全膝关节置换患者术后运用补阳还五汤治疗的效果探讨

孙晓，张保安，张盾盾，刘强，熊小云，杨曼，段春天，刘会星

(河南省直第三人民医院 康复医学科，河南 郑州 450000)

随着医疗技术与手段的发展，全膝关节置换术在临床治疗中的应用越来越广泛，极大地改善了患者生活质量与躯体功能，受到广泛好评。虽然全膝关节置换术在临床治疗中有着显著效果，但患者在术后有一定几率发生下肢深静脉血栓(DVT)，具有较高的致死致残率，不利于患者膝关节功能的恢复。DVT作为全膝关节置换术术后常见严重并发症，其威胁在于是肺栓塞的高危独立因素，全膝关节置换术治疗患者因自身身体机能、手术侵袭操作以及术后长期卧床等原因，体内血管长期处于高凝状态，出现DVT风险显著升高。因此，在术后对患者进行相应预防治疗具有重要意义。传统西药治疗运用较为广泛，但有一定的不良反应，治疗效果较差。中医对于手术或者机体应激状态下调整有悠久的实践历史，且有资料显示，补阳还五汤的使用，能够改善患者的凝血功能，有效预防DVT的发生，有利于膝关节功能的恢复。本文通过对120例相关疾病患者进行研究，对补阳还五汤对此类患者临床应用价值进行探讨，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取在河南省直第三人民医院接受治疗的全膝关节置换患者120例，研究开展时间：2018年3月至2020年3月，根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组患者60例。对照组男女患者分别为37例、23例，年龄46～76岁，平均(68.77±3.26)岁，病程1～7年，平均(3.06±0.51)年。观察组男女患者分别为38例、22例，年龄在45～75岁，平均(67.82±2.91)岁，病程1～8年，平均(3.10±0.55)年。两组患者在性别、年龄、病程等上述一般资料对比，纳入统计学软件发现结果无统计学差异(＞0.05)，可以进行比较。本研究已通过伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者进行全膝关节置换术。②临床资料完整。③首次单侧进行全膝关节置换术治疗；④患者及其家属对本次研究知情同意并签字。

排除标准：①凝血功能异常。②发生DVT。③对本研究中使用药物或所含成分存在过敏史。④合并恶性肿瘤的发生。⑤患有严重精神类疾病。⑥依从性较差。⑦6个月内有肝素或抗凝剂的使用史。⑧自身存在高血压、糖尿病或者心脑血管病病史。⑨存在有贫血症状或者血液肿瘤，难以耐受手术治疗。

1.3 治疗方法

两组患者均采用全膝关节置换术治疗，对照组术后使用传统西药进行康复治疗，具体操作如下：①给予患者抗生素进行抗感染治疗。②止痛治疗使用布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10900089)进行口服，药物使用剂量为1粒/次，使用频率为2次/d，早、晚饭后服用。③抗凝治疗使用利伐沙班片(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字 H20193225)进行口服，药物使用剂量为10 mg/次，使用频率为1次/d。④为了预防DVT，可以使用肢体气压泵进行辅助治疗。观察组术后使用补阳还五汤进行治疗，按照处方将生黄芪40 g、党参15 g、白术15 g、赤芍10 g、当归10 g、红花5 g、地龙5 g、桃仁5 g、川芎5 g加入500 mL水中进行煎制，直至得到200 mL药液，倒出药液，另外加入200 mL水进行煎制，直至得到100 mL药液，将两次所得到的药液进行充分混合，早、晚两次饭后服用。两组治疗时间相同，均为2周。

1.4 观察指标

①对比两组凝血功能指标。使用全自动生化分析仪，型号为BS-300，在两组患者治疗前与治疗后2周对D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等指标水平进行测定。②治疗前及治疗后2周对比两组膝关节功能。采用膝关节评分系统(HSS)对两组治疗前后膝关节功能进行评分，得分情况与患者膝关节功能成正比。③对比两组治疗期间不良反应(恶心、呕吐、皮下出血等)发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组凝血功能指标比较

治疗前，对比两组凝血功能各项指标差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组患者D-二聚体(D-D)指标低于对照组，活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组凝血功能指标比较(± s)

2.2 两组膝关节功能评分比较

两组治疗前对膝关节功能评分进行对比差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组患者膝关节功能评价分数高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较(± s)

