针灸联合康复运动应用于脑卒中后肩手综合征的效果

刘雪锋，陈高伟，刘悦

(项城市中医院 康复科，河南 周口 466200)

脑卒中后肩手综合征(SHSAS)是脑卒中后常见并发症，临床主要表现为患肢水肿、肌肉萎缩、关节活动受限等症状，若未及时治疗，可导致患肢永久性畸形，甚至丧失肢体运动功能，严重威胁患者身体健康及生活质量。目前，临床主要以康复运动、冰水浸泡、神经阻滞、激素疗法等方法治疗SHSAS，其中以康复运动较为常用，其可通过改善患肢血液循环，促进临床症状改善，但单独治疗效果较为单一。中医在SHSAS治疗中广受关注，祖国医学认为，SHSAS属“痹症”“偏枯”“痿症”范畴，经脉瘀阻、气血瘀滞是其主要病理病机，应以疏通经络、活血化瘀为主要治则。针灸能有效疏通患处经络，从而减轻疼痛症状。本研究采用对照实验原则，旨在探讨针灸联合康复运动的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 三组一般资料比较

本研究经本院伦理委员会审核批准，选取项城市中医院2019年1月至2021年2月就诊的SHSAS患者115例，根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为A组(n=38)、B组(n=38)、C组(n=39)。三组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)，见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准；(2)均经头颅CT检查确诊为脑卒中，且伴有典型偏瘫侧肩痛、手部肿胀、肌肉萎缩等肩手综合征症状；(3)年龄＜80岁；(4)意识清晰者；(5)患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：(1)依从性差；(2)其他原因引发的肩手综合征；(3)自身免疫性疾病；(4)合并脑部外伤者；(5)肝、肾、心功能不全者；(6)伴有严重沟通、认知、精神障碍者。

1.3 方法

三组均给予基础治疗，包括降压、降脂、保护脑神经、抗凝、营养支持等。

1.3.1 A组在上述基础上加用针灸治疗

(1)选穴：选取内关、尺泽、肩髑、极泉、曲池、臂臑、手三里、外关、肩髃、合谷穴。(2)操作：患者取仰卧位，使用一次性针灸针以提插泄法针刺极泉穴，待患者感到麻胀感，且手部抽动为止；针刺尺泽、内关穴时采用提插捻转泄法，不留针；针刺肩髑、曲池、臂臑、手三里、外关、肩髃、合谷穴时采用提插捻转补法，得气后留针30 min。(3)疗程：1次/d，5 d/周，连续治疗4周。

1.3.2 B组在常规治疗基础上联合康复运动

(1)主动-被动训练：进行床上起坐练习、坐位起立练习、Bobath握手训练、定时变化体位、主动耸肩练习、上肢抓握训练、活动肩胛骨等，30 min/次。(2)向心缠绕手指法：首先用线绳缠绕手指，从指甲处向手指根部缠绕，直至无法缠绕为止。每根手指都缠绕后，再缠绕手掌，由远及近，缠绕到腕关节为止，10 min/次。(3)拍打按摩：由远及近拍打上肢各关节，40遍/次；按摩腕、肘、肩各关节，60遍/次。注意力度适宜。(4)疗程：2次/d，5 d/周，连续治疗4周。

1.3.3 C组在常规治疗基础上给予针灸+康复运动

针灸、康复运动方法、疗程均与A组、B组相同。

1.4 疗效评估标准

无效：疼痛、水肿未缓解，上肢运动评分升高小于25%；有效：疼痛、水肿明显减轻，但关节活动仍受限，上肢运动评分升高25%～49%；显效：疼痛、水肿基本消失，关节活动灵活，上肢运动评分升高50%。有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标

(1)比较两组疗效。(2)于治疗前、治疗4周后(治疗后)以简易Fugl-Meyer(FMA)评估三组上肢运动功能，包括上肢被动活动范围(0～30分)、上肢体运动功能(0～22分)、腕手关节运动功能(0～14分)。分值与上肢运动功能呈正相关。FMA量表内部一致性Cronbach's α=0.87。(3)于治疗前后以视觉模拟量表(VAS)评估三组疼痛度，分值0～10分，得分与疼痛程度呈正相关。VAS量表内部一致性Cronbach's α=0.85。(4)比较三组治疗前后水肿程度。(5)于三组治疗前后以改良巴氏指数(MBI)评估日常生活活动能力，分值0～100分，得分与日常生活活动能力呈正相关。BI量表内部一致性Cronbach's α=0.90。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 三组疗效比较

