，将导丝置入子宫动脉后，使用明胶海绵颗粒栓塞剂(杭州艾力康医药科技有限公司，国械注准20193131657)栓塞子宫动脉末梢血管，在通过微弹簧圈加固栓塞，在通过血管造影对子宫动脉血流状况进行阻断，两导管撤出至腹主动脉后再将导管插入至同侧的髂内动脉、子宫动脉，栓塞同侧子宫动脉；对穿刺点进行加压包扎，右下肢进行6 h制动，术后24 h卧床。

1.4 观察指标

①对比两组手术指标，统计手术时间、术中出血量及住院时间。②对比两组手术前后激素水平。术前、术后3个月抽取清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，取上层血清采用电化学发光分析法检测促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E)水平，严格按照试剂盒说明书操作，FSH正常值1.37～9.9 IU/L，LH正常值为2.12～10.89 IU/L，E正常值为30～100 pmol/L。③对比两组手术前后炎性因子水平。术前、术后3个月选取另一份血标本，离心后采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，CRP正常值为0～10 mg/L、TNF-α正常值为0.74～1.54 ng/mL。④对比两组尿潴留、下腹坠胀、盆腔粘连等并发症发生情况。⑤对比两组术后1年内的复发率。患者经B超检查发现直径＞2.0 cm的子宫肌瘤，则判定为疾病复发。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组与对照组相比手术时间、住院时间明显较短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量明显较少，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较[n(%)]

2.2 两组手术前后激素水平比较

两组术前FSH、LH、E水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，观察组术前、术后3个月FSH、LH、E水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，对照组术后3个月FSH、E水平较术前明显升高，差异有统计学意义(＜0.05)，术前、术后3个月LH水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，观察组术后3个月FSH、E水平明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，两组术后3个月LH水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)。观察组术后FSH、LH、E水平异常率均为0.00%，对照组异常率分别为12.82%(5/39)、2.56%(1/39)、15.38%(6/39)，观察组FSH、E异常率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ=5.343、6.500，=0.021、0.011)，两组LH异常率比较，差异无统计学意义(χ=1.013，=0.314)，见表2。

表2 两组术前后激素水平比较(± s)

2.3 两组手术前后炎性因子水平比较

在炎性因子水平上，两组术前比较，差异无统计学意义(＞0.05)，术后3个月较术前均有明显下降，差异有统计学意义(＜0.05)，且与对照组比较，观察组水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)。观察组术后CRP、TNF-α异常率为0.00%(0/39)、2.56%(1/39)，对照组异常率分别为10.26%(4/39)、15.38%(6/39)，观察组异常率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ=4.216、3.924，=0.040、0.048)，见表3。

表3 两组手术前后炎性因子水平比较(± s)

2.4 两组并发症发生情况比较

与对照组比较，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组复发率比较

随访1年，与对照组比较，观察组复发率明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组复发率比较[n(%)]

3 讨 论

在我国，子宫肌瘤属于女性常见疾病，发病率较高，其发病机制尚未完全明确，但与患者激素水平联系较为密切。子宫肌瘤早期无明显症状，随着疾病的进一步发展，患者多表现为经期异常、下腹疼痛、白带异常等，若不能进行及时治疗，严重者会导致不孕，影响患者生殖功能与生活质量。

子宫肌瘤一般为良性肿瘤，通过手术能够得到较好的疾病治疗效果，手术治疗是目前临床上主要治疗方法。子宫肌瘤剔除术能够根治子宫肌瘤，但患者手术过程中可能损伤卵巢功能，造成术后内分泌水平的升高，而且复发率较高。因子宫肌瘤在孕龄女性中发病率较高，对于有生育要求的女性而言影响较大，不能满足患者生育要求，具有一定的局限性，因此需要寻找更加有效的治疗方案。通过临床研究发现，子宫肌瘤的进展与其血供存在一定关系，血供越丰富子宫肌瘤体积越大，因此可以通过阻断子宫肌瘤血供使其缺血而发生坏死，从而达到疾病治疗的目的。UAE是一种微创介入手术，在术中向患者子宫血管内注入栓塞剂，从而阻断对瘤体的供血，使瘤体缺少血液的供给发生萎缩、坏死。

FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，能够促进卵泡成熟，加快卵泡颗粒层细胞的增殖分化速度；LH作为一种由垂体产生的激素，能够加快卵泡成熟，还可协同FSH维持女性正常月经周期，促使卵巢排卵及黄体形成；E是含量最多、活性最强的雌激素，由卵泡颗粒细胞分泌，能够促进并维持子宫发育，修复子宫内膜；上述指标均为性激素的常用指标，能够有效反映患者生理功能与内分泌状况，且与女性生殖功能、卵巢内分泌功能有着密切关系，子宫肌瘤患者接受手术治疗后，子宫功能受到一定影响，可导致相关激素的分泌量减少。本研究结果显示，观察组术前、术后3个月FSH、LH、E水平比较差异无统计学意义(＞0.05)，与术前比较，对照组术后3个月FSH、E水平明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组术后3个月FSH、E水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组FSH、E异常率明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，两组LH异常率比较，差异无统计学意义(＞0.05)；这提示UAE对患者激素水平影响较小。

究其原因，UAE在对患者进行治疗中将损伤降到最低，在有效阻断肿瘤体血供的同时可最大程度保留子宫正常功能，从而对患者生育能力、卵巢功能影响较小，而子宫肌瘤剔除术可能损害子宫功能。TNF-α是一种炎症反应细胞因子，能够抑制肿瘤的生长，引起肿瘤坏死；CRP是重要的炎症反应指标，当出现炎症反应时可迅速上升。本研究中，两组术后3个月TNF-α、CRP较术前均有明显下降，差异有统计学意义(＜0.05)，且与对照组比较，观察组水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组CRP、TNF-α异常率明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；这提示UAE术后可明显降低患者炎性因子水平，其原因与UAE对患者造成的损伤较小有关。

本研究中，观察组与对照组相比，前者手术时间、住院时间明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量明显更少，差异有统计学意义(＜0.05)，这提示与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，UAE可缩短手术时间，促进患者早日恢复。本研究中，与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)，这提示UAE手术安全性更高，究其原因，腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然实现了微创治疗，但是仍存在较小手术切口，患者妊娠时有子宫穿孔风险，而UAE对患者造成的创伤更小，不会对患者子宫造成损伤，因而安全性更高。此外，观察组与对照组比较，前者复发率明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，究其原因，UAE能够直接阻断肌瘤病灶处的血液供给，使肌瘤变形、萎缩，直至彻底坏死，在保障临床疗效的同时可降低复发可能。

综上所述，子宫肌瘤患者采用UAE治疗的临床疗效较好，能够减少复发，对激素水平影响较小，对降低炎性因子水平具有重要作用，安全性更高，值得临床应用。