氯普鲁卡因对分娩镇痛中爆发痛产妇镇痛效果、分娩方式及母婴结局的影响

李敏

(濮阳市妇幼保健院 麻醉科，河南 濮阳 457000)

硬膜外分娩镇痛在临床上应用较为广泛，其能够通过椎管内麻醉的方式，在保持产妇清醒状态的基础上减轻疼痛，帮助产妇顺利完成分娩，但在分娩镇痛期间，部分产妇发生分娩爆发痛，需要非计划补充硬膜外药物。临床上多采用罗哌卡因缓解分娩镇痛中的爆发痛，该药属于长效酰胺类局部麻醉药，具有高度感觉—运动神经阻滞分离的特点，但起效较慢，难以快速缓解产妇爆发痛。氯普鲁卡因作为一种苯甲酯类局麻药，具有较强的麻醉效能，在小剂量使用时，该药可产生感觉—运动神经阻滞分离的效果。本研究通过对106例爆发痛产妇进行分析，旨在探讨氯普鲁卡因对镇痛效果、分娩方式及母婴结局的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在濮阳市妇幼保健院分娩时出现爆发痛的106例产妇作为研究对象，选取时间为2019年9月至2021年8月，按照随机数字表法分成观察组(n=53)与对照组(n=53)，观察组年龄21～34岁，平均年龄(27.85±2.16)岁，妊娠周期37～42周，平均妊娠周期(39.15±1.21)周，身高150～170 cm，平均身高(162.05±6.51)cm，体质量指数(BMI)19～25 kg/m，平均BMI(22.08±1.25) kg/m，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级20例；对照组年龄22～35岁，平均年龄(27.93±2.25)岁，妊娠周期37～41周，平均妊娠周期(39.04±1.25)周，身高150～169 cm，平均身高(161.77±6.42) cm，BMI 19～24 kg/m，平均BMI(21.98±1.16) kg/m，ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级19例。在年龄、妊娠周期、身高、BMI、ASA分级等上述基线资料上，两组产妇比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《分娩镇痛专家共识(2016版)》中的硬膜外镇痛相关指征；②均为足月分娩、宫内妊娠、单胎活胎；③宫颈扩张≤6 cm，子宫收缩间隔≥3 min，④身高150～170 cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤产妇均知情同意。

排除标准：①合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②合并前置胎盘、妊娠高血压等妊娠合并症者；③合并死胎、胎儿畸形、胎位不正者；④合并凝血功能障碍、神经系统疾病、感染性疾病、精神疾病者；⑤既往有药物滥用或酒精依赖史；⑥存在椎管麻醉禁忌证或对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

产妇入室后，建立外周静脉通路，给予6～8 mL/(kg·h)复方乳酸钠(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32026489，规格：500 mL)，待宫口扩张至2～3 cm后，使产妇取左侧卧位，于L2—3间隙行硬膜外穿刺操作，成功后向头侧置管4 cm，确定回抽无血，给予5 mL浓度为1%的利多卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H50020038，规格：5 mL∶0.1 g)，观察等待5 min后，硬膜外推注负荷量0.066%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg)+地塞米松(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42020144，规格：1 mL∶5 mg)0.66 mg/mL+0.32 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg)15 mL，观察15 min，用酒精棉签擦拭法测试温觉阻滞平面，双侧感觉阻滞平面达T0，产妇的宫缩痛VAS疼痛评分≤3分为镇痛满意；连接镇痛泵行硬膜外镇痛，镇痛泵药物配置：0.066%罗哌卡因+地塞米松0.66 mg/mL+0.32 μg/mL舒芬太尼15 mL，总量150 mL，持续剂量3 mL/h。硬膜外程控间歇式输注(PIEB)方案：每隔1 h脉冲输注8 mL。第三产程结束后1 h关闭镇痛泵。出现爆发痛时，对照组硬膜外推注6 mL浓度为0.15%的罗哌卡因，观察组硬膜外推注6 mL浓度为1.5%的氯普鲁卡因(晋城海斯药业有限公司，国药准字H20020076，规格：2 mL∶20 mg)，若30 min后产妇的视觉模拟评分法(VAS)评分仍≥4分，则再次追加上述剂量。

1.4 观察指标

①镇痛效果：分别在镇痛前和镇痛后10 min、30 min、1 h采用VAS对产妇进行评估，总分0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，得分与镇痛效果成反比。②麻醉效果：比较两组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、达到最高阻滞平面时间、运动完全恢复时间。③分娩方式：比较两组自然分娩、器械助产、会阴侧切、剖宫产的发生情况。④产程时间：比较两组第一、二、三产程的持续时间。⑤母婴结局：比较两组产后出血量、住院时间、新生儿阿氏评分法(Apgar)评分；在新生儿出生后10 min采用Apgar进行评估，共包含5项体征，满分10分，得分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。⑥不良反应发生率：比较两组不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木、尿潴留等)发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组镇痛效果比较