C组有效率为97.44%，高于A组(76.32%)、B组(71.05%)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 三组疗效比较[n(%)]

2.2 三组治疗前后上肢运动功能评分比较

经单因素方差分析，治疗后三组上肢被动活动范围、上肢体运动功能、腕手关节运动功能评分比较，差异有统计学意义(＜0.05)；进一步两两比较，治疗后C组上肢被动活动范围、上肢体运动功能、腕手关节运动功能评分均高于A组、B组，且B组上肢被动活动范围、上肢体运动功能、腕手关节运动功能评分高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 三组治疗前后上肢运动功能评分比较(± s)

2.3 三组治疗前后VAS、MBl评分比较

经单因素方差分析，治疗后三组VAS、MBI评分比较，差异有统计学意义(＜0.05)；进一步两两比较，治x疗后C组VAS评分低于A组、B组，MBI评分高于A组、B组，且B组MBI评分高于A组，A组VAS评分低于B组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 三组治疗前后VAS、MBl评分比较(± s)

2.4 三组治疗前后水肿程度比较

经单因素方差分析，治疗后三组水肿程度比较，差异有统计学意义(＜0.05)；进一步两两比较，治疗后C组水肿程度均低于A组、B组，且B组水肿程度低于A组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 三组治疗前后水肿程度比较(± s)

3 讨 论

脑卒中患者因长期卧床休养，易对手腕造成压迫，阻碍静脉回流，从而引起肩部相应组织缺氧、缺血，继而诱发上肢肿胀、疼痛等症状。因此临床治疗关键在于减轻患肢水肿、疼痛症状，以提升患者生活质量。

康复运动被广泛应用于SHSAS治疗中，可通过协助患者进行主动-被动运动，刺激伸肌活动性，改善交感神经紧张性，从而有效消肿止痛。王国英在其研究中指出，对SHSAS患者进行康复训练，可有效缓解肩部疼痛，提升肩关节功能。本研究加用康复运动疗法，单一变量原则下对比A组、C组发现，治疗后C组疗效、上肢运动功能、VAS、MBI评分、水肿程度均优于A组，差异有统计学意义(＜0.05)，与上述研究结果一致，表明加用康复运动疗法可改善上肢运动功能，减轻水肿、疼痛程度，提升治疗效果，从而有效改善日常生活活动能力。分析其原因，可能在于：本研究所实施的主动-被动训练、拍打按摩可通过提升局部供血，减轻肌肉萎缩，缓解局部肿胀，促进上肢运动功能恢复。向心缠绕手指法通过增强远端肢体压力，促进静脉回流，从而有效改善患肢血液循环，并调节交感神经张力，从而有效消除水肿，减轻患肢疼痛感。

近年来，中医逐渐受到临床广泛关注。中医将SHSAS归为“痹症”“偏枯”“痿症”范畴，认为中风后气血运行不畅，脉络痹阻，筋骨失于濡养，不通则痛。且肢体长久萎废不用，便发为“偏枯”。故治则应以化瘀活血、活络舒经为主。本研究中尺泽、肩髑、曲池、臂臑、肩髃等穴位均属多气多血的明经穴位，针刺之可行气活血，疏通经络；针刺合谷、极泉、内关穴可通利关节、活血舒筋，行瘀化痰、活血行气；针刺外关、曲池、手三里可镇痛解肌、通络疏经。诸穴合用，共奏止痛疏经、行瘀活血之功效。本研究对比发现，治疗后C组疗效、上肢运动功能、VAS、MBI评分、水肿程度均优于B组，说明针灸联合治疗能提升疗效，缓解患肢疼痛、水肿，提升上肢运动功能，促进日常生活活动能力提高。分析其原因，可能在于：针灸可疏通气血，改善局部血流，从而有效缓解疼痛。同时针刺可通过对相应穴位进行刺激，影响大脑功能，促使肢体周围及中枢神经保持在正常的兴奋-抑制过程，阻滞神经传导，提升痛阈，改善血液循环，从而有效缓解局部缺血缺氧引起的疼痛，还可有效消除水肿。本研究所选取穴位大多位于肩胛周围，通过对其进行刺激，可有效促进患肢血液循环，快速缓解疼痛，进而提升患者治疗依从性，此时配合康复运动，可改善患肢静脉回流，增强肌肉力量，提升肌张力，从而联合治疗，效果更为显著，可有效改善上肢运动功能，与萍萍等研究结果一致。

综上所述，针灸联合康复运动可改善SHSAS患者上肢运动功能，缓解疼痛与水肿，提升治疗效果，从而促进患者日常生活能力改善。