2.3 两组不良反应比较

治疗期间观察组患者不良反应事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

DVT是全膝关节置换术治疗典型严重并发症，如果不能及时发现并采取有效措施进行治疗以控制病情恶化，可引发严重后果，致残致死率高，当前对于全膝关节置换术治疗后出现DVT的相关机制展开了全面而深入的研究，在现代医学理论当中，认为血管内膜受损、静脉血流缓慢以及血液高凝状态等是主要原因。血管内膜受损后动静脉内膜自身的生理性抗凝机制产生异常，直接导致血小板粘附在血管破损位置，另一方面下肢静脉回流受阻还会影响血流旋涡的正常血流状态从而诱发血栓；静脉血流缓慢出现的原因在于患者术后需要长期卧床制动休息，影响血流自身的抗凝效果，刺激局部凝血因子的增加；血液高凝状态是因为术后机体处于应激状态，促使出现血液浓缩。基于上述理论，中医也对外科手术治疗患者产生DVT的机制进行研究，认为术后久卧伤气，手术侵袭操作及术中出血进一步损伤机体正气，因血脱而出现气虚。气为血帅，血为气母，气虚则推动无力，无以摄血，血行缓慢则致瘀血，痹阻络道，脉络滞塞，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢则肿。对病理机制进行整理后归纳如下：瘀血内阻，阻碍气机，气不得行，津液输布受阻而导致气滞血瘀，提出对此类患者的干预原则在于补气活血。

广大临床医生一直在探索如何于全膝关节置换术围术期中采取有效措施来预防深静脉血栓。一般情况下西医对于患者所采取的措施中，术中设置止血带压力来防止产生压力过高的情况，尽量缩短止血带在手术过程使用的时间，术中操作尽量轻柔，安装假体之后缓慢放气来降低出现缺血再灌注损伤风险，从而减少静脉内膜受损风险。术后辅以静脉泵以及早期肌肉功能锻炼来改善静脉血流缓慢的情况。同时辅以相关药物治疗，利伐沙班片属于高效抑制Xa因子药物，有极高的Xa活性生物利用度，在本研究中接受西医治疗的对照组患者，在术后其D-D较治疗前有所下降，差异有统计学意义(＜0.05)，APTT、PT有所延长，差异有统计学意义(＜0.05)，说明了西医治疗方案在调整血凝状态中具有一定的临床价值，且膝关节功能也有所提升，可知各项措施极大程度降低了术后机体状态对于手术治疗的负面影响，但在蔡一强研究中单纯应用西医干预的膝关节置换术患者术后出现DVT的概率显著高于联合中药方剂补阳还五汤患者，明确提出中西医结合方式对于患者的临床应用价值。

早期预防DVT的发生对患者的康复治疗有着重要的临床价值。传统西药治疗虽然取得了一定效果，但存在较大问题，药物的使用对患者造成负担，容易引起不良反应的发生，肢体气压泵的使用花费较高，性价比较低。中医在治疗中遵循活血、化瘀、益气、补血等原则，对患者术后恢复有着较好效果。补阳还五汤是中医常用的益气活血良方，具备益气活血、通络化瘀的效能。补阳还五汤中，黄芪可补气固表，祛瘀而不伤正，是整个药方中的君药，川芎能够补气、活血；地龙能够疏通经络，红花活血、桃仁化瘀，药物联合使用可能起到良好益气补血的作用。经药理学研究，当归、地龙、黄芪、川芎的使用可以有效扩张血管、防止血小板的聚集、促进血流循环。

本研究中，治疗后D-D指标有所降低，差异有统计学意义(＜0.05)，APTT、PT指标均有所延长，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组D-D指标更低，差异有统计学意义(＜0.05)，APTT、PT指标更高，差异有统计学意义(＜0.05)，表明补阳还五汤的使用能够有效改善患者的凝血功能。经过治疗后，两组膝关节功能评分均得到明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；对两组不良反应发生率进行比较，对照组与观察组分别为18.33%、1.67%，与对照组相比，观察组有着更低的不良反应发生率，差异有统计学意义(＜0.05)。在相关研究当中发现全膝关节置换术治疗后患者血浆D-D短时间内会明显升高，这说明了侵袭手术治疗情况下患者的血液会进入高凝状态，且还合并有纤溶亢进变化，而在本研究中两组患者术后D-D有所下降，也说明了所采取的措施有效地避免了血液高凝的风险，而观察组患者的指标相对更低，差异有统计学意义(＜0.05)。辅以补阳还五汤中，黄芪、红花、桃仁等经现代医学理论研究中确认可降低血压，扩张外周血管，强化肢体的血流量功能，同时还明确对于凝血时间有延长作用，可抑制血小板聚集。而所用当归能够抑制血小板聚集来达到抗凝效果，还能够调整血浆当中的FIB浓度，强化存在于细胞表面的电荷来加快细胞的聚合及解散速度，降低血液黏度，有突出的抗血栓效果。川芎坑狗有效降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集速度，延长凝血时间，降低血液黏度来发挥抗凝、防止形成血栓的效果。同时近来还发现了应用补阳还五汤能够加快患者术后炎症因子下调速度。中西医结合治疗下观察组患者的膝关节功能有了更加显著的恢复表现，究其原因和补阳还五汤自身刺激局部肌肉功能恢复有一定联系，因为所用药材当中川芎、红花等都有活血化瘀作用，可加快局部的微循环改善速度，强化膝关节周围肌肉的血供状态，与西医方案相配合发挥理想的协同效果。

综上所述，补阳还五汤在全膝关节置换患者术后治疗中的应用，一方面，能够改善凝血功能、降低不良反应发生率；另一方面对患者膝关节功能改善起着一定促进作用。