两组镇痛前、镇痛后30 min、镇痛后1 h时的VAS评分比较无明显统计学差异(＞0.05)，与对照组比较，观察组镇痛后10 min时的评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组镇痛效果比较(± s)

2.2 两组麻醉效果比较

与对照组比较，观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、达到最高阻滞平面时间、运动完全恢复时间均明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组麻醉效果比较(± s)

2.3 两组分娩方式比较

两组器械助产率、剖宫产率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与对照组比较，观察组自然分娩率明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，会阴侧切率明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组分娩方式比较[n(%)]

2.4 两组产程时间比较

两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与对照组比较，观察组第一产程时间、第二产程时间均明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组产程时间比较(± s)

2.5 两组母婴结局比较

两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与对照组比较，观察组住院时间明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组母婴结局比较(± s)

2.6 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

产妇分娩时，受到规律性宫缩、宫颈口扩张等因素影响，可引起下腹疼痛、腰酸等不适感受，随着社会经济和医疗技术的不断进步，人们对分娩镇痛的需求越来越高，但接受硬膜外分娩镇痛的产妇，仍可能出现不同程度的爆发痛。分娩爆发痛不仅影响子宫正常收缩功能，还会升高胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生风险。

罗哌卡因是分娩镇痛常用药，可与阿片类药物复合使用，并在产妇发生爆发痛后追加给药，从而达成镇痛目的，该药能够阻滞感觉神经，安全性较高，耐受性好。但罗哌卡因起效较慢，难以快速缓解爆发痛，产妇可能因剧烈疼痛而出现宫缩活动紊乱，影响分娩进程。氯普鲁卡因属于酯类局部麻醉药，能够以弥散方式穿透神经细胞膜，阻断细胞钠离子通道，使机体动作电位降低、神经电兴奋阈值升高，从而延缓神经冲动传导，抑制分娩爆发痛。该药在血液中的分解速度较快，且不易穿透胎盘屏障，能够在较大程度上保障胎儿安全，适用于产科镇痛。在分娩镇痛时小剂量使用氯普鲁卡因，能够阻滞感觉神经，同时保留运动神经功能，避免影响产妇宫缩和正常活动，降低产程延长造成分娩方式改变的风险，且具有较强的可控性，麻醉时效适中，产妇分娩结束后能够快速恢复运动能力，有利于早期下床活动，以此改善预后情况。此外，由于氯普鲁卡因独特的化学结构，使其拥有迅速起效的优势，仅需6～12 min即可发挥镇痛效果，能够避免产妇因剧痛造成呼吸性碱中毒，帮助其更顺利地完成分娩。

从本研究结果可知，两组镇痛前、镇痛后30 min、镇痛后1 h时的VAS评分比较无明显统计学差异，观察组与对照组比较，前者镇痛后10 min时的评分明显更低。究其原因，氯普鲁卡因能够快速中止钠离子内流，延缓神经传导，在短时间内减轻产妇爆发痛。本研究中，观察组与对照组比较，前者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、达到最高阻滞平面时间、运动完全恢复时间均明显更短。究其原因，氯普鲁卡因的药物构效关系特殊，能够缩短阻滞起效时间，且该药的代谢速度较快，可促使产妇运动功能更快恢复。此外，两组器械助产率、剖宫产率比较无明显统计学差异，观察组与对照组比较，前者自然分娩率明显更高，会阴侧切率明显更低。究其原因，氯普鲁卡因对宫缩、胎头下降和旋转的影响较小，能够帮助产妇自然生产，减少胎位不正导致的会阴侧切。

本研究结果显示，两组第三产程时间比较无明显统计学差异，观察组与对照组比较，前者第一产程时间、第二产程时间均明显更短。究其原因，氯普鲁卡因能够保留产妇腹壁和盆底肌肉的张力、收缩力，且镇痛效果较好，可帮助产妇有意识地正确用力，从而缩短产程。本研究中，两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较无明显统计学差异，观察组与对照组比较，前者住院时间明显更短。究其原因，氯普鲁卡因对母婴影响较小，可帮助产妇尽早开展康复锻炼，缩短住院时间，改善母婴结局。此外，两组不良反应发生率比较无明显统计学差异，提示氯普鲁卡因安全性高、不良反应少。

综上所述，氯普鲁卡因用于分娩镇痛中爆发痛产妇，镇痛起效速度较快，麻醉效果较好，对产妇分娩方式有明显改善作用，能够缩短产程时间并改善母婴结局，安全性较好，值得应